Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Коклюш

Кашлюк – гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що виявляється у вигляді нападів спазматичного кашлю, супроводжуючих катаральну симптоматику.


Характеристика збудника

Коклюш викликає Bordetella pertussis – дрібний нерухомий аеробний грамнегативні коки (хоча традиційно бактерії називають «кашлюковим паличкою»). Мікроорганізмами сходнями за своїми морфологічними ознаками з збудником паракоклюш (інфекції з подібною, але менш вираженою симптоматикою) – Bordetella parapertussis. Кашлюковим паличка продукує термолабільних дерматонекротоксін, термостабільний ендотоксин, а також трахеальний цитотоксин. Мікроорганізмами мало стійкий до впливу зовнішнього середовища, зберігає життєздатність при дії прямого сонячного світла не більше 1 години, гине через 15-30 хвилин при температурі 56 ° С, легко знищуються дезинфікуючому засобами. Кілька годин зберігають свою життєздатність в сухий мокроті.

Резервуаром і джерелом кашлюкової інфекції є хвора людина. Контагіозний період включає останні дні інкубації і 5-6 днів після початку захворювання. Пік заразність припадає на момент максимально вираженої клініки. Епідеміологічну небезпеку становлять особи, які страждають стертими, клінічно маловираженними формами інфекції. Носійство коклюшу не буває тривалим і епідеміологічних не значимо.

Коклюш передається за допомогою аерозольного механізму переважно повітряно-крапельним шляхом. Рясне виділення збудника відбувається при кашлі та чханні. Зважаючи своєї специфіки, аерозоль зі збудником поширюється на незначну відстань (не більше 2 метрів), тому зараження можливе тільки у випадку тісно контактування з хворим. Оскільки у зовнішньому середовищі збудник НЕ зберігається довгостроково, контактний шлях передачі не реалізується.

Люди володіють високою сприйнятливістю до коклюшу. Найчастіше хворіють діти (коклюш віднесені до дитячих інфекцій). Після перенесення інфекції формується стійкий довічний імунітет, однак Отримані дитиною від матері трансплацентарно антитіла НЕ забезпечують достатньої імунного захисту. В літнього віці іноді відзначаються випадки повторного захворювання коклюшем.


Патогенез коклюшу

Коклюшна паличка потрапляє на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і заселяє війчастий епітелій, що покриває гортань і бронхи. У глибокі тканини бактерії НЕ проникають і по організму не поширюються. Бактеріальні токсини провокують місцеву запальну реакцію.

Після загибелі бактерій вивільняється ендотоксин, Який і викликає характерний для коклюшу спазматичного кашель. З прогресування кашель набуває центральний генез – формується осередок збудження в дихального центрі довгастого мозку. Кашель рефлекторно виникає у відповідь на різні подразники (дотик, біль, сміх, розмова та ін.) Порушення нервового центру може сприяти ініціації аналогічних процесів у сусідніх областях довгастого мозку, викликаючи рефлекторну блювоту, судинну дистонія (підвищення артеріального тиску, судинний спазм) після кашльового нападу. У дітей можуть відзначатися судоми (тонічні або клонічні).

Ендотоксин коклюшу разом з продукуються бактеріями ферментом – аденилатциклазой сприяє зниженню захисних властивостей організму, що підвищує ймовірність розвитку вторинної інфекції, а також – поширення збудника, і в Деяких випадках – довгостроково носійства.


Симптоми коклюшу

Інкубаційний період коклюшу може тривати від 3 днів до двох тижнів. Захворювання протікає з послідовною зміною наступних періодів: катарального, спазматичного кашлю і дозволу.

Катаральний період починається поступово, з'являються помірний сухий кашель і нежить (у дітей ринорея може бути досить виражена). Риніт супроводжується в'яжучих виділеннями слизистого характеру. Інтоксикація і лихоманка зазвичай відсутні, температура тіла може підніматися до субфебрильних значень, загальний стан хворі визнають задовільним. Згодом кашель стає частим, завзятим, можуть відзначатися його напади (особливо по ночах). Цей період може продовжитися від декількох днів і до двох тижнів. У дітей зазвичай короткочасний.

Поступово катаральний період переходить в період спазматичного кашлю (інакше – судомні). Напади кашлю частішають, стають інтенсивнішими, кашель набуває судомні спастичний характер. Хворі можуть відзначати провісниками нападу – першіння в горлі, дискомфорт у грудях, неспокій. Через спастичного звуження голосової щілини перед вдихом відзначається свистячий звук (реприз). Напад кашлю являє собою чергування таких свистячих вдихів і, власне, кашлевих поштовхів. Тяжкість перебігу коклюшу визначається частотою і тривалістю нападів кашлю.

Напади частішають в нічний час та ранкові години. Часте напруга сприяє тому, що обличчя хворого стає гиперемованими, набряковим, можуть відзначатися невеликі крововиливи на шкірі обличчя і слизової ротоглотки, кон'юнктиві.

Температура тіла зберігається в нормальних межах. Лихоманка при коклюші є ознакою приєднання вторинної інфекції.

Період спазматичного кашлю триває від трьох тижнів до місяця, після чого захворювання вступає у фазу одужання (дозволу): при кашлі починає відхаркувальний слизова харкотиння, напади стають рідше, втрачають спазматичного характер і поступово припиняються. Тривалість періоду дозволу може займати від декількох днів до декількох місяців (незважаючи на стихание основний симптоматики, нервова збудливість, покашливании і загальна астенією можуть відзначатися в хворих тривалий час).

Стерта форма коклюшу іноді відзначається у щеплених осіб. При цьому спазматичні приступи виражені слабше, але кашель може бути більш тривалим і насилу піддаватися терапії. Репризи, блювота, судинні спазми відсутні.

Субклінічна форма виявляється іноді у вогнищі кашлюковим інфекції при обстеженні контактних осіб. Суб'єктивно хворі НЕ відзначають небудь патологічних симптомів, проте нерідко можна відзначити періодичний кашель.

Абортивні форма характеризується припинення захворювання на стадії катаральних ознак або в перші дні судомного періоду і Швидкими регрес клініки.


Діагностика коклюшу

Специфічна діагностика кашлюку виробляються бактеріологічно методами: виділення збудника з харкотиння і мазків слизової верхніх дихальних шляхів (бакпосев на поживне середовище). Кашлюковим паличку висівають на середовище Борде-Жангу.

Серологічна діагностика за допомогою РА, РСК, РНГА проводиться для підтвердження клінічного діагнозу, оскільки реакції стають позитивними не раніше другого тижня судомного періоду захворювання (а в деяких випадках можуть давати негативний результат і в більш пізні терміни).

Неспецифічні діагностичні методики відзначають ознаки інфекції (лімфоцитарний лейкоцитоз в крові), характерне незначне підвищення ШОЕ.

При розвитку ускладнень з боку органів дихання пацієнтам з коклюшем рекомендована консультація пульмонолога і проведення рентгенографії легень.


Ускладнення коклюшу

Коклюш найчастіше викликає ускладнення, пов'язані з приєднання вторинної інфекції, особливо часті захворювання дихальної системи: бронхіт, пневмонія, плеврит. В результаті деструктивної діяльності кашлюковим бактерій можливий розвиток емфіземи. Важкий перебіг в рідкісних випадках призводити до ателектазу легенів, пневмотораксу. Крім того, коклюш може сприяти виникненню гнійного отиту. Є ймовірність (при частих інтенсивних приступах) інсульту, розриву м'язів черевної стінки, барабанних перетинок, випадання прямої кишки, геморой.

У дітей раннього віку коклюш може сприяти розвитку бронхоектатичної хвороби.


Лікування коклюшу

Коклюш лікують амбулаторно, хворим бажано дихати зволоженим повітрям, багатим киснем, кімнатної температури. Харчування рекомендується повноцінне, дробове (часто невеликих порціями). Рекомендується обмежити вплив НЕ нервову систему (інтенсивні зорові, слухові враження). У разі збереження температури в межах норми бажано більше гуляти на свіжому повітрі (однак при температурі повітря не менше -10 ° С).

В катаральному періоді ефективно призначення антибіотиків (макролідів, аміноглікозидів, ампіциліну або левоміцетину) в середньотерапевтичних дозуваннях курсам на 6-7 днів. У комплексі з антибіотиками в перші дні нерідко призначають введення специфічного протівококлюшного гаммаглобулина.

В якості патогенетичного засобу хворим призначають антигістамінні препарати із седативною дією (дітям – піпольфен, а дорослим можна призначити седуксен, сибазон, реланіум). У судомні період для полегшення нападів можна призначати спазмолітики, у важких випадках – нейролептики.

Протикашльові, відхаркувальні засоби та муколітики при коклюші малоефективні, протикашльові засоби з центральним механізмом дії протипоказані.

Хворим рекомендується оксигенотерапія, хороший ефект відзначається при оксігенобаротерапія. Успішно застосовуються Фізіотерапевтичні методики, інгаляцію протеолітичних ферментів.


Прогноз при коклюші

Прогноз сприятливий. Закінчується летально у виняткових випадках в осіб старечого віку. При розвитку ускладнень можливе збереження тривалих наслідків, хронічних захворювань легенів.


Профілактика коклюшу

Специфічна профілактика коклюшу проводиться планово, здійснюється за допомогою введення вакцини АКДП. Вакцинація починають у віці 3-х місяців, вакцину вводять трикратно з інтервалом у півтора місяці. У віці понад 3-х років вакцинація НЕ виробляють.

Загальні профілактичні заходи включають раннє виявлення хворих і контроль над станом здоров'я контактних осіб, профілактичне обстеження дітей в організованих дитячих колективах, а також дорослих, що працюють в лікувально-профілактичних і в дитячих дошкільних установах і в школах, при виявленні тривало кашлю (понад 5-7 днів).

Діти (і дорослі з вищевказаних груп), хворі коклюшем, ізолюються на 25 днів з початку захворювання, контактні особи усуваються від роботи і відвідування дитячого колективу на 14 днів з моменту контакту, проходячи дворазову бактеріологічно пробу.

В осередку інфекції виробляються ретельна дезінфекція, проводяться Відповідні карантинні заходи.

Екстрена профілактика проводиться за допомогою введення імуноглобуліну. Його отримують діти першого року життя, а також неприщеплені особи, які мали контакт з хворим на кашлюк. Імуноглобуліну (3 мл) вводять одноразово незалежно від терміну, що пройшов з моменту контакту.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply