Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кровотеча в черевну порожнину

Кровотеча в черевну порожнину (інтраабдомінальній кровотеча, гемоперитонеум) в гастроентерології може бути симптомом якого-небудь захворювання або ушкодження внутрішніх органів і тканин. Небезпека кровотечі в черевну порожнину полягає в його приховати характері, що може створювати загрозу для життя хворого. В результаті кровотечі в черевну порожнину виникає гемоперитонеум – скупчення крові в порожнині очеревини і заочеревинному просторі. Кровотеча в черевну порожнину ускладнюється розвитком гіповолемічного і нейрогенного шоку. Гіповолемічний шок пов'язаний з Швидкими зменшенням об'єму циркулюючої крові (на 25% і вище) і порушенням гемодинаміки, нейрогенний (Травматичний) шок – з надмірними болевими імпульсами.


Причини кровотечі в черевну порожнину

В основі кровотечі в черевну порожнину лежать причини травматичного і нетравматическими характеру. Кровотеча в черевну порожнину може бути обумовлено механічною травмою грудної клітки і живота: закритої – при ударі, здавленні; відкритою – при вогнепальної або колото-різаними пораненнями, а також, пошкодженнями, пов'язаними з проведенням абдомінальних операцій. При цьому відбувається Травматичний розрив паренхіматозних або порожнистих органів ШКТ, сечостатевої системи, а також кровоносних судин, розташованих в складках очеревини, товщі брижі і великому сальнику. Кровотеча в черевну порожнину в післяопераційному періоді зазвичай пов'язане з зісковзуванням (прорізування) лігатури, накладеної на судини брижі або культи органів.

Кровотеча в черевну порожнину нетравматическими генезу розвивається спонтанно при ускладненому перебігу Деяких захворювань і патологічних процесів внутрішніх органів. Кровотеча може спостерігатися при пухлинах органів черевної порожнини; станах, що призводять до зниження згортання крові; позаматкової вагітності; розрив аневризми черевної частини аорти, розрив селезінки при малярії, розрив кісти і Апоплексія яєчника. Кровотеча в заочеревинного простору зустрічається набагато рідше.


Симптоми кровотечі в черевну порожнину

Клінічна картина при кровотечі в черевну порожнину визначається тяжкістю крововтрати – її інтенсивністю, тривалістю і обсягом.

Ознаками внутрішньочеревної кровотечі служать блідість шкірних покривів і слизових оболонок, загальна слабкість, запаморочення, холодна піт, різке падіння артеріального тиску, виражена тахікардія (частота пульсу – 120-140 ударів на хвилину), місцеві або дифузно болі в животі, що посилюються при русі. Хворий з кровотечею в черевну порожнину для зменшення абдомінальних болів намагається прийняти сидяче положення (симптом «Ванька-встанька»).

При подразненні діафрагмальної очеревини скопилася кров'ю, біль може віддавати в область грудей, лопатки і плеча при кровотечі в заочеревинного простору відзначаються болі в спині. У разі профузного кровотечі в черевну порожнину больовий синдром стає інтенсивним, можлива втрата свідомості, при гострій масивній крововтраті розвивається колапс.


Діагностика кровотечі в черевну порожнину

Пацієнт з підозрою на кровотечу в черевну порожнину підлягає терміново обстеженню у стаціонарі. Проводиться огляд області живота для виявлення характерних ознак травми (відкритих ран, садна, синці).

Поверхнево-орієнтовна пальпація виявляє м'якість і невелику хворобливість передньої стінки живота, її обмежену участь в диханні, слабко виражений симптоми подразнення очеревини. Глибока пальпація проводиться обережно, так як викликає різку хворобливість області ушкодженого органа або всієї черевної стінки. Перкусія живота при наявності кровотечі в черевну порожнину сильно болюча, через скупчення крові відзначається притуплення звуку в пологих місцях. При аускультації живота відзначається зниження кишкових шумів. При розрив порожнистого органа місцеві прояви кровотечі в черевну порожнину можуть маскуватися ознаками починається перитоніту.

Пальцеве ректальне і вагінальне дослідження виявляють вибухне і різку хворобливість передньої стінки прямої кишки і заднього склепіння піхви. При підозрою на порушену трубну вагітність важливе діагностичне значення відводиться пункції черевної порожнини через стінку заднього склепіння піхви.

Лабораторне дослідження крові при кровотечі в черевну порожнину показує наростаюче зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокриту.

Оглядова рентгенографії в разі внутрішньої кровотечі допомагає визначити присутність вільної рідини (крові) в черевній порожнині. При УЗД органів малого тазу та УЗД черевної порожнини виявляється джерело кровотечі у внутрішніх органах і скупчення анехогеннимі рідини. Основними методами діагностики кровотечі в черевну порожнину є ендоскопічні дослідження – лапароцентез (пункції черевної порожнини з підключенням нишпорячи катетера) та діагностична лапароскопія.

Диференціальний діагноз кровотечі в черевну порожнину проводять з перфоративного виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, заочеревинної гематомою та гематомою передньої черевної стінки. При необхідності до діагностики залучаються вузькі спеціалісти – гінеколог, травматолог, торакальні хірург, колопроктолога, гематолог та ін


Лікування кровотечі в черевну порожнину

Хворого з підозрою на кровотечу в черевну порожнину негайно госпіталізують з дотриманням загальних правил: положення – лежачи на спині, холод на живіт, виключення прийому води та їжі. У хірургічних стаціонарі проводять ретельне динамічне спостереження за частотою пульсу і величиною АТ, рівнем гемоглобіну і гематокриту. В встановлення точного діагнозу протипоказано застосування знеболюючою (наркотичних) засобів.

При гострій крововтраті і різкому падінні АТ проводяться заходи протишокової і протівогеморрагіческій інфузійної терапії: переливання кровозамінників (або реінфузія недавно витекла в черевну порожнину крові), введення аналептичних препаратів. Це сприяє збільшенню і заповнення ОЦК, поліпшенню реологічних властивостей крові та мікроциркуляції.

При встановлення факту кровотечі в черевну порожнину показано Екстрене хірургічне втручання (лапаротомія), що включає ревізію органів черевної порожнини для виявлення джерела кровотечі та його зупинки, усунення наявних пошкоджень.

Прогноз при кровотечі в черевну порожнину досить серйозний, залежить від причини і інтенсивності кровотечі, а також швидкості і обсягу надання хірургічного допомоги.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply