Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Крипторхізмом

У дитячій Урологія неопущення яєчок або крипторхізм є найчастішою вродженою аномалією, що зустрічається у 4% доношених і 10-20% недоношених новонароджених хлопчиків. Протягом перших 6 місяців життя у 75% дітей, народжених з крипторхізм, відбувається самостійне опущенням яєчок, ймовірно, у зв'язку з поступовим підвищенням рівня тестостерону. До кінця 1-го року життя крипторхізмом зберігається тільки у 1% хлопчиків. Надалі за відсутності медичного посібника ймовірність самостійного опущенням яєчок в мошонку малоймовірно.

Несвоєчасне хірургічне лікування крипторхізмом підвищує ймовірність розвитку в майбутньому чоловічого безпліддя і раку яєчка.


Причини крипторхізмом

Закладка і формування яєчок (тестикул) у плода відбувається в черевній порожнині. В останньому триместрі вагітності відбувається опущенням яєчок в мошонку по паховому каналу. Вважається, що своєчасне самостійне низведения яєчок визначається рядом механізмів – внутрішньочеревних тиском, локальним рівнем тестостерону, станом направляючої зв'язки яєчка і її прикріплення до мошонки. Після народження хлопчика подальший нормальний розвиток тестикул можливо тільки при їх знаходження в мошонці, де температура на 2-3 ° С нижче, ніж у черевній порожнині. Така відмінність температур є необхідною умовою нормального сперматогенезу. Зазвичай неопустівшегося яєчка має менші розміри, ніж опущене вчасно.

Причини затримки опущенням яєчка і розвитку крипторхізмом точно не відомі. В якості можливих передумов розглядаються ендокринні, механічні та генетичні фактори, що сприяють даній аномалії.

До ендокринних механізмів розвитку крипторхізмом відносять наявність гормонального дисбалансу в вагітної (зокрема, цукрового діабету 1, 2 типу або гестаційного, дисфункції гіпофізу, щитовидної залози) або яєчок в ембріона. Дані стану Здатні гальмує своєчасне опущенням тестикул в мошонку і викликати розвиток двостороннього крипторхізм.

Серед механічних факторів, що обумовлюють крипторхізм, виділяються вузькість або непрохідність пахового каналу, укороченням яічковую судин або сім'яного канатика, недорозвинення зв'язкового апарату яєчок, внутрішньоочеревинне зрощення і ін

У ряді випадків крипторхізм буває асоційований з мутаціями гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутрішньоутробними дефектами розвитку передньої черевної стінки.

Істотно підвищують ймовірність крипторхізмом передчасні пологи і недоношеність плоду. Крипторхізмом виявляється у всіх недоношених хлопчиків з масою менше 910 г і у 17% з масою тіла більше 2040


Класифікація крипторхізмом

Розрізняють крипторхізмом Помилковий і істинний. При помилковою крипторхізмі (мігруючий яєчка) під дією м'язової напруги або холоду Яєчко може зміщуватися в паховий канал або черевну порожнину. Помилковий крипторхізм зустрічається в 25-50% випадків від усіх спостережень. Для нього характерна Симетрія і нормальний розвиток мошонки; міграція яєчка в область пахового кільця або нижню третину пахового каналу; можливість безперешкодно низведения яєчка в мошонку при пальпації або його самостійне опущенням під впливом тепла або в розслаблено спокійному стані дитини.

Міграція яєчка є варіантом фізіологічної норми і пояснюється малим діаметром яєчка по порівнянні з діаметром зовнішнього пахового кільця. Тому при скороченні відповідних м'язів Яєчко легко підтягується до пахової складки. Помилковий крипторхізм не потребує лікування і зникає самостійно в пубертатному віці.

Про дійсне крипторхізмі говорять при неможливості мануального низведения яєчка в мошонку. У цьому випадку Яєчко найчастіше розташовується в області пахового кільця (40%), в паховому каналі (20%), черевної порожнини (10%). При неопущення одного з яєчок говорять про одностороннє істинному крипторхізмі; у разі затримки опущенням обох – у двосторонній аномалії. Двосторонній істинний крипторхізм часто поєднується з гіпогонадизмом, гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю (гипопитуитаризм), паховою грижею.

Ось істинного крипторхізм слід відрізнити такий стан, як ектопія яєчка. У разі ектопії Яєчко, пройшовши паховий канал, потрапляє не в мошонку, а в промежину, медіальну поверхню стегна, передню черевну стінку, рідко – на дорсальну поверхню статевого члена. При ектопії яєчка навіть після лікування більшість пацієнтів безплідні.

Істинний, Помилковий крипторхізм і ектопія яєчка є вродженими станами. Рідше, крипторхізм носить придбані характер. Так, широке пахові кільця або травми мошонки можуть викликати міграцію спочатку нормально розташованого яєчка в пахову область або черевну порожнину.


Симптоми і ускладнення крипторхізмом

Головним проявом крипторхізмом служить відсутність одного або двох яєчок у мошонці, яке уролог визначає пальпаторно. При цьому мошонка виглядає недорозвиненою, сплощеної або асиметричною.

При крипторхізмі можуть відзначатися ниючі і тягнуть болі в області паху або животі. При локалізації яєчка в черевній порожнині болю, як правило, з'являються Лише в пубертате і можуть посилюватися при м'язовій напрузі, напруженні, запорах, статевому збудженні.

У більш пізньому віці при крипторхізмі підвищується ризик розвитку раку яєчок (семіноми), порушення фертильності (зменшення кількості сперматозоїдів по спермограмме, низька якість сперми і її оплодотворяющих здатності). При двосторонній крипторхізмі безплідні близько 70% чоловіків.

Крім того, крипторхізм може обумовлювати розвиток перекрута яєчка, точніше сім'яного канатика, утвореного кровеносними судинами, нервами і сім'явиносних проток. У разі поєднання крипторхізмом з пахової грижі не виключається утиск яєчка разом з петлями кишечника в паховому кільці. Дані стани супроводжуються різким болями зважаючи на порушення кровопостачання яєчка і його загибеллю протягом декількох найближчий годин.

При розташуванні неопустівшегося яєчка в паху, на нього може тисне лонная кістка, що, в свою чергу, підвищує ризик травм статевої залози.


Діагностика крипторхізмом

Крипторхізмом виявляється при огляді і пальпації мошонки. При відсутності яєчка мошонка на відповідній стороні виглядає недорозвиненою і сплощеної. При черевної ретенції Яєчко пропальпувати не вдається; в інших випадках Яєчко виявляється в паховому каналі. При паховому розташуванні яєчка воно в Відомою ступеня рухомо, смещаемость, при помилковій крипторхізмі легко зміщується в мошонку. У разі істинного крипторхізм звести його в мошонку не представляється можливим. Відсутність яєчка підтверджується при проведенні УЗД органів мошонки.

При неможливості пальпаторного визначення знаходження яєчка вдаються до виконання УЗД черевної порожнини та пахової області, оглядової рентгенографії черевної порожнини. При неінформативні УЗД може знадобитися проведення контрастної МРТ або КТ, а в складних випадках – діагностичної лапароскопії для підтвердження абдомінальної ретенції яєчка або встановлення монорхизм або анорхізму.

При неможливості пальпаторного та інструментального виявлення обох яєчок вимагається виключення псевдогермафродитизмом, для чого проводяться генетичні аналізи, дослідження тестостерону, гонадотропних гормонів.


Лікування крипторхізмом

При помилковою крипторхізмі ніякого лікування не потрібно. Корекція істинного крипторхізм проводиться дитячий ендокринолог, хірург-урологами (андрологами).

До лікування крипторхізмом приступають після досягнення дитиною 9-місячного віку, до цього терміну розраховуй на можливість мимовільно опущенням яєчка в мошонку. Медикаментозна терапія проводиться за допомогою внутрішньом'язово введення людського ХГ або інтраназального введення гонадорелін. В результаті консервативної терапії вдається досягти опущенням яєчка у 30-60% пацієнтів. Гормональна Медикаментозна терапія крипторхізмом протипоказана в пубертатному віці, коли спостерігається підвищення рівня власного тестостерону та гонадотропних гормонів.

При безуспішності консервативної терапії крипторхізмом до віку 15-24 місяців показана хірургічна тактика – орхіпексія (хірургічне низведения яєчка в мошонку). В процесі операції потрібне проведення біопсії яєчка для виключення злоякісних процесів і дискенезия гонад. Хірургічне втручання абсолютно необхідно в разі перекрута, ущемлення яєчка, пахової грижі, ектопії яєчка.

При виявлення гіпотрофії або некрозу залози виконується резекція яєчка або його видалення – орхіектомія. В останньому випадку, а також при анорхізму в більш старшому віці потрібна пересадка донорско яєчка або імплантація штучного яєчка для косметичної корекції дефекту.


Прогноз при крипторхізмі

У разі раннього (до 2-х років) низведения яєчка або одностороннього крипторхізмом ризик подальших ускладнень істотно знижується. Безпліддя в подальшому розвивається в 20% у пацієнтів з однобічним крипторхізмом і у 70-80% в хворих з двостороннім крипторхізм.

При відсутності хоча б єдиного, нормально функціонуючого яєчка хлопчикам потрібно лікування у ендокринолога для нормального статевого та фізичного дозрівання за чоловічим типом.

Надалі батькам, а потім і підлітку рекомендується проведення самообстеження яєчок для виявлення можливих пухлинних процесів.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply