Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кісти середостіння

Кісти середостіння складають від 14 до 18,5% усієї медіастинальної патології. До кістами середостіння відносять порожнинні освіти різна генезу, що відбуваються з різнорідних тканин і Об'єднані анатомо-топографічних особливостями розташування. Кісти середостіння переважно виявляються у пацієнтів у віці 20-50 років, при цьому з однаковою частотою у жінок і чоловіків. Крім кіст, в середостінні можуть розвиватися справжні доброякісні та злоякісні пухлини: тимоми, тератоми, ліпоми, нейрогенні пухлини, лімфоми, саркоми, лімфогенний метастази злоякісних пухлин різних органів і ін Проблема діагностики та лікування кіст середостіння відноситься до числа найбільш складних і актуальних розділів пульмонології та торакальної хірургії.


Загальні питання топографії середостіння

Під средостением (mediastinum) розуміють складне в анатомічних відношенні простір, розташованої в грудній порожнині. Спереду кордонами середостіння служать грудина, позадігрудінная фасції і реберний хрящ; ззаду – предпозвоночной фасції, передня поверхня грудного відділу хребта та шийки ребер; по боках – листя медіастинальної плеври; знизу – діафрагма; зверху – умовна горизонтальна площина, що проходить по верхньому краю рукоятки грудини. Т.ч., в медіастинальні просторі виділяють 3 відділи (переднє, середнє і заднє середостіння) і 3 поверхи (верхнє, середнє і нижнє середостіння).

У середостінні зосереджені життєво важливі органи і анатомічні утворення (великі судини, нервові стовбури й сплетіння, Лімфатичні протоки, біфуркація трахеї і головні бронхи, стравохід, перикард та ін.) Тому компресія або інвазії ЦИХ структур може супроводжуватися різними за проявами і нерідко загрозливим життя симптомокомплексами.

Кісти середостіння можуть виявлятися в будь-яких відділах і поверхах медіастинальної простору.


Класифікація кіст середостіння

Кісти середостіння класифікуються за походженням і локалізації. Серед безлічі кіст середостіння розрізняють справжні (вроджені, первинні), вторинні (придбані).

Вроджені кісти середостіння розвиваються з мезодермальні утворень – целома або передньої кишки. До них відносяться целомічні, ентерогенним, бронхогенний, дермоїдна кісти, кісти тимуса та ін придбані кісти середостіння походять з лімфатичних судин, різних органів середостіння і прикордонних областей. У число придбаних кіст середостіння входять Лімфатичні, Тимусна, паразитарні (ехінококові), менінгеальні.

Целомічні кісти і дивертикули перикарда є своєрідним вродженими вадами розвитку і складають 3,3-14,2% всіх медіастінальних новоутворень. Найбільш часто кісти перикарда (60%) розвиваються в правому кардіодіафрагмальном кутку, рідше (30%) – в лівому кардіодіафрагмальном кутку гідної відділах середостіння (10%). Такі кісти середостіння є порожнистим тонкостінними утвореннями, подібними за будовою з тканинами перикарда, Мають гладку поверхню сіро-жовтого або сірого кольору. Кісти перикарда містять прозору серозну або серозно-геморагічну рідину. Целомічні кісти перикарда можуть досягати діаметру від 3 до 20 і більше см. целомічних кісти середостіння можуть бути однокамерними або многокамерними, єднатися з порожниною перикарду, бути пов'язаними з перикардом допомогою ніжки або площинного зрощення. Придбані кісти перикарда зустрічаються рідко; зазвичай Мають запальне і травматичної походження. Також описані паразитарні (ехінококові) кісти перикарда.

Бронхогенний кісти середостіння зустрічаються в 30-35% спостережень. Вони також є вадами ембріонального розвитку і формуються з ділянок дістопірованной бронхіального епітелію. Макроскопічно представляють тонкостінних освіти, заповнені прозорою, рідше бурою рідиною. При гістологічному дослідженні в них виявляється хрящова тканина, сполучнотканинні і гладком'язові волокна слизові залози. Порожнина бронхогенной кісти середостіння зсередини вистелена епітелієм циліндричних або війчастого типу. Всередині кісти міститься прозора або мутнувата желатинообразное, в'язка маса, яка, за наявності зв'язку кісти з бронхіальним деревом, може нагноюватися. Бронхогенний кісти середостіння зазвичай розташовуються позаду біфуркації трахеї і тісно стикаються з трахеєю або головними бронхами, іноді – стравоходом. Зазвичай вони Мають однокамерне будова і досягають розмірів 7-10 см в діаметрі.

Гастроентерогенние кісти середостіння (Ентерокістоми) є ембріональними похідними з первинної кишки. З урахуванням мікроскопічному подібності їхньої структури з відділами ШКТ, виділяють стравохідний, Шлункові та кишкові кісти. Гастроентерогенние кісти середостіння зустрічаються в 0,7-5% випадків. Вони являють собою Однокамерний округлі або овоїдні освіти, з товстим стінками і ніжкою; локалізуються переважно в задньому середостінні. Гастроентерогенние кісти середостіння містять мутнувату слізевідную масу. Шлункові кісти можуть продукувати соляну кислоту, що приводити до виразки стінок, кровотечі, виразок та перфорації стінок кісти середостіння. У рідкісних випадках у стінці кісти може розвиватися рак.

Дермоїдна кісти середостіння (Кістозні тератоми) містять у своїй структурі елементи ектодерми і виникають в процесі порушення ембріогенезу. У медицині зустрічаються дермоїдна кісти яєчників, черевної стінки, шкіри, заочеревинної клітковини, печінки, нирок і інших органів і тканин. Дермоїдна кісти зазвичай розташовані в передневерхнем відділі середостіння. Величина дермоїдна кіста середостіння може досягати 15-25 см. Форма кістозних тератом зазвичай Неправильна овальна; консистенція еластична або м'яка. Стінки кісти можуть містити хрящові і вапняні включення. Всередині кісти укладена густа кашіцеобразная жирна маса з безліччю різних включений (волосся, лусочок епідермісу, кристалів холестерину, аморфних жирів, зубів).

Кісти вилочкової залози можуть мати Вроджена і придбане (запальне, пухлинне) походження. Вони переважно виявляються у дітей і людей молодого віку.


Симптоми кіст середостіння

Особливості клінічних проявів кісти середостіння обумовлені типом і розташуванням освіти, його величиною і швидкістю росту. У більшості випадків симптоматика розвивається на тому етапі, коли збільшення кісти середостіння викликає компресії Другим органом і неминучою порушення їх функцій.

Протягом кіст перикарда в більшості випадку безсимптомне, гладке. Нерідко вони є знахідкою при проходженні профілактичної флюорографії. Іноді спостерігаються серцебиття, задишка, сухий кашель, що виникають при зміні положення тулуба і фізичному навантаженні. При ускладненому перебігу целомічну кіст середостіння може мати місце Прово вмісту кісти перикарда в бронх, нагноєння і розриви кісти.

Розвиток бронхогенних кіст середостіння нерідко супроводжується надсадним кашлем, задишкою, дисфагією, тупим болем в грудній клітці. При здавленні кістою дихальних шляхів розвивається стридорозне дихання. У разі прориву бронхогенной кісти середостіння в бронх може з'явитися кровохаркання. При одночасному прориву кісти в плевральну порожнину і в бронх, розвивається гідропневмоторакс і бронхоплевральний свищ.

Гастроентерогенние кісти середостіння проявляють себе кашлем, задишкою, тахікардією, дисфагією, болем у грудях. Ентерокістоми можуть прориватися в трахею, бронхи, плевральну порожнину, середостіння, викликаючи розвиток кровохаркання, емпієми плеври, частих пневмоній, лихоманки неясного генезу, бронхоектазів, медіастиніт.

Більш ніж у половині випадків дермоїдна кіста середостіння супроводжується різними серцево-судинними порушеннями: приступами стенокардії, болем у ділянці серця, тахікардією. У 30% хворих ознакою дермоїдна кісти середостіння служить поява продуктивного кашлю з виділенням кашкоподібної маси, що містить домішки волосся і жиру, що спостерігається при прориву кісти в бронх. У частини пацієнтів відзначається випинання грудної стінки в проекції розташування пухлини.

Симптоматика кіст вилочкової залози може бути різноманітною – від безсимптомного течії до ускладненого. Досягнувши відомих розмірів, кісти можуть викликати медіастинальні «компресійний» синдром. У Деяких випадках на перший план виходить міастенічний синдром. Небезпека кіст вилочкової залози полягає в ризику нагноєння, прорив в плевру, кровотечі.


Ускладнення кіст середостіння

Найбільш Грозним ускладнення кіст середостіння служить так звані синдром медіастинальної компресії, частота якого коливається від 27 до 39%. Сюди може входить компресія дихальних шляхів, синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ), здавлення стравоходу, серця, поворотного нерва.

При компресії дихальних шляхів розвивається стридорозне дихання, задишка, Дихальна недостатність. Синдром ВПВ проявляється ціанозом шкіри обличчя, видимих слизових оболонок, шиї, верхніх кінцівок і грудної клітки; набряклістю м'яких тканин Цією зони; розширенням і напругою вен шиї; підвищенням тиску в системі ВПВ. Здавлення кісти різних структур середостіння може супроводжуватися дисфагією, дисфункцією надгортанника, дисфонія, компресії та дислокації серця.

До іншим ускладнення кіст середостіння відносяться їх прориви в порожнині плеври, бронхи і легке, кровотечі в середостіння і плевральну порожнину (гемоторакс). Ускладненою протягом кіст середостіння несе в собі потенційну загрозу життю пацієнта.


Діагностика кіст середостіння

Методи виявлення кіст середостіння включають рентгенологічну, ультразвукову, томографічну, ендоскопічну, морфологічну діагностику.

Провідна роль в діагностиці кіст середостіння належить рентгенологічному дослідженні. Поліпозиційної рентгеноскопія і рентгенографії грудної клітки, рентгенографії стравоходу і серця, пневмомедіастінографія дозволяють визначити локалізації, форму і розміри кісти, її зв'язок з соседніми органами, зміна положення при дихальних рухах. Для більш детальної оцінки структури, товщини стінок кісти, характеру вмісту та взаємовідносини з соседніми анатомічними утвореннями, провадиться КТ і МРТ середостіння.

У діагностиці кіст перикарда істотно допомагає ЕхоКГ, що дозволяє диференціювати кісту середостіння від кіст легкого, дермоїдна кіста середостіння, аневризми аорти.

При кістах середостіння, що демонструють інтимний зв'язок з трахеєю чи бронхами, вдаються до виконання бронхоскопії та бронхографії. При медіастінальних новоутвореннях в діагностичній практиці широко використовується УЗД середостіння.

Якщо Названі методи діагностики не дозволяють визначитися з нозологіями освіти, доцільний перехід до інвазивних діагностичних досліджень. Проведення аспіраційної тонкоголкової біопсії кісти середостіння дозволяє здійснити цитологічне дослідження отриманого пунктату і верифікувати Морфологию освіти в 80-90% випадків. Тонкоголкової біопсія може виконуватися черезшкірним, чрестрахеальним, чрезбронхіальним, черезстравохідна доступом.

З метою візуалізації та відкритої Ексцизійна біопсія пухлини середостіння може бути предпринятому Медіастіноскопії, діагностична торакоскопія, парастернальних медіастинотомія.


Лікування кіст середостіння

Лікувальна тактика у відношенні кіст середостіння зводиться до їх хірургічного видалення в можливо ранні терміни. Такий підхід є профілактикою розвитку компресійно синдрому, розриву і малігнізації кіст середостіння.

Відкрите видалення кісти середостіння може проводиться шляхом поздовжнього стернотомии (при розташуванні кісти в передньому середостінні), за допомогою переднебоковой торакотомія на стороні поразки (при бічному розташуванні освіти), бічній торакотомія (при локалізації пухлини в середньому середостінні), заднебоковой торакотомії (при розташуванні кісти в задньому середостінні). Відкриті операції забезпечують можливість найбільшої свободи дій і повноцінної інтраопераційної ревізії рани. При розвитку ускладнень може знадобитися проведення медіастинотомія.

Торакоскопічної видалення кіст середостіння також широко і успішно застосовується не тільки для діагностики, але і для видалення медіастінальних утворень. У Деяких випадках використовується мініторакотомія з відеоподдержкой.

У соматично обтяжених пацієнтів з низькими функціональними резервами методом вибору служить трансторакальная пункції з дренуванням і склерозированием кісти середостіння. В якості склерозантов зазвичай використовується розчин спирту з йодом, глюкози.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply