Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Короткозорість

Короткозорість у загальній популяції зустрічається досить часто: за даними ВООЗ, міопії страждає 25-30% населення планети. Найчастіше короткозорість розвивається в дитячому або пубертатному віці (від 7 до 15 років) і надалі або зберігається на наявному рівні, або прогресує. При короткозорості світлові промені, які виходять від розташованих вдалині об'єктів, збираються у фокус не на сітківці, як у нормальному оці, а попереду неї, внаслідок чого зображення виходить нечітко, розпливчастим, змазаним.

Стан короткозорості вперше було описано ще Аристотелем в IV в. до н. е.. У Своїх працях філософ відзначав, що деякі люди для кращого розрізнення віддалених предметів змушені примружувати очі і назвав цей феномен «міопс» (від грец. – «Жмуритися»). У сучасній офтальмології короткозорість має іншу назву – міопії.


Причини короткозорості

У нормі, при 100% зір, паралельний промені від знаходяться вдалині предметів, пройшовши через оптичні середовища ока, фокусуються в точку зображення на сітківці. У міопічном оці зображення формується перед сітківкою, а до световоспрінімающая оболонки доходить тільки нерезкая і розпливчаста картинка. При короткозорості така ситуація виникає тільки при сприйнятті оком паралельних світлових променів, тобто при дальньому зорі. Промені, які виходять від близьких предметів, Мають розходиться напрямок і після заломлення в оптичному середовищі очі проектуються строго на сітківку, формуючи чітке і ясне зображення. Тому пацієнт з короткозорістю погано бачить удалину і добре поблизу.

Для ясного розрізнення віддалених предметів потрібно надати паралельним променям розходиться напрямок, що досягається за допомогою спеціальних (очкових або контактних) розсіювальних лінз. Заломлюючу силу лінзи, що вказує на наскільки необхідно послабити рефракції міопічного очі, прийнято виражати в діоптріях (дптр) – саме з Цієї точки зору і визначається величина короткозорості, яка позначається негативним значенням.

В основі короткозорості лежить невідповідність заломлюючої сили оптичної системи ока довжині його осі. Тому механізм короткозорості, по-перше, може бути пов'язаний з надмірною довжиною оптичної осі очного яблука при нормальної заломлюючої силі рогівки і кришталика. При короткозорості довжина ока досягає 30 і більше мм (при нормальній довжині ока у дорослого – 23-24 мм), а його форма стає еліпсовою. При подовження ока на 1 мм, ступінь короткозорості збільшується на 3 дптр. По-друге, при короткозорості може мати місце занадто сильна переломлюються сила оптичної системи (понад 60 дптр) при нормальній довжині оптичної осі ока (24 мм). Іноді при короткозорості має місце змішаний механізм – поєднання ЦИХ двох дефектів. В обох випадках зображення предметів не може нормально фокусуватися на сітківці, а формується всередині ока, при цьому на сітківку проектуються тільки фокуси від розташованих близько до ока предметів.

У більшості випадків короткозорість є спадковою. При наявності міопії в обох батьків короткозорість розвивається у 50% дітей, при нормальному зорі батьків – тільки у 8% дітей.

Частою причиною, що сприяють розвитку короткозорості, виступає Недотримання вимог гігієни зору: надмірні по тривалості зорові навантаження на близьких відстані, недостатня освітленість робочого місця, тривала робота за комп'ютером або перегляд телевізора, читання в транспорті, Неправильна посадка при читанні і листі.

Нерідко розвитку істинної короткозорості передує Хибна короткозорість, обумовлена перевантаженням циліарного (акомодаційного) м'язи і спазмом акомодації. Короткозорості може супроводжувати інша офтальмопатології – астигматизм, косоокість, амбліопія, кератоконус, кератоглобус.

Несприятливий вплив на зорову функцію надають Перенесені інфекції, гормональні коливання, інтоксикації, родові травми, ЧМТ, що погіршують мікроциркуляцію в оболонках ока. Прогресування короткозорості сприяє дефіцит таких мікроелементів, як Mn, Zn, Cr, Cu та ін, Неправильна корекція вже виявленої міопії.


Класифікація короткозорості

Перш за все, розрізняють вроджену (пов'язану з внутрішньоутробними порушеннями розвитку очного яблука) та набуту (развившуюся під впливом несприятливих факторів) короткозорість.

За провідне механізму розвитку короткозорості виділяють осьову (при збільшенні розміру очного яблука) і рефракційну міопії (при надмірній силі заломлюючого апарату).

Стан, що супроводжується прогресування короткозорості на 1 і більше дптр на рік, розцінюється як прогресуюча міопії. При постійному, значно збільшенні ступеня міопії говорять про злоякісну короткозорості або міопічний хвороби, яка призводити до інвалідності по зір. Стаціонарна короткозорість НЕ прогресує і добре коригується за допомогою лінз (очкових або контактних).

Так звана, транзиторна (тимчасова) короткозорість, Триваюча 1-2 тижні, розвивається при набряках кришталика і збільшенні його заломлюючої сили. Даний стан зустрічається при вагітності, цукровому діабеті, прийомі кортикостероїдів, сульфаніламідів, в початковій стадії розвитку катаракти.

За даними рефрактометрія і силі необхідної корекції в діоптріях розрізняють короткозорість слабкої, середньої і високої ступеня:

  • слабка – до -3 дптр включно
  • середня – від -3 до -6 дптр включно
  • висока – більше -6 дптр

Ступінь високої короткозорості може досягати значних величин (до -15 і -30 дптр).


Симптоми короткозорості

Тривалий час короткозорість протікає безсимптомно і часто виявляється офтальмологами під час профоглядів. Зазвичай короткозорість розвивається або прогресує в шкільні роки, коли в процесі навчання дітям доводиться стикатися з інтенсивними зоровими навантаженнями. Слід Зверніть увагу на те, що діти починають гірше розрізняти Дистанційні предмети, погано бачити рядки на дошці, намагаються підійти ближче до даного об'єкту, дивлячись удалину, примружує очі. Крім дальнього зору при короткозорості погіршується і сутінковий зір: люди з міопії гірше орієнтуються в темний час доби.

Постійним змушеним напругу очей приводити до зорового стомлення – м'язової астенопії, що супроводжується сильними головними болями, ломота в очах, болями в очницях. На тлі короткозорості може розвинутися гетерофорії, монокулярний зір і розходиться содружественное косоокість.

При прогрессирующе короткозорості пацієнти змушені часто змінювати окуляри і лінзи на більш сильні, оскільки через деякий час вони перестають відповідати ступеню міопії і коригувати зір. Прогресування короткозорості відбувається у зв'язку з розтягнення очного яблука і часто зустрічається в підлітковому віці. Подовження передньо-задньої осі ока при короткозорості супроводжується розширенням очної щілини, що приводити до невеликого витрішкуватість. Склера при розтягуванні і истончении здобуває синюватий відтінок через просвечивающем судин. Деструкція фібрил склоподібному тіла може виявлятися «літання мушок», відчуттям «Мотков вовни», «ниток» перед очима.

При розтягуванні очного яблука відзначається подовження очних судин, порушення кровопостачання сітківки, зниження гостроти зору. Ламкість кровоносних судин може призвести до крововиливу в сітчасту оболонку і склоподібне тіло. Самим Грозним ускладнення короткозорості може стати відшарування сітківки і супроводжуюча її сліпота.


Діагностика короткозорості

Постановка діагнозу короткозорості вимагає проведення офтальмологічних тестів, огляду структур очі, дослідження рефракції, проведення УЗД ока.

Візометрія (перевірка гостроти зору) проводиться по таблиці з використанням набору пробних очкових лінз і носить суб'єктивний характер. Тому даний вид дослідження при короткозорості необхідно доповнювати Об'єктивною діагностикою: скіаскопіі, рефрактометрія, Які проводяться після циклоплегії і дозволяють визначити Істинну величину рефракції ока.

Проведення офтальмоскопії і біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана при короткозорості необхідно для виявлення змін на сітківці (крововиливів, дистрофії, міопічний конуса, плями Фукса), випинання склери (стафіломи), помутніння кришталика та ін

Для вимірювання передньо-задньої осі ока і величини кришталика, оцінки гомогенності склоподібному тіла, виключення відшарування сітківки показано проведення УЗД ока.

Диференціальна діагностика проводиться між істинною короткозорістю і помилковою, а також транзиторною міопії.


Лікування короткозорості

Корекція і лікування короткозорості може проводиться консервативними (Медикаментозна терапія, очкова або контактна корекція), хірургічних або лазерними методами.

Медикаментозні курси, що проводяться 1-2 рази на рік, дозволяють запобігти прогресування короткозорості. Рекомендується дотримання гігієни зору, обмеження фізичних навантажень, прийом вітамінів групи В і С, використання мідріатікі для зняття спазму акомодації (мезатону, іріфріна), проведення тканинної терапії (алое, склоподібне тіло, ФіБС внутрішньом'язово), прийом ноотропних засобів (пірацетам, пантогам), фізіотерапевтичне лікування (лазеротерапія, магнітотерапія, масаж шийно-комірцевої зони, рефлексотерапія).

У процесі лікування короткозорості використовуються ортоптіческіе методики: тренування війкового м'яза з використанням негативних лінз, апаратне лікування (тренування акомодації, лазерстімуляція, цветоімпульсная терапія та ін.)

Для корекції короткозорості проводиться підбір контактних лінз або окулярів з розсіюючими (негативними) лінзами. Для збереження резерву акомодації при короткозорості, як правило, здійснюється неповна корекція. При короткозорості вище -3 дптр показано використання двох пар окулярів або очок з біфокальними лінзами. При міопії високого ступеня окуляри підбираються з урахуванням їх переносимості. Для корекції короткозорості слабкою середнього ступеня можуть бути використані ортокератологіческіе (нічні) лінзи.

На сьогоднішній день в офтальмології розроблено більше двадцяти методів рефракційної та лазерної хірургії для лікування короткозорості. Ексимер-лазерна корекція короткозорості передбачає виправлення зору за рахунок зміни форми рогівки, додання їй нормальної заломлюючої сили. Лазерна корекція короткозорості проводиться при міопії до -12-15 дптр і виконується в амбулаторних умовах. Серед методів лазерної хірургії при міопії найбільшого поширення набули LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивного кератектоміі (ФРК). Ці методи відрізняються ступенем впливу і способом формування поверхні рогівки, однак, за своєю суттю ідентичні. Ускладненнями лікування короткозорості лазером може стати гіпо-або гіперкоррекціей, розвиток рогівковий астигматизм, кератиту, кон'юнктивіту, синдрому сухого ока.

До рефракційної заміни кришталика (ленсектоміи) вдаються при короткозорості високого ступеня (до -20 дптр) і втрати природної акомодація ока. Метод полягає у видаленні кришталика і приміщенні всередину очі інтраокулярної лінзи (штучного кришталика), що має Необхідну оптичну силу.

Імплантація факічних лінз, як метод лікування короткозорості, застосовується при збереженій природної акомодації. При цьому кришталик НЕ видаляють, але додатково, у передню або задню камеру ока імплантують спеціальну лінз. Шляхом імплантація факічних лінз проводиться корекція дуже високих (до -25 дптр) ступенів короткозорості.

Метод радіальної кератотоміі зважаючи на велику кількість обмежень у сучасній хірургії короткозорості використовується рідко. Даний спосіб припускає нанесення на периферію рогівки некрізних радіальних надрізів, Які зростися, змінюють форму і оптичну силу рогівки.

Склеропластіческіе операції при короткозорості проводять з метою зупинки зростання очі. У процесі склеропластікой за фіброзну оболонку очного яблука заводяться смужки біологічних трансплантатів, що охоплюють очей і перешкоджають його розтягування. На стримування зростання очі спрямована й інша операція – коллагеносклеропластіка.

У ряді випадків при короткозорості доцільно проведення кератопластики – пересадки донорської рогівки, якої за допомогою програмного моделювання надається певна форма.

Оптимальний метод лікування короткозорості може визначити тільки висококваліфікований хірург-офтальмолог (лазерний хірург) з урахуванням індивідуальних особливостей порушення зору.


Прогноз і профілактика короткозорості

При відповідній корекції Стаціонарне короткозорості в більшості випадків вдається зберегти високу гостроту зору. При прогрессирующе або злоякісної короткозорості прогноз визначається наявність ускладнень (амбліопії, стафіло склери, крововиливів у сітківку або склоподібне тіло, дистрофії або відшарування сітківки).

При високому ступені короткозорості і змінах очного дна протипоказаний важка фізична праця, підйом вантажів, робота, пов'язана з тривалим зоровим напруга.

Профілактика короткозорості, особливо у дітей та підлітків, вимагає вироблення навичок гігієни зору, проведення спеціальної гімнастики для очей і загальнозміцнюючим заходів.

Велику роль відіграють профілактичні огляди, спрямовані на виявлення короткозорості в груп ризику, диспансеризація осіб з міопії, проведення превентивних заходів, раціональна і своєчасна корекція.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply