Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Клімакс

Клімакс є природним етапом в житті жінки і характеризується обратними змінами в репродуктивній системі – припинення дітородної і менструальної функцій. Слово «клімакс» походить від грецького «klimax» – драбина, що виражає символічні ступені, що ведуть від розквіту специфічних жіночих функцій до їх поступового Згасання.

Життя жінки Складається з декількох вікових періодів, мають Свої анатомо-фізіологоческіе особливості:

  • періоду новонародженості – до 10 днів;
  • періоду дитинства – до 8 років;
  • періоду статевого дозрівання – від 8 до 17-18 років;
  • періоду статевої зрілості (репродуктивного, або дітородного) – від 18 до 45 років;
  • Клімактеричний період (клімаксу), що включає:
  1. пременопаузу – від 45 років до менопаузи;
  2. менопаузу – припинення менструації (49-50 років);
  3. постменопаузу – ось менопаузи – до 65-69 років;
  • періоду старості – від 70 років.

При середній тривалості життя жінки 75 років, третина її життя припадає на клімакс.

В одних жінок клімакс має фізіологічний перебіг і не викликає патологічних розладів, в інших патологічне протягом клімаксу призводити до розвитку менопаузального (Клімактеричний) синдрому. Менопаузальний синдром при клімакс у жінок зустрічається з частотою 26 – 48% і характеризується комплексом різних розладів функцій ендокринної, нервової та серцево-судинної систем, що нерідко порушує нормальну життєдіяльність та працездатність жінки.

Питання патологічного перебігу клімаксу Мають важливе соціальне і медичне значення у зв'язку із збільшеним середньою тривалістю життя жінки та її соціально-активною поведінкою.


Причини менопаузального синдрому

У період клімаксу зміни відбуваються у всьому організмі: знижується імунний захист, підвищується частота аутоімунних та інфекційних хвороб, прогресують процеси старіння.

Але найбільш активних змін при клімакс піддається статевий апарат жінки. При клімаксу в яєчниках припиняється розвиток фолікулів, перестають дозрівати і овуліровать яйцеклітини, відбувається зниження внутрішньосекреторної діяльності. Фолікули в яєчниках заміщаються сполучною тканиною, що веде до склерозування і зменшенню яєчників в розмірах.

Гормональна картина при клімакс характеризується підвищенням рівня гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) і зниженням рівня естрогенів. Протягом року після настання менопаузи зростання рівня фолікулостимулюючого гормону відбувається в 13-14 разів, лютеїнізуючого – в 3 рази з наступним Деяким зниженням.

У період клімаксу зміни при синтезі естрогенних гормонів полягають в припинення вироблення естрадіолу і переважання естрону. Естрогени надають біологічний вплив на матку, молочні залози, уретру, сечовий міхур, піхву, м'язи тазового дна, клітини мозку, артерій і серця, кістки, шкіру, слизові оболонки кон'юнктиви, гортані, рота і т.д., і їх дефіцит в період клімаксу може викликати різні розлади в ЦИХ тканинах і органах.

Менопаузальний синдром при клімаксу служить проявом дефіциту естрогенів і характеризується вегето-невротичних, урогенітальними порушеннями, дистрофічними змінами шкіри, високим ризиком розвитку атеросклерозу та ішемії судин, остеопорозу, психологічних порушень. Зі збільшенням середніх показників тривалості життя жінки відбувається подовження клімаксу і, відповідно, збільшення періоду естрогенного дефіциту, що підвищує ймовірність розвитку менопаузального синдрому.


Класифікація менопаузальних розладів

По своїх проявах Клімактеричний синдром підрозділяється на ранневременние, средневременние і поздневременние прояви менопаузальних розладів.

До ранневременним проявам менопаузальних розладів при клімаксу відносяться:

  • вазомоторні симптоми – відчуття «припливів» спека, головні болі, збільшену пітливість, озноби, коливання артеріального тиску, серцебиття;
  • психоемоційні симптоми – слабкість, неспокій, дратівливість, сонливість, неуважність, забудькуватість, депресія, зниження лібідо.

Ранневременние прояви під час клімаксу захоплюють пременопаузу і 1-2 роки постменопаузи. Жінки з вазомоторними і психоемоційними симптомами в період клімаксу нерідко лікуються у терапевта з приводу гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця або у психоневролога з діагнозами неврозу або депресивного стану.

Средневременние прояви менопаузальних розладів при клімаксу включають:

  • урогенітальні симптоми – сухість слизової піхви, хворобливі статеві зносини, печіння, свербіж, дизурії (частішанні сечовипускання і нетримання сечі);
  • симптоми з боку шкіри та її придатків – зморшки, ламкість нігтів, сухість шкіри і волосся, випадання волосся.

Средневременние прояви під час клімаксу відзначаються через 2-5 років після менопаузи і характеризуються атрофічними змінами шкіри та урогенітального тракту. Як правило, симптоматичне лікування урогенітальних і шкірних симптомів при клімакс не дає бажаного ефекту.

До поздневременним проявам менопаузальних розладів при клімаксу відносяться:

  • метаболічні (обмінні) порушення – остеопороз, атеросклероз, хвороба Альцгеймера, серцево-судинні захворювання.

Поздневременние прояви під час клімаксу розвиваються через 5-10 років поле настання менопаузи. Недостатній рівень статевих гормонів в період клімаксу приводити порушення структури кісткової тканини (остеопорозу) і ліпідному обміну (атеросклерозу).


Симптоми менопаузального синдрому

На розвиток і тяжкість перебігу менопаузального синдрому впливають гормональні, середовищні, спадкові чинники, загальний стан жінки до періоду клімаксу.

Вегетосудинні (вазомоторні) симптоми при патологічних перебігу клімаксу відзначаються у 80% жінок. Вони характеризуються раптовим «припливами» з різким розширенням капілярів шкіри голови, обличчя, шиї, грудної клітки, підвищенням локальної шкірної температури на 2-5 ° С, а температури тіла – на 0,5-1 ° С. «Припливи» супроводжуються почуттям жару , почервоніння, потовиділенням, серцебиттям. Стан «припливів» триває 3-5 хвилин з повторюваністю від 1 до 20 і більше разів на добу, посилюється в нічний час, викликаючи розлад сну. Легкий ступінь вазомоторних розладів при клімакс характеризується кількістю «припливів» від 1 до 10 на добу, середня – від 10 до 20, важка – від 20 і більше в поєднанні з іншими проявами (запаморочення, депресією, фобії), провідними до зниження працездатності.

У 13% жінок з патологічним перебігом клімаксу зустрічаються астеноневротичні розлади, що проявляються дратівливість, плаксивість, відчуттям тривоги, страху, непереносимістю нюхових і слухових відчуттів, депресією. Психоемоційні симптоми при клімаксу розвиваються перед менопаузою або відразу після неї, вазомоторні тривають близько 5 років після менопаузи.

Досить часто патологічне протягом клімаксу характеризується урогенітальними і сексуальними розладами, а також остеопорозом з розвитком патологічних переломів.

Протягом менопаузального синдрому при клімакс може розвиватися у вигляді атипових форм:

  • симпато-адреналових кризів, що характеризуються різкою головним болем, підвищенням артеріального тиску, затримкою мочеотделению з подальшою поліурією;
  • міокардіодистрофії, яка характеризується постійними болями в серці при відсутності змін на ЕКГ, неефективністю звичайне терапії;
  • кропив'янки, вазомоторного риніт, алергії на лікарські препарати та харчові продукти, що свідчить про зміну імунологічних реакцій організму та ін

Перебіг клімаксу випадає на період важливих подій в житті жінки: дорослішання і одруження дітей, досягнень на роботі, пенсійних змін, і клімактеричні розлади нашаровуються на Підвищені емоційні навантаження і соціальні проблеми. Майже у 50% жінок з патологічним перебігом клімаксу зустрічається важка форма розладів, у 35% розлади виражені помірно і лише у 15% менопаузальний синдром носить легкі прояви. Легка форма розладів клімаксу зазвичай зустрічається середовища практично здорових жінок, у той час, як жінки з хронічними захворюваннями схильні атипових форм прояву клімактеричним синдромом, схильністю до кризовому характеру перебігу, що порушує загальне здоров'я пацієнток.

Розвитку менопаузального синдрому при клімакс сприяють генетичні фактори, ендокринопатії, хронічні захворювання, куріння, порушення менструального циклу в період статевої зрілості, рання менопауза, гіподинамія, відсутність в анамнезі у жінки вагітностей та пологів.


Діагностика менопаузального синдрому

Діагностика патологічного перебігу клімаксу грунтується на скаргах пацієнток, що з'являються у віці наближення або настання менопаузи. Загострення супутніх захворювань деколи утрудняє діагностику менопаузального синдрому при клімакс, обтяжуючи його перебіг і викликаючи розвиток атипових форм. При наявності супутніх захворювань жінці, крім консультації гінеколога, показана консультація інших фахівців: кардіолога, невролога, ендокринолога.

З метою правильної діагностики ускладненого перебігу клімаксу проводять дослідження вмісту в крові рівнів фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого горомонов, естрогенів.

Для уточнення функціонального стану яєчників при клімаксу проводять гістологічних аналіз зіскрібка ендометрію матки і цитологічні дослідження мазків з піхви в динаміці, побудова графіка базальної температури. Виявлення ановуляторних яєчникових циклів дозволяє зв'язати функціональні порушення з менопаузальним синдромом. 


Лікування розладів при клімакс

Прийняті в сучасній гінекології підходи до проблеми лікування патології клімаксу засновані на зменшенні його проявів і симптомів.

Зменшення тяжкості та частоти «припливів» при патологічних перебігу клімаксу досягається призначенням антидепресантів (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, ціталпрам, сертралін та ін.)

З метою профілактики та лікування остеопорозу при клімаксу застосовуються негормональні препарати-біофосфонати (алендронат і ризедронат), що зменшують втрату кісткової тканини і ризик розвитку переломів. Біофосфонати ефективно замінюють терапію естрогенами в лікуванні остеопорозу у жінок у період клімаксу.

Для зменшення прояву урогенітальних симптомів при патологічних перебігу клімаксу рекомендується місцеве (вагінальне) введення естрогену у вигляді крему або таблеток. Виділення в тканини піхви незначних доз естрогену зменшує відчуття сухості, дискомфорту при сексуальних контактах і розлади сечовипускання.

Найефективнішим методом лікування менопаузального синдрому при клімаксу є індивідуально призначена лікарем гормональна терапія. Прийом естрогенних препаратів добре усуває, зокрема, «припливи» і неприємні відчуття у піхві. Для гормонотерапії в лікуванні патології клімаксу застосовуються натуральні естрогени (естрадіолвалерат, 17-бета-естрадіол та ін) в малих дозах преривістими курсами. Для профілактики гіперпластичних процесів в ендометрії при клімакс показано поєднання естрогенів з гестагенами (Паузогест) або (рідше) з андрогенами. Курси гормонотерапії та гормонопрофілактіки проводять протягом 5-7 років з метою профілактики інфаркту міокарда, остеопорозу та інсульту.

Гормонотерапії в якості лікування патології клімаксу протипоказана пацієнтки, які страждають:

  • рак ендометрія, яєчників, молочної залози;
  • коагулопатії (порушенням згортання крові);
  • порушеннями функції печінки;
  • тромбоемболія, тромбофлебіт;
  • маточними кровотечами неясної причини;
  • нирковою недостатністю.

Перед призначенням прийому гормональних препаратів пацієнтки з патологією клімаксу необхідно провести дослідження: УЗД органів малого тазу, УЗД молочних залоз і мамографію, цитологічний аналіз мазків виділень з шийки матки, біохімічної дослідження показників аналізу крові і факторів, що згортають (коагулограма).


Режим гормонотерапії

Вибір режиму проведення гормонотерапії залежить від стадії клімаксу. У пременопаузі гормонотерапії не тільки поповнює дефіцит естрогенів, але й надає нормалізує, на Менструальний цикл, тому призначається циклічних курсами.

У постменопаузі, коли відбуваються атрофічні процеси в ендометрії, для профілактики щомісячних кровотеч, гормонотерапії проводиться в режимі постійного прийому препаратів.

Якщо патологічний перебіг клімаксу проявляється тільки урогенітальними розладами, естрогени (естріолу) призначаються місцево у вигляді вагінальних таблеток, свічок, крему. Однак, в цьому випадку залишається ризик розвитку другої менопаузальних порушень клімаксу, в тому числі, остеопорозу.

Системний ефект у лікуванні патологічного перебігу клімаксу досягається призначенням поєднаної гормонотерапії (як приклад, овестин + естріолу, лівіал + кліогест). При комбіноване гормонотерапії прийом гормонів поєднують із симптоматичними препаратами (гіпотензивними, сердечними, антидепресантами, релаксантом сечового міхура і т. д.). Комбінована терапія для лікування розладів клімаксу призначається після консультації вузьких фахівців.

Вирішення проблем патологічного перебігу клімаксу – це ключ до продовження жіночого здоров'я, краси, молодості, працездатності і реальне поліпшення якості життя жінок, що вступають в прекрасну «осінню» час свого життя.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply