Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Клапанні пневмоторакс

З урахуванням наявності повідомлення плевральної порожнини з навколишнім середовищем, прийнято розрізняти відкритий, закритий і клапанні (вентильний) пневмоторакс. У пульмонології та торакальної хірургії клапанні пневмоторакс розцінюється як найбільш Грозний вид патології, що приводить до значно порушення зовнішнього дихання та газообміну в легенях. При клапанному пневмотораксі, в результаті утворення в ранової каналі вентильного механізму, повітря в момент вдиху надходить у плевральну порожнину, а в момент видиху НЕ покидає її, т. к. свищевого отвір закривається. Це приводити до наростаюче збільшення обсягу газу в плевральній порожнині з кожним наступним вдихом, що супроводжується прогрессирующе погіршення стану пацієнта.


Види клапанного пневмотораксу

Залежно від механізму утворення розрізняють внутрішній і зовнішній клапанні пневмоторакс.

При внутрішньому клапанному пневмотораксі, як правило, має місце одночасне пошкодження великого бронха і клаптева рана легкого. Повітря надходить у плевральну порожнину через дефект у вісцеральній плеврі. Роль клапана при цьому виконує клапоть легеневої тканини: на вдиху він пропускає повітря в порожнину плеври, а на видиху перекриває шлях для виходу газу назад в легеню.

Крайній ступенем прояву закрити клапанного пневмотораксу служить напружений пневмоторакс. Він характеризується високим тиском повітря в плевральній порожнині, різким зміщенням органів середостіння в здорову сторону, коллабірованіем легкого, Швидкими наростанням підшкірної емфіземи, дихальних і серцево-судинних ускладнень.

У зовнішньому клапанному пневмотораксі говорять в тому випадку, якщо рановий канал, через який повітря надходить у легеню, повідомляється з навколишнім середовищем через дефект парієтальної плеври. У цьому випадку клапаном служать м'які тканини пошкодженої грудної стінки. У момент вдиху краї рани розширюються, повітря вільно проникає в плевральну порожнину, а під час видиху рану спадается, не випускає повітря назад.

При клапанному пневмотораксі розвивається патологічних сімптомокомлекс, що обумовлює тяжкість стану хворого. В результаті підвищення внутрішньоплеврально тиску (воно стає різко позитивним), здавлюється і вимикається з дихання пошкоджене легке; до цього приєднується подразнення нервових закінчень плеври, що в сукупності забезпечує розвиток плевропульмонального шоку. Зміщення середостіння в протилежну сторону викликає порушення центральної гемодинаміки, а коллабірованіе легкого призводити до гострої дихальної недостатності.


Причини клапанного пневмотораксу

З урахуванням етіологічних механізмів, можна говорить про раневом (травматичного) і спонтанному клапанний пневмоторакс.

Причинами ранового клапанного пневмотораксу, як правило, є закриті травми грудної клітки з розривом тканини легені або проникаючі поранення грудей, при яких відбувається швидке «склеювання» ранового отвори на грудній стінці при триваючому зяяння рани бронха. До такого роду травм відносяться переломи ребер, ножові і вогнепальні поранення грудей, розриви бронхів, перфорація стравоходу або бронха стороннім тілом, пошкодження трахеї при інтубації, падіння з висоти, ДТП та ін клапанні пневмоторакс травматичного характеру нерідко поєднується з внутриплевральное кровотечею – гемотораксом.

При спонтанному клапанного пневмотораксу має місце розрив зміненого ділянки легеневої тканини. Патологічних процесами, що сприяють розвитку клапанного пневмотораксу, можуть виступати туберкульоз, абсцес легені, бульозна емфізема легенів, пневмоконіозу, муковісцидоз, спонтанний розрив стравоходу та ін До розвитку спонтанного клапанного пневмотораксу привертають кашель, фізичне напруження, пірнанням, гра на духових інструментах і т. д ..


Симптоми клапанного пневмотораксу

Причини виникнення та комплекс функціональних розладів визначають характер і тяжкість прояву клапанного пневмотораксу.

Зазвичай стан пацієнта при клапанному пневмотораксі оцінюється як вкрай важкий. Відзначається збудження хворого; різко виражений біль в грудній клітці кинджального або коле характеру, що іррадіює в плече, лопатку, черевну порожнину. Швидко прогресують задишка, ціаноз, слабкість, може спостерігатися втрата свідомості. При напруженого клапанного пневмотораксу відзначається набухання шийних вен і вен верхніх кінцівок, розширення міжреберних проміжків, збільшення ураженої сторони грудної клітки в обсязі. Характерні тахікардія, артеріальна гіпотонія, прискорене поверхневе дихання.

Через інтерстиціальні простору, по клітковині кореня легені повітря потрапляє в середостіння, виходить в підшкірну клітковину обличчя, шиї, міжм'язової проміжків живота, кінцівок – розвивається пневмомедіастінум і підшкірна Емфізема. Типовий вигляд хворого з підшкірної емфіземою характеризується місяцеподібним особою, збільшенням обсягу частин тулуба, підшкірної крепітації, гугнявість мови.

Швидке і значне накопичення повітря в плевральній порожнині може ВИКЛИКАТИ легеневу або серцеву недостатність і смерть. До пізніх ускладненнями клапанного пневмотораксу відносяться реактивний плеврит і емпієма плеври.


Діагностика клапанного пневмотораксу

Для клапанного пневмотораксу патогномонична тріада фізикальних симптомів: ослаблення дихання, тимпанічний звук і відсутність голосового тремтіння. При огляді виявляється відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, згладженість міжреберних проміжків, підшкірна Емфізема.

Рентгенографії легень при клапанному пневмотораксі вказує на спадання легені, зсув тіні середостіння в здорову сторону. При плеври визначається горизонтальний рівень рідини в плевральній порожнині.

Диференціювати між собою закритий, відкритий і клапанний пневмоторакс дозволяє проведення діагностичної плевральної пункції з манометрії. При закрити пневмотораксі значення внутрішньоплеврально тиску Стабільне, слабоотріцательное (-3-1 см вод. Ст.). При відкритому пневмотораксі відзначається коливання показників внтуріплеврального тиску в районі нуля (-1 до +1 см вод. Ст.). Про клапанному пневмоторакс говорить різко позитивний тиск в плевральній порожнині з тенденцією до підвищення.

При наявності рідини проводиться аспірація і подальше дослідження плеврального випоту на мікрофлору та клітинний склад. Показано дослідження газів артеріальної крові, КОС. З метою з'ясування локалізації та розмірів плевральної фістули виконується діагностична торакоскопія і плевроскопія.


Лікування клапанного пневмотораксу

Найпершим завданням при клапанному пневмотораксі є термінова декомпресії легені і середостіння. З Цією метою виконується розвантажувальна пункції або трансторакальної дренування плевральної порожнини з накладення пасивного дренажу по Бюлау. Тільки після цього можна транспортиров пацієнта в стаціонар для подальшого лікування.

З метою стабілізації стану хворого вводяться Наркотичні і ненаркотичні анальгетики, серцево-судинні засоби, налагоджуються інгаляцію кисню, призначаються протикашльові препарати, антибіотики.

Найважливішим завданням лікування є переклад клапанного пневмотораксу в закритий. З Цією метою здійснюється постійне дренування плевральної порожнини. Припинення надходження повітря по дренажу свідчить про герметизації плевральної порожнини. Видалення дренажу з плевральної порожнини проводиться через 1-2 доби після повного розправлення легені, підтверджених рентгенологічно.

Якщо розправлення легені не вдається досягти засобами малої хірургії, здійснюється хірургічне лікування клапанного пневмотораксу. При пошкодженні грудної стінки проводиться торакотомія і ушивання ранового дефекту. При загрозі повторного виникнення спонтанного клапанного пневмотораксу потрібно хірургічне лікування основного захворювання. При цьому, в залежності від патології, може виконуватися крайова резекція легені, сегментектомія, лобектомія, білобектомія, плевректомія з декортикації легкого, електрокоагуляція булл, плевродез та ін втручання.


Прогноз і профілактика клапанного пневмотораксу

Ускладненнями клапанного пневмотораксу, що впливають на результат захворювання, можуть стати синдром шокової легені, розвиток бронхоплевральних фистулами, пиопневмоторакса, серцево-легеневої недостатності. При своєчасному надання кваліфікованої допомоги вдається досягти одужання.

Профілактика виникнення клапанного пневмотораксу вимагає зусиль щодо попередження травматизму, а також по профілактичним виявлення і плановому лікуванню хворих з легеневою патологією в пульмонолога, торакального хірурга, фтизіатра.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply