Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Крауроз вульви

Крауроз вульви в гінекології відносять до фонових дистрофічних поразкою вульви. Захворювання виявляється середовища пацієнток різних вікових груп: рідше у віці до і старше 30 років, найбільш часто – в період менопаузи. При крауроза вульви виникає атрофія і гіперкератоз багатошаровим плоским епітелію, розростання грубої сполучної тканини, що призводять до деформації і зменшення зовнішніх геніталій, порушення їх функції. Раннє виявлення і адекватна терапія крауроза вульви дозволяє попередити прогресування захворювання.

У процесі розвитку крауроза вульви виділяють три стадії. На першій стадії крауроза вульви відзначаються набряк і почервоніння статевих органів, викликані порушенням мікроциркуляції і гіпоксією тканин.

У другій стадії крауроза вульви спостерігається порушення пігментації, сухість, шорсткості, нееластичність шкіри та слизової, поява на них білястих тонких лусочок (лихенификацией) сплощення малих і великих статевих губ.

Третя стадія крауроза вульви характеризується повної атрофії і розвитком рубцевого склерозу зовнішніх геніталій. Ригідний склерозірованнимі тканини вульви зморщуються, приводячи до різкого зменшення обсягу малих і великих статевих губ, клітора, звуження піхви, зовнішнього отвору уретри і анального отвору. Крауроз вульви у стадії склерозу створює труднощі і викликає біль при статевому акті, а іноді сечовипускання і дефекації.

Виникнення глибоких, погано гояться тріщин при крауроза вульви легко може ускладнитися приєднання інфекції. У поєднанні крауроза вульви з лейкоплакією збільшується небезпека злоякісної трансформації.


Причини розвитку крауроза вульви

Крауроз вульви виникає як Неадекватна реакція поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію на різні зовнішні і внутрішні фактори. Крауроз вульви провокують наявні нейроендокринні порушення: гіпофункцією кори надниркових залоз, яєчників, щитовидної залози, порушення біоелектричної активності кори головного мозку.

У більшості випадків крауроз вульви виникає при короткому репродуктивному періоді під час клімаксу, а в молодому віці – після оперативних втручань на статевих органах.

Певну роль у патогенезі крауроза відіграють хронічні запалення вульви, в т.ч. довгостроково персистуюча інфекція ВПЛ, ВПГ. Не виключається иммунопатологический механізм розвитку дистрофічних змін при крауроза вульви. Помічено, що крауроз вульви має психосоматичні корені і відзначається в пацієнток, які страждають пригніченим настроєм, депресією, невдоволення собою і навколишньою дійсністю, що мають проблеми у статевій сфері.

Іноді Першопричиною крауроза може бути хімічний опік вульви (наприклад, розчином перманганату калію). Жінки, хворі краурозом вульви, як правило, страждають ожирінням, цукровим діабетом, нехтують правилами особистої гігієни.


Симптоми крауроза вульви

На початковому етапі крауроз вульви проявляється парестезіями (відчуттям легкого поколювання) в області зовнішніх статевих органів або симптомами вульводініі (печінням, відчуттям сухості, стягання), що може не привертати до себе належної уваги пацієнтки.

Провідним симптомом крауроза є нестерпний нападоподібний свербіж вульви, що загострюється в нічний час, після гарячих ванн і фізичного навантаження. Причиною свербежу служать зміни в рецепторах вульви, що викликають порушення в проведенні нервових імпульсів. Наполегливий свербіж вульви, продовжуючись протягом тривало часу, призводить до порушення сну і працездатності, виснаження нервової системи з розвитком психо-емоційних і судинних розладів.

Пацієнток з краурозом вульви також турбує диспареунія – болі при статевому акті, що заважають інтимного життя; іноді дизурія та порушення дефекації. При крауроза вульви відзначаються расчеси і садна, множинні тріщини, субепітеліальний крововиливи, запалення.

У початковому періоді крауроза вульви великі та малі статеві губи виглядають гиперемованими і набряклими. Потім шкіра та слизові покриви стають сухими і шероховатими, з білястої-сірим відтінком, набувають зморщений вид, на них пропадають волосся. Поступово клітор і малі статеві губи перестають визначатися, великі статеві губи набувають вигляд сплощені валиків; різко зменшується (іноді до повної облітерації) просвіт піхви, сечівника.


Діагностика крауроза вульви

Діагностика крауроза вульви включає фізикальне, лабораторне і Інструментальне обстеження.

Крауроз вульви виявляється в пацієнтки зазвичай вже при гінекологічний огляд на кріслі. Один з основних методів діагностики крауроза вульви – вульвоскопія (кольпоскопія), що дозволяє побачити патологічні зміни слизової і шкіри.

Крауроз вульви у стадії повної атрофії і склерозу не вимагає диференціальної діагностики, але на ранніх стадіях його необхідно відрізнити від нейродерміту, червоного плоского лишаю, лейкоплакії, дисплазії, вульвіта, вагініту, цукрового діабету, що мають схожу генітальну симптоматику.

При крауроза вульви рекомендується лабораторне дослідження на наявність ВПЛ методом ПЛР з типування вірусу, визначення імунограми, цукру крові. Для виявлення уражених вірусом епітеліальних клітин і атрофією або атипії необхідно цитологічне дослідження мазків і відбитків зі слизової вульви.

Щоб виключити можливу малігнізацію, при крауроза вульви проводять біопсію тканин вульви з гістологічним вивчення матеріалу. Патоморфологічна картина при крауроза вульви характеризується депігментація, гіперкератозом епітелію, склероз і атрофія дерми і сполучної тканини, повною або частковою втратою еластичних волокон, гомогенізацією колагену, запальними інфільтратами в тканинах.


Лікування крауроза вульви

Крауроз вульви – важковиліковною захворювання, причини і протягом якого в різних пацієнток можуть відрізнятися; воно вимагає довгостроково, комплексного, адекватного лікування. Основний акцент в лікуванні крауроза вульви робиться на консервативну терапію (місцеву і загальну патогенетичну), орієнтовану на зменшення свербежу, ліквідацію запалення, поліпшення трофіку тканин і зняття психо-емоційного напруження.

Доцільно призначення антигістамінних засобів (супрастин, діазолін, тавегіл), а також седативних препаратів (седуксен, аміназин). Деякий терапевтичний ефект при наполегливому свербінні може бути отриманий від спіртоновокаіновой блокади статевого нерва.

Місцеве лікування крауроза вульви включає гормональні мазі, що містять естрогени (естріолу, премарін, естрадіолу дипропіонат), прогестерон, андрогени, кортикостероїди.

Молодим пацієнтки естрогени не показані, їм у другій фазі менструального циклу рекомендують крем з прогестероном; пацієнтки похилого віку – призначають естріолу всередину або синестрол в / м, а потім гестагени – оксипрогестерона капронат в / м або норколут перорально. Більш виражене протисвербіжну дію при крауроза вульви роблять мазі з андрогенами.

Досить широко в лікуванні крауроза вульви застосовують кортикостероїдні мазі з гідрокортизоном, преднізолоном, бетаметазоном, які надають сильне протизапальної, десенсибілізуючу і стабілізуючу дію. При приєднанні мікробної інфекції показані антибактеріальні мазі.

У лікуванні крауроза вульви використовують локальну лазеротерапію, рефлексотерапію, бальнеопроцедури, рентгенотерапії (промені Буккі), фотодинамічної терапії. Обов'язкові вітамінотерапія (вітаміни А, Е, С, групи В, РР), прийом імунокоректорів, біостимуляторів.

При неефективності консервативної терапії крауроза вульви застосовують інвазивні методи лікування: денервації вульви, лазерну абляцию і кріодеструкцію уражених тканин, при підозрою на малігнізацію – поверхневе хірургічне висічення шкіри вульви (вульвектомія).


Прогноз і профілактика крауроза вульви

Лікування при крауроза вульви малоефективно і повного одужання домогтися неможливо. Злоякісна трансформація крауроза вульви може спостерігатися при довгостроково не гояться ерозіях, тріщинах, при поєднанні з дисплазією і лейкоплакією.

Крауроз вульви вимагає постійного спостереження у гінеколога та лікування. Немаловажним є індивідуально підібрана дієта, відсутність стресів, Інтимна гігієна, правильний вибір нижньої білизни.

Для зниження онкологічних ризику пацієнтки з краурозом вульви необхідно 1 раз на півроку проходить Вульвоскопію, а при підозрілих результатах – цитологічного і гістологічного дослідження.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply