Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кон'юнктивіт

Кон'юктивіту є найбільш поширеним захворюваннями очей – вони складають близько 30% від всієї очної патології. Частота запального ураження кон'юнктиви пов'язана з її високою реактивністю на різному роду Екзогенні та ендогенні фактори, а також доступністю кон'юнктивальної порожнини несприятливих зовнішніх впливів. Терміном «кон'юнктивіти» в офтальмології об'єднують етіологічно різнорідні захворювання, що протікають із запальними змінами слизової очей. Протягом кон'юнктивіту може ускладнюватися блефарит, кератит, синдромом сухого ока, ентропіоном, рубцюванням століття і рогівки, перфорація рогівки, гипопиона, зниженням гостроти зору та ін

Кон'юнктива виконує захисну функцію і в силу свого анатомічного положення постійно контактує з безліччю зовні подразників – частинками пилу, повітрям, мікробними агентами, хімічним і температурними впливами, яскравим світлом і т. д. У нормі кон'юнктива має гладку, вологу поверхню, рожевий колір; вона прозорий, крізь неї просвічують судини і мейбоміевий залози; кон'юнктивальний секрет нагадує сльозу. При кон'юнктивіті слизова набуває каламутність, шорсткості, на ній можуть утворюватися рубці.


Класифікація кон'юнктивітів

Всі кон'юнктивіти діляться на Екзогенні та ендогенні. Ендогенні ураження кон'юнктиви є вторинним, що виникають на тлі другої захворювань (натуральної та вітряної віспи, краснухи, кору, геморагічної лихоманки, туберкульозу і т. д.). Екзогенні кон'юнктивіти виникають як самостійна патологія при безпосередньому контакті кон'юнктиви з етіологічним агентом.

Залежно від перебігу розрізняють хронічні, підгострі і гострі кон'юнктивіти. По клінічній формі кон'юнктивіти можуть бути катаральним, гнійними, фібринозний (плівчастими), фолікулярними.

Унаслідок запалення виділяють:

  • кон'юнктивіти бактеріальної етіології (пневмококової, дифтерійний, діплобаціллярний, гонококовий (гонобленнорея) та ін)
  • кон'юнктивіти хламідійної етіології (паратрахома, трахома)
  • кон'юнктивіти вірусної етіології (аденовірусні, герпетичний, при вірусних інфекціях, контагиозном молюски та ін)
  • кон'юнктивіти грибкової етіології (при актиномікоз, споротрихоз, ріноспородіозе, кокцидіозу, аспергільоз, кандидоз і ін)
  • кон'юнктивіти алергічної та аутоімунної етіології (при полінозі, весняний катар, пухирчатка кон'юнктиви, атопічної екземі, демодекозі, подагрі, саркоїдозі, псоріазі, синдромі Рейтера)
  • кон'юнктивіти травматичної етіології (Термічні, хімічні)
  • метастатичні кон'юнктивіти при загальних захворюваннях.


Причини кон'юнктивітів

Бактеріальні кон'юнктивіти, як правило, виникають при інфікування контактно-побутовим шляхом. При цьому на слизовій починають розмножуватися бактерії, Які в нормі нечисленні або зовсім не входять до складу нормальної кон'юнктивальної мікрофлори. Виділяються бактеріями токсини викликають виражену запальну реакцію. Найбільш часто збудниками бактеріального кон'юнктивіту виступають стафілококами, пневмококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла, протей, мікобактерії туберкульозу. У ряді випадків можливе інфікування очей збудниками гонореї, сифілісу, дифтерії.

Вірусні кон'юнктивіти можуть передаватися контактно-побутовим або повітряно-крапельним способом і є острозаразними захворюваннями. Гостра фарінгокон'юнктівальная лихоманка викликається аденовирусом 3, 4, 7 типів; епідемічні кератокон'юнктивіти – аденовірусу 8 і 19 Типово. Вірусні кон'юнктивіти можуть бути етіологічно пов'язані з вірусами простого герпесу, оперізуючого герпесу, вітряної віспи, кору, ентеровірусами та ін

Вірусні та бактеріальні кон'юнктивіти у дітей часто супроводжують захворювань носоглотки, отити, синусити. У дорослих кон'юнктивіти можуть розвиватися на тлі хронічного блефариту, дакріоциститу, синдрому сухого ока.

Розвиток хламідійної кон'юнктивіту новонароджених пов'язано з інфікування дитини в процесі проходження через родові шляхи матері. У сексуально активних жінок і чоловіків хламідійної ураження очей часто поєднується із захворюваннями сечостатевої системи (у чоловіків – з уретритом, простатитом, епідидиміт, у жінок – з цервицитом, вагінітом).

Грибкові кон'юнктивіти можуть викликатися актиноміцетами, плесневими, дріжджоподібними та іншими видами грибків.

Алергічні кон'юнктивіти обумовлені гіперчутливістю організму до якого-небудь антигену і в більшості випадків служать локальним проявом системної алергічної реакції. Причинами алергічних проявів можуть виступати лікарські препарати, аліментарні (харчові) чинники, гельмінти, побутова хімія, Пилок рослин, кліщ демодекс і пр.

Неінфекційні кон'юнктивіти можуть виник при подразненні очей хімічними і фізичними факторами, димом (в т. ч. тютюновим), пилом, ультрафіолетом; порушеннях обміну речовин, авітамінозах, аметропії (далекозорості, короткозорості) і т. д.


Симптоми кон'юнктивіту

Специфічні прояви кон'юнктивіту залежать від етіологічної форми захворювання. Тим не менш, протягом кон'юнктивітів різна генезу характеризується рядом спільних ознак. До них відносяться: набряклість і гіперемія слизової вік і перехідних складок; виділення слизового або гнійного секрету з очей; свербіж, печіння, сльозотеча; відчуття «піску» або стороннього тіла в оці; світлобоязнь, блефароспазм. Часто основним симптомом кон'юнктивіту служить неможливість розімкнути повіки вранці зважаючи на їх склеювання підсохлим відокремлюваним. При розвитку аденовірусного або виразкового кератиту можливе зниження гостроти зору. При кон'юнктивітах, як правило, уражаються обидва ока: іноді запалення виникає в них по черзі і протікає з різною мірою виразності.

Гострий кон'юнктивіт маніфестує раптово з біль і різі в очах. На тлі гіперемії кон'юнктиви нерідко відзначаються геморагії. Виражені кон'юнктивальна ін'єкції очних яблук, набряк слизової; з очей виділяється Рясний слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет. При гострому кон'юнктивіті часто порушується загальне самопочуття: з'являється нездужання, головний біль, підвищується температура тіла. Гострий кон'юнктивіт може тривати від однієї до двох-трьох тижнів.

Підгострий кон'юнктивіт характеризується менш вираженою симптоматикою, ніж гостра форма захворювання. Розвиток хронічного кон'юнктивіту відбувається поступово, а протягом носить Наполегливий і тривалий характер. Відзначаються дискомфорт і відчуття стороннього тіла в очах, швидка стомлюваність очей, помірна гіперемія і рихлість кон'юнктиви, яка набуває оксамитовий вигляд. На тлі хронічного кон'юнктивіту нерідко розвивається кератит.

Специфічним проявом кон'юнктивіту бактеріальної етіології служить гнійне непрозорою в'язкої відокремлюване жовтуватого або зеленуватого кольору. Відзначається больовий синдром, сухість очей і шкірних покривів окологлазнічной області.

Вірусні кон'юнктивіти часто протікають на тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів і супроводжуються помірним сльозотечею, світлобоязню і блефароспазмом, мізерним слизовим виділеннями, підщелепні або привушної лімфаденітом. При Деяких видах вірусних уражень очей на слизовій очей утворюються фолікули (фолікулярний кон'юнктивіт) або псевдомембран (плівчасті кон'юнктивіт).

Алергічні кон'юнктивіти, як правило, протікають з сильним сверблячкою, болем в очах, сльозотечею, набряком століття, іноді – алергічний риніт і кашлем, атопічною екземою.

Особливості клініки грибкових кон'юнктивітів визначаються видом грибка. При актиномікоз розвивається катаральний або гнійний кон'юнктивіт, при бластомікозі – плівчасті з сероватими або жовтуватим легко знімаються плівки. Для кандидамикоза характерне утворення вузликів, що складаються зі скупчення епітеліоїдних і лімфоїдних клітин; аспергільоз протікає з гіперемія кон'юнктиви і ураженням рогівки.

При кон'юнктивітах, викликаних токсичним впливами хімічних речовин, виникають сильні болі при переміщенні погляду, моргання, спроби відкрити або закрити очі.


Діагностика кон'юнктивіту

Діагностика кон'юнктивіту проводиться офтальмологом на підставі скарг та клінічних проявів. Для з'ясування етіології кон'юнктивіту важливі дані анамнезу: контакт з хворими, алергенами, наявні захворювання, зв'язок зі зміною сезону, вплив сонячного світла та ін Зовнішній огляд виявляє гіперемію і набряк кон'юнктиви, ін'єкції очного яблука, наявність відокремлюваного.

Для встановлення етіології кон'юнктивіту проводяться лабораторні аналізи: цитологічне дослідження зіскрібка або мазка-відбитка, бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, визначення титру антитіл (IgA і IgG) до передбачуваного збудника в слізної рідини або сироватки крові, дослідження на демодекс. При алергічних кон'юнктивіті вдаються до проведення шкірно-алергічних, назальної, кон'юнктивальної, під'язикової проб.

При виявлення кон'юнктивітів специфічної етіології може знадобитися консультація інфекціоніста, венеролога, фтизіатра, при алергічній формі захворювання – алерголога, при вірусній – отоларинголога.

Зі спеціальних офтальмологічних методів обстеження при кон'юнктивіті використовується біомікроскопії ока, флюоресцеіновая інстілляціонная проба та ін

Диференціальна діагностика кон'юнктивіту проводиться з епісклерит і склерит, кератит, увеитами (ірит, иридоциклитом, хоріоідітах), гострим нападом глаукоми, стороннім тілом очі, каналікулярний обструкції при дакриоцистите.


Лікування кон'юнктивіту

Схема терапії кон'юнктивіту призначається лікарем-офтальмологом з урахуванням збудника, гостроти процесу, наявних ускладнень. Топічної лікування кон'юнктивіту вимагає частого промивання кон'юнктивальної порожнини лікарськими розчинами, інстиляції лікарських засобів, закладання очних мазей, виконання субкон'юнктивальних ін'єкцій.

При кон'юнктивіті забороняється накладати на очі пов'язки, оскільки вони погіршують евакуацію відокремлюваного і можуть сприяти розвитку кератиту. Для виключення аутоінфіцірованія рекомендується частіше миттям рук, користуватися одноразовими рушником і серветками, отдельними піпетками і глазними паличками для кожного ока.

Перед введенням лікарських засобів в кон'юнктивальну порожнину проводиться місцева анестезія очного яблука розчинами новокаїну (лідокаїну, тримекаина), потім – туалет війових країв повік, кон'юнктиви та очного яблука антисептиками (р-ром фурациліну, марганцевокислого калію). До отримання відомостей про етіологію кон'юнктивіту в очі інстилюють Очні краплі 30% розчину сульфацил-натрію, кожні 4 години, на ніч закладають очну мазь.

При виявлення бактеріальної етіології кон'юнктивіту місцево застосовують гентаміцину сульфат у вигляді крапель і очної мазі, еритроміцинову очну мазь.

Для лікування вірусних кон'юнктивітів використовують вірусостатіческіе і вірусоцідное засоби: тріфлурідін, офтан-йду, лейкоцитарний інтерферон у вигляді інстиляцій і ацикловір – місцево, у вигляді мазі, і перорально. Для профілактики приєднання бактеріальної інфекції можуть призначатися протимікробні препарати.

При виявлення хламідійної кон'юнктивіту, крім місцевого лікування, показаний системний прийом доксицикліну, тетрацикліну або еритроміцину.

Терапія алергічних кон'юнктивітів включає призначення судинозвужувальних і антигістамінних крапель, кортикостероїдів, слезозаменітелей, прийом десенсибилизирующих препаратів. При кон'юнктивітах грибкової етіології призначаються антімікотіческіе мазі і інстиляції (леворин, ністатин, амфотерицин В та ін.)


Профілактика кон'юнктивіту

Своєчасна і адекватна терапія кон'юнктивіту дозволяє добитися одужання без наслідків для зорової функції. У разі вторинного ураження рогівки зір може знижуватися.

Основна профілактика кон'юнктивітів – виконання санітарно-гігієнічних вимог в лікувальних і освітніх установах, дотримання норм особистої гігієни, своєчасна ізоляція хворих з вірусними ураженнями, проведення протиепідемічних заходів.

Попередження виникнення хламідійних і гонококових кон'юнктивітів у новонароджених передбачає лікування хламідійної інфекції та гонореї у вагітних.

При схильності до алергічних кон'юнктивіт необхідна превентивна місцева і загальна десенсибілізуюча терапія напередодні передбачуваного загострення.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply