Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Круп

Оскільки круп являє собою запалення гортані (ларингіт), що супроводжується її стенозом, то в отоларингології він також носить назву стенозуючих ларингіт. Круп може спостерігатися при поєднанні ларингіту із запальними процесом в розташованих нижче відділах дихальних шляхів (трахеїт і бронхіт). Розрізняють істинний (дифтерійний) круп, Який розвивається при дифтерії, і Помилковий круп, який спостерігається при інших інфекційних захворюваннях. Найбільш часто круп відзначається у дітей у віці 1-6 років. Пухка клітковина у дітей цього віку сприяє розвитку вираженого набряку, особливості іннервації зумовлюють появу рефлекторного спазму гортанних м'язів, а конусовидна форма гортані і її малий розмір сприяють швидкому виникненню обструкції. У дорослих, як правило, спостерігається справжній круп.


Круп. Причини виникнення.

Круп має інфекційну етіологію і може бути викликаний бактеріями або вірусами, рідше – грибковою флорою. Інфекційні агенти проникають в гортань повітряно-крапельним шляхом через носоглотку при Вдихання зараженого повітря. Істинний круп виникає при інфікування дифтерійної паличкою. Помилковий круп часто розвивається на тлі риніт, фарингіту або ларинготрахеїту вірусно генезу при ГРВІ, грипі, аденовірусної інфекції, скарлатини, кору, вітряної віспи. Бактеріальна етіологія помилкового крупа зазвичай обумовлена неспецифічною мікрофлорою: стафілококом, стрептококом, гемофільної паличкою. У рідкісних випадках спостерігається круп, викликані специфічною інфекцією при ларинго, Виниклий на тлі мікоплазмозу, хламідіозу, сифілісу, туберкульозу та ін

Розвитку крупа на тлі інфекційного захворювання сприяє послаблений стан організму, яке частіше спостерігається у дітей, що перенесли гіпоксію плода, пологову травму, рахіт; страждають хронічними захворюваннями або діатезом.


Круп. Патогенез.

Круп виникає в результаті декількох складових, які супроводжують запальний процес у гортані: значного набряку стінок гортані, рефлекторного спазму звужуючих гортань м'язів, скупчення в її просвіті густого секрету (мокротиння) та фібринозних плівок. В залежності від поширеності запального ураження верхніх дихальних шляхів може спостерігатися ларингіт, ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхит. У всіх цих випадках характеризує круп стенозірованіе відбувається саме на рівні подскладочного простору гортані, оскільки область голосових зв'язок є найбільш вузьким місцем дихального тракту.

Обуславлівающая круп обструкція призводити до утрудненням вдиху і зменшення кількості повітря, що потрапляє під час вдиху в дихальні шляхи. Відповідно зменшується і кількість вступника в організм кисню, що викликає розвиток гіпоксії – кисневого голодування. При цьому стан хворого крупом безпосередньо залежить від ступеня обструкції. На початковому етапі утруднення проходження повітря в дихальні шляхи компенсується Посилене роботою дихальних м'язів. Виражене звуження гортані призводити до зривів компенсаторних механізмів і появі парадоксального дихання. Круп в Цій стадії може закінчитися повним припинення надходження повітря в дихальні шляхи (асфіксія) і смертельним результатом.

Істинний круп відрізняється тим, що в його патогенезі провідна роль належить неухильно прогрессирующе набряклість гортані, в той час як Помилковий круп характеризується раптовим виникненням рефлекторного спазму гортанних м'язів або обтурації просвіту гортані скопилася в ній густий слизом. Внаслідок цього в пацієнтів з дифтерійним крупом спостерігається поступово наростаюче усугублению дихальних порушень, а в пацієнтів з помилковим крупом Дихальна обструкція виникає приступообразно.


Круп. Класифікація.

Найбільш важливе значення в клінічній практиці має поділ крупа на істинний і Помилковий. З причини виникнення Помилковий круп класифікується на бактеріальний та вірусний.

Істинний круп характеризується стадійністю перебігу з послідовним переходом з однієї стадії в іншу. Залежно від цього виділяють: круп дісфоніческой (катаральної) стадії, круп стенотической стадії і круп Асфиксическое стадії. Помилковий круп класифікується за ступенем стенозу гортані. Розрізняють круп з компенсованим стенозом (I ступінь), круп з субкомпенсованим стенозом (II ступінь), круп з декомпенсованим стенозом (III ступінь) і круп в термінальній стадії стенозу (IV ступінь).


Круп. Симптоми.

Не завис від етіології круп проявляється кашлем специфічного «гавкаючого» характеру, гучним диханням (стридором), осиплостью голосу і загальної симптоматикою.

Звуження просвіту гортані обумовлює наявність Типовою для пацієнтів з крупом інспіраторної задишки – дихання з утрудненим вдихом. Виражена задишка супроводжується втягненням міжреберних і яремної ямки. При декомпенсації стенозу гортані можлива поява змішаної инспираторно-експіраторное задишки і парадоксального дихання. Останнє характеризується тим, що грудна клітка неправильно бере участь в дихального акті: у фазу видиху вона розширюється, а в період вдиху зменшується.

У пацієнтів з крупом повітря з шумом проходить через стенозірованной гортань, викликаючи стридор. Круп, в патогенезі якого переважає набряк гортані, виявляється свистячим диханням. При вираженій гіперсекреції і скупченні мокроти в просвіті гортані дихання набуває клекоче і хриплим характер. Якщо домінує спастичний компонент обструкції, то звукова характеристика дихання носить мінливі характер. Зменшення інтенсивності супроводжуючого подих шуму може свідчити про усугублении стенозу.

Загальна симптоматика в залежності від виду збудника і стану реактивності організму хворого крупом може бути виражена в різному ступені. Дифтерійний круп характеризується високим підйомом температури і Значною інтоксикацією: головний біль, втрата апетиту, слабкість, втомлюваність. Помилковий круп, обумовлений аденовірусної або парагріппозной інфекцією, найчастіше протікає з субфебрильною температурою. Залежно від ступеня обструкції дихальних шляхів у пацієнта з крупом спостерігаються ознаки гіпоксії: неспокій або загальмованість, блідість шкірних покривів, періоральний або дифузний ціаноз, тахікардія, в стадії декомпенсації сменяющаяся брадикардією.

Протягом крупа може ускладнитися розвитком бронхіту, пневмонії, отиту, кон'юнктивіту, синуситу, менінгіту.


Круп. Діагностика.

Круп може бути діагностований педіатр, терапевтом або отоларингологом. При розвитку бронхо-легеневих ускладнень інфекції необхідна консультація пульмонолога. Круп при сифілісі діагностується спільно з венерологом, при туберкульозі – спільно з фтизіатра.

Діагностувати круп дозволяє характерна клініка, анамнез захворювання, дані аускультації, ларингоскопії і додаткових досліджень. При аускультації в легенях вислуховуються сухі хрипи свистячого характеру. Поява вологих хрипів говорить про усугублении захворювання. Ларингоскопічна картина дозволяє визначити ступінь звуження гортані і поширеність процесу, виявити характерні для дифтерії фібринозні плівки. Верифікація збудника проводиться при мікроскопії та бакпосев мазків із зіву, ПЛР-дослідженні, ІФА та РІФ діагностиці. Для виявлення сифілісу обов'язковим є RPR-тест. Про ступінь гіпоксії судять за результатами аналізу газового складу крові та її кислотно-основного стану. При розвитку ускладнень в залежності від їх характеру пацієнтові проводять фарингоскопии, отоскопії, риноскопию, рентгенографії легень і навколоносових пазух, люмбальную пункції.

Дифдіагностика крупу проводиться з кашлюк, стороннім тілом гортані, заглотковий абсцес, епіглотітом, бронхіальною астмою, пухлинами гортані, в грудних дітей – з вродженими стридором.


Істинний і Помилковий круп. Диференціальна діагностика.

Істинний і Помилковий круп виникають на тлі основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури і появи загальних симптомів. Схожу початок змінюється помітним відмінністю в подальшому перебігу захворювання. Так, істинний круп характеризується поступовим збільшенням ступеня обструкції гортані і відповідним поступовим розвитком дихальних порушень. У його перебігу виділяють дісфоніческую стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичних і асфиксического стадії. При помилковою крупа стадійність перебігу відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція розвивається раптово у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонія) аж до повної афонії. Характерно відсутність посилення голосу під час кашлю, крику або плачу. При настанні афонії відзначається беззвучний кашель і плач. Помилковий круп зазвичай супроводжується осиплостью голосу, але ніколи не призводити до афонії. Посилення голосу при крику і кашлі зберігається.

В ході ларингоскопії в пацієнтів з істинним крупом виявляються катаральний зміни слизової гортані (набряк та гіперемія), звуження її просвіту та характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і при огляді зіву. Вони погано знімаються і нерідко оголюють під собою невеликі дефекти язв. При помилковою крупа ларингоскопия визначає катаральне запалення, стеноз гортані і скупчення в ній великої кількості густого слизу. Можливо наявність легко видаляється нальоту.

Остаточно диференціювати істинний і Помилковий круп допомагає бактеріологічне дослідження мазків з зіва. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз істинного крупу.


Круп. Лікування.

Пацієнти з істинним крупом в обов'язковому порядку госпіталізуються в інфекційний стаціонар. Їх лікування в залежності від тяжкості стану проводять внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням антидифтерійної сироватки. Використовують дезінтоксикаційну лікування: крапельне введення розчину глюкози, кокарбоксилазу, за показаннями – глюкокортикоїди (преднізолон). При розвитку вираженої інтоксикації застосовують методи екстракорпоральної гемокоррекціі (дискретні і мембранний плазмаферез, гемосорбцію).

Лікування помилкового крупу проводиться антигістамінними, антиспастическим, седативними препаратами. При сухому виснажливої кашлі показані протикашльові засоби (глауцин, преноксдіазін, окселадін, кодеїн), при волого кашлі – муколітики (карбоцистеин, ацетилцистеїн, амброксол). У важких випадках при суб-і декомпенсованому стенозі гортані можливе призначення глюкокортикостероїдів. Круп вірусної етіології лікується препаратами з противірусним ефектом (НАЗОФЕРОН, протефлазид). Пацієнтам з бактеріальним крупом або загрозою вторинного інфікування проводиться антибіотикотерапія. Препарат підбирається у відповідність із результатами виконаної в ході бакпосева антибіотикограми. Проводиться інгаляційна терапія щелочними розчинами, при ознаках гіпоксії – оксигенотерапія.

Виражений стеноз гортані з погрозою асфіксії є показанням до трахеотомії.


Круп. Профілактика.

Специфічна профілактика дифтерії та істинного крупу проводиться шляхом масової вакцинації дітей, починаючи з трьох місяців життя. Помилковий круп не має специфічних заходів профілактики. У його попередження важлива роль відводиться підвищенню захисних сил організму (правильне харчування, загартовування і здоровий спосіб життя), своєчасно лікуванню запальних захворювань носоглотки і інфекцій верхніх дихальних шляхів.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply