Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Косоокість

У дитячій офтальмології косоокість (гетеротропія або страбізм) зустрічається в 1,5-3% дітей, з однаковою частотою у дівчаток і хлопчиків. Як правило, косоокість розвивається в 2-3-річному віці, коли формується содружественная робота обох очей; однак, може зустрічатися і Вроджена косоокість.

Косоокість є не тільки косметичний дефект: це захворювання призводити до порушення роботи практично всіх відділів зорового аналізатора і може супроводжуватися низкою зорових розладів. При косоокості відхилення положення одного або обох очей від центральної осі приводити до того, що зорові оси не перехрещуються на фиксируемом предметі. У цьому випадку в зорових центрах кори головного мозку не відбувається злиття роздільно сприймаються лівими і правим оком монокулярних зображень в єдиний зоровий образ, а виникає подвійне зображення об'єкта. Для захисту від двоїння ЦНС пригнічує сигнали, Одержувані від косить очі, що з плином часу приводити до амбліопії – функціональному пониження зору, при якому косить очей майже або зовсім НЕ задіюється в зоровому процесі. При відсутності лікування косоокість розвиток амбліопії та зниження зору відбувається приблизно у 50% дітей.

Крім цього, косоокість Несприятливо впливає на формування психіки, сприяючи розвитку замкнутості, негативізму, дратівливості, а також накладаючи обмеження на вибір професії та сфери діяльність людини.


Класифікація косоокість

За строками виникнення розрізняють косоокість Вроджене (Інфантильне – мається з народження або розвивається в перші 6 міс.) І придбане (Зазвичай розвивається до 3-х років). За ознакою стабільності відхилення ока виділяють періодичне (минуще) і постійне косоокість.

З урахуванням залученості очей косоокість може бути одностороннім (монолатеральна) І переміжним (альтернирующих) – В останньому випадку поперемінно косить то один, то інший очей.

За ступенем вираженості розрізняють косоокість прихованої (Гетерофорія), компенсований (Виявляється тільки при офтальмологічному обстеженні), субкомпенсированной (Виникає тільки при ослаблення контролю) та декомпенсированное (Не піддається контролю).

В залежності від того напрямку, куди відхиляється косить очей, виділяють горизонтальне, вертикальне і змішане косоокість. Горизонтальне косоокість може бути збіжним (езотропія, конвергіруют косоокість) – в цьому випадку косить очей відхилень до перенісся; та розбіжним (екзотропія, дівергірующім косоокість) – косить очей відхилень до скроні. У вертикальному косоокості також виділяють дві форми зі зміщенням очі догори (гіпертропія, суправергірующее косоокість) і донизу (гіпотропія, інфравергірующее косоокість). У Деяких випадках зустрічається ціклотропія – торзіонная гетеротропія, при якій вертикальний меридіан нахилена в бік скроні (ексціклотропія) або в бік носа (інціклотропія).

З точки зору причин виникнення виділяють содружественное і паралітичне несодружественное косоокість. У 70-80% випадків содружественное косоокість буває збіжним, в 15-20% – розбіжним. Торзіонних і вертикальні відхилення, як правило, зустрічаються при паралітичним косоокості.

При содружественном косоокості руху очних яблук в різних напрямках збережені в повному обсязі, відсутня диплопія, є порушення бинокулярном зору. Содружественное косоокість може бути Акомодаційні, частково-акомодаційні, неакомодаційній.

Аккомодационной содружественное косоокість частіше розвивається у віці 2,5-3 років у зв'язку з наявність високих і середніх ступенів далекозорості, короткозорості, астигматизмі. У цьому випадку застосування коригуючої окулярів або контактних лінз, а також апаратного лікування буде сприяти відновленню симетрично положення очей.

Ознаки частково-акомодаційні і неакомодаційній косоокості з'являються у дітей 1-го і 2-го року життя. При даних формах содружественного косоокість аномалія рефракції є далеко не єдиною причиною гетеротропіи, тому для відновлення положення очних яблук потрібне проведення хірургічного лікування.

Розвиток паралітичним косоокість пов'язане з пошкодженням чи паралічем окорухових м'язів внаслідок патологічних процесів в самих м'язах, нервах або головному мозку. При паралітичним косоокості обмежена рухливість відхиленого ока в бік ураженої м'язи, виникає диплопія і порушення бинокулярном зору.


Причини косоокість

Виникнення вродженого (інфантильно) косоокість може бути пов'язано із сімейним анамнезом гетеротропіи – наявність косоокість у близьких родичів; генетичними порушеннями (синдром Крузона, синдромом Дауна); тератогенним впливом на плід Деяких лікарських препаратів, наркотичних речовин, алкоголю; передчасних пологів і народженням дитини з низькою масою тіла; дитячим церебральними паралічами, гідроцефалія, уродженими дефектами очей (вродженою катарактою).

Розвиток придбаного косоокість може відбуватися гостро або поступово. Причинами вторинного содружественного косоокість у дітей служать аметропії (астигматизм, далекозорість, короткозорість), при цьому при міопії найчастіше розвивається розходиться, а при гіперметропії – сходяться косоокість. Провокувати розвиток косоокість можуть стреси, високі зорові навантаження, дитячі інфекції (кір, скарлатина, дифтерія, грип) та загальні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит), що протікають з високою лихоманкою.

У старшому віці, в т. ч. у дорослих, придбане косоокість може розвиватися на тлі катаракти, лейкома (Бельм), атрофії зорового нерва, відшарування сітківки, дегенерації макули, що призводять до різкого зниження зору одного або обох очей. До факторів ризику паралітичним косоокість відносять пухлини (ретінобластому), черепно-мозкові травми, паралічі черепно-мозкових нервів (окорухового, блокового, відвідного), нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інсульти, переломи стінки і дна очниці, розсіяний склероз, міастенія.


Симптоми косоокість

Об'єктивним симптомом будь-якого виду косоокість служить асиметричне положення райдужки і зіниці по відношенні до очної щілини.

При паралітичним косоокості рухливість відхиленого ока в бік паралізованою м'язи обмежена або відсутня. Відзначається диплопія і запаморочення, які зникають при закриття одного ока, неможливість правильно оцінити розташування предмета. При паралітичним косоокості кут первинного відхилення (косить очі) менше, ніж кут вторинного відхилення (здорового ока), тобто при спроби фіксації точки косить оком, здоровий очей відхиляється на набагато більший кут.

Пацієнт з паралітичним косоокість вимушено повертає або нахиляє голову в бік з тим, Щоб компенсувати порушення зору. Цей адаптаційний механізм сприяє пасивного перекладу зображення об'єкта на центральну ямку сітківки, позбавляючи тим Самим ось двоїння і забезпечуючи не цілком досконале Бинокулярноезір. Вимушений нахил і поворот голови при паралітичним косоокості слід відрізнити від такого при Кривошеєв, отит.

У разі поразки окорухового нерва відзначається птоз століття, розширення зіниці, відхилення ока назовні і донизу, виникає часткова офтальмоплегія і параліч акомодації.

На відміну від паралітичним косоокість, при содружественной гетеротропіи, диплопія, як правило, відсутня. Обсяг руху косячого і фіксуючого око приблизно однаковий і необмежений, кути первинного та вторинного відхилення рівні, функції окорухових м'язів не порушені. При фіксації погляду на предметі один або поперемінно обидва ока відхиляються в будь-який бік (до скроні, носа, вгору, вниз).

Содружественное косоокість може бути горизонтальним (збіжним або розбіжним), вертикальним (суправергірующім або інфравергірующім), торзіонних (ціклотропія), комбінованим; монолатеральна або альтернирующих.

Монолатеральна косоокість приводити до того, що зорова функція відхиленого ока постійно придушується центральним відділом зорового аналізатора, що супроводжується зниженням гостроти зору цього ока і розвитком дисбинокулярная амбліопії різного ступеня. При альтернирующих косоокості амбліопія, як правило, не розвивається або буває виражена незначно.


Діагностика косоокість

При косоокості необхідно комплексне офтальмологічної обстеження з проведенням тестів, біометричним досліджень, оглядом структур ока, дослідженням рефракції.

При зборі анамнезу уточнюють терміни виникнення косоокість і його зв'язок з перенесеним травмами та захворюваннями. У ході зовнішнього огляду звертають увагу на Вимушене положення голови (при паралітичним косоокості), оцінюють симетрію обличчя та очних щілин, положення очних яблук (енофтальм, екзофтальм).

Потім проводиться перевірка гостроти зору без корекції і з пробними лінзами. Для визначення оптимальної корекції за допомогою скіаскопіі та комп'ютерної рефрактометрія досліджується клінічна рефракції. Якщо на тлі циклоплегії косоокість зникає або зменшується, це вказує на акомодаційні характер патології. Передні відділи ока, прозорі середовища та очної дно досліджуються за допомогою біомікроскопії, офтальмоскопії.

Для дослідження бинокулярном зору проводиться проба з прикривання очі: косить око при цьому відхиляється убік; за допомогою апарату синоптофоре оцінюється фузионной здатність (здатність до злиття зображень). Проводиться вимірювання кута косоокість (величини відхилення косить очі), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.

При виявлення паралітичним косоокість показана консультація невролога і додаткове неврологічної обстеження (електроміографія, електронейрографія, викликані потенціали, ЕЕГ та ін.)


Лікування косоокість

При содружественном косоокості головною метою лікування служить відновлення бинокулярном зору, при якому усувається асиметрія положення очей і нормалізуються зорові функції. Заходи можуть включати оптичну корекцію, плеоптіко-ортоптіческое лікування, хірургічну корекцію косоокість, перед-і післяопераційне ортоптодіплоптіческое лікування.

В ході оптичної корекції косоокість переслідується мета відновлення гостроти зору, а також нормалізації співвідношення акомодації і конвергенції. З Цією метою проводиться побір окулярів або контактних лінз. При аккомодационного косоокості цього буває достатньо для усунення гетеротропіи і відновлення бинокулярном зору. Між тим, очкова або контактна корекція аметропії необхідна при будь-якій формі косоокість.

Плеоптіческое лікування показане при амбліопії для посилення зорового навантаження на косить очей. З Цією метою може призначатися оклюзії (вимкнення з процесу зору) фіксуючого очі, використовуватися пеналізація, призначатися апаратна стимуляція амблиопичного очі (Амбліокор, Амбліопанорама, програмно-комп'ютерне лікування, тренування акомодації, електроокулостімуляція, лазерстімуляція, магнітостімуляція, фотостимуляції, вакуумний офтальмологічних масаж). Ортоптіческій етап лікування косоокість спрямований на відновлення злагодженої бінокулярної діяльності обох очей. З Цією метою використовуються синоптичні апарати (синоптофоре), комп'ютерні програми.

На заключного етапі лікування косоокість проводиться діплоптіческое лікування, спрямоване вироблення бинокулярном зору в природних умовах (тренування з лінзами Баголіни, призмами) призначається гімнастика для поліпшення рухливості очей, тренування на конвергенцтренере.

Хірургічне лікування косоокість може робитися, якщо ефект від консервативної терапії відсутній протягом 1-1,5 років. Оперативну корекцію косоокість оптимально проводить у віці 3-5 років. В офтальмології хірургічне зменшення або усунення кута косоокість часто проводиться поетапно. Для корекції косоокість застосовуються операції двох типів: ослабляють і підсилюють функцію окорухових м'язів. Ослаблення м'язової регуляції досягається за допомогою пересадки (рецесія) м'язи або перетину сухожилля; посилення дії м'яза домагаються шляхом її резекція (укороченням).

До і після операції з корекції косоокість показано ортоптіческое і діплоптіческое лікування для ліквідації залишкової девіації. Успішність хірургічної корекції косоокість становить 80-90%. Ускладненнями хірургічного втручання можуть бути гіперкоррекціей і недостатня корекція косоокість; в поодиноких випадках – інфекції, кровотеча, втрата зору.

Критеріями вилікування косоокість служать симетричність положення очей, стійкість бинокулярном зору, висока гострота зору.


Прогноз і профілактика косоокість

Лікування косоокість необхідно починати якомога раніше, Щоб до початку шкільного навчання дитина була в достатній мірі реабілітовано у відношенні зорових функцій. Практично у всіх випадках при косоокості потрібно завзяте, послідовне і тривале комплексне лікування. Пізно розпочата і Неадекватна корекція косоокість може призвести до необоротного зниження зору.

Найбільш успішно піддається корекції содружественное аккомодационной косоокість, при пізно Виявлення паралітичним косоокості прогноз відновлення повноцінної зорової функції несприятливий.

Профілактика косоокість вимагає регулярних оглядів дітей офтальмологом, своєчасної оптичної корекції аметропій, дотримання вимог гігієни зору, дозування зорових навантажень. Необхідно раннє виявлення та лікування будь-яких захворювань очей, інфекцій, профілактика травм черепа. У процесі вагітності слід уникати несприятливих впливів на плід.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply