Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кіста печінки

Кіста печінки являє собою доброякісне порожнинне освіту, заповнений рідиною, зсередини вистелені шаром циліндричних або кубічних епітелію. Найчастіше кісти заповнені прозорою рідиною, яка не має запаху і кольору; рідше кісти печінки можуть містити желеподобним масу або рідину коричнювато-зеленого кольору, що складається їх холестерину, білірубіну, муцину, фібрину, епітеліальних клітин. При крововиливах в порожнину кісти печінки вміст стає геморагічним, при інфікування – сливкообразной, гнійним.

Кісти печінки можуть розташовуватися в різних сегментах, частках і навіть зв'язках печінки, поверхнево або в глибині; іноді Мають тонку перемичку (ніжку кісти). Діаметр виявляються кіст печінки варіює від декількох міліметрів до 25 і більше сантиметрів. У гепатології та гастроентерології кісти печінки діагностуються приблизно у 0,8% населення. У жінок кісти печінки виявляються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків, як правило, у віці 40-50 років. За клінічним спостереженням, кісти печінки можуть поєднуватися з жовчнокам'яною хворобою, цироз печінки, кістами жовчних протоків, полікістозом яєчників, полікістозом нирок і підшлункової залози.


Класифікація кіст печінки

Поняття «кісти печінки» об'єднує різні за походженням нозологічні форми. Перш за все, виділяють щирі і помилкові кісти печінки. Справжні кісти є вродженими за походженням і Мають внутрішню епітеліальну вистилку. Серед солітарних справжніх утворень зустрічаються прості, ретенційні, дермоїдна кісти печінки, багатокамерні цистаденома.

Помилкові кісти носять вторинний, придбані характер; частіше утворюються після операцій, травм, запалень, у зв'язку з чим стінками їх порожнини служать фіброзно-змінений тканини печінки.

За кількістю порожнин розрізняють одиночні і множинні кісти печінки. При виявлення кіст в кожному сегменті печінки говорять про поликистозе печінки.

Крім цього, виділяють непаразитарні та паразитарні кісти печінки; останні, як правило, Представлені ехінококковими кістами (ехінококоз печінки).


Причини утворення кіст печінки

У питанні походження справжніх непаразитарне кіст печінки фотоапарата єдиної думки. Частина авторів дотримується поглядів, що кісти утворюються в результаті запальної гіперплазією жовчних шляхів в період ембріогенезу та їх подальшої обструкції. Розглядається зв'язок між виникненням кісти печінки і прийомом гормональних препаратів (естрогенів, оральних контрацептивів).

Переважною в сучасній медицині є теорія, що пояснює виникнення кіст печінки з аберантних всередині-і междолькових жовчних ходів, Які в процесі ембріонального розвитку не включаються в систему жовчних шляхів. Секреція епітелію ЦИХ замкнутих порожнин призводити до накопичення рідини і їх перетворення в кісту печінки. Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що секрет кісти не містить жовчі, а порожнина освіти не повідомляється з функціонуючому желчними ходами.

Помилкові кісти утворюються внаслідок некрозу пухлин, травматичного пошкодження печінки, паразитарного ураження печінки ехонококком, амебного абсцесу.


Симптоми кісти печінки

Невеликі поодинокі кісти печінки, як правило, не мають клінічних проявів. Симптоматика частіше розвивається при досягненні кістою розміру 7-8 см, а також при ураженні множинним кістами не менше 20% обсягу печінкової паренхіми.

У цьому випадку відзначається почуття розпирання і важкості в правому підребер'ї і епігастрії, Які посилюються після їжі або навантаження. На тлі збільшення кісти печінки розвиваються диспепсичні явища: відрижка, нудота, блювання, метеоризм, пронос. Серед інших неспецифічними симптомів, що супроводжують розвиток кісти печінки, відзначають слабкість, втрату апетиту, підвищену пітливість, задишку, субфебрилітет.

Гігантські кісти печінки викликають асиметричне збільшення живота, гепатомегалії, схуднення, жовтяницю. У ряді випадків кіста пальпаторно визначається через передню черевну стінку у вигляді тугоеластіческой флюктуірует безболісно освіти в правому підребер'ї.

Ускладненою протягом кісти печінки розвивається при крововиливах в її стінку або порожнину, нагноєння, перфорації, перекрут ніжки кісти, злоякісному переродженні. При геморагії, розрив кісти або прориву її вмісту в прилеглі органи розвивається гострий напад абдомінальних болів. У ЦИХ випадках висока ймовірність кровотечі в черевну порожнину, перитоніту. При здавленні розташованих поруч жовчних проток з'являється жовтяниця, а при інфікування – утворюється абсцес печінки.

Ехінококові кісти печінки небезпечні поширення паразитів гематогенним шляхом з утворенням віддалених інфекційних вогнищ (наприклад, ехінококових кіст легкого). При поширеному поликистозе печінки з часом можливий розвиток печінкової недостатності.


Діагностика кісти печінки

Велика частина кіст печінки виявляється випадково при проведенні УЗД черевної порожнини. За даними ехографії кіста печінки визначається як обмежена тонкою стінкою порожнину овальної або округлої форми з анехогеннимі вмістом. При наявності в порожнині кісти крові або гною, стають помітні внутріпросветние ехосигнали.

У ряді випадків УЗД печінки використовується для проведення черезшкірної пункції кісти з наступним цитологічних та бактеріологічне дослідження секрету.

За допомогою КТ, МРТ, сцинтиграфії печінки, ангіографії чревного стовбура і брижових артерій проводиться Диференціальна діагностика кісти печінки з гемангіомою, пухлинами ретроперитонеального простору, пухлинами тонкого кишечника, підшлункової залози, брижі, водянкою жовчного міхура, метастатичний ураженнями печінки. При сумніви в діагнозі виконується діагностична лапароскопія.

Для виключення паразитарної етіології кіст печінки проводяться специфічні серологічні дослідження крові (ІФА, РНГА).


Лікування кісти печінки

Пацієнти з безсимптомними кістами печінки, не превишающіми 3-х см в діаметрі, потребують динамічних спостереженні гастроентеролога (гепатолога).

Показання до хірургічного лікування кіст печінки оперативним шляхом служать ускладнення (кровотеча, розрив, нагноєння тощо); великі і Гігантські розміри кісти (до 10 см і більше); здавлення жовчних шляхів з порушенням желчеоттока; компресія системи ворітної вени з розвитком портальної гіпертензії; виражена клінічна симптоматика, яка погіршує якість життя; рецидиви кісти печінки після спроби її пункційної аспірації. Лікування паразитарних кіст печінки проводиться під наглядом інфекціоніста.

Всі оперативні втручання, вироблені з приводу кіст печінки, можуть бути Радикальним, умовно-Радикальним і паліативним. До Радикальним способам при солитарной кісті відносять резекція печінки, при поликистозе – трансплантація печінки.

Умовно-радикальні методи можуть включати вилущування (енуклеація) кісти або висічення стінок кісти. При виконанні даних втручань широко використовується малоінвазивний лапароскопічний доступ.

Паліативні втручання при кістах печінки НЕ подразумевают видалення порожнинного освіти і можуть полягати в прицільної пункційної аспірації вмісту кісти з наступною склерооблітерація порожнини; розтин, спорожнення і дренування залишкової порожнини кісти; марсупіалізація кісти; фенестраціі кісти; цістоентеростоміи або цістогастростоміи.

Стійкий ефект після черезшкірної пункційної аспірації кісти і її склерозирования досягається при Щодо невеликих розмірах (до 5-6 см) порожнини. Проведення розтину і зовнішнього дренування показано при солітарних посттравматичних кістах печінки, ускладнених розривом стінки або нагноєнням. Марсупіалізація (спорожнення кісти з підшиванням її стінок до країв операційної рани) проводять при центральній локалізації кісти в воротах печінки, здавленні жовчних шляхів, наявності портальної гіпертензії. До фенестраціі – розкриття і висіченню вільних стінок кіст, як правило, вдаються при множинних кістах або поликистозе печінки у відсутність ознак печінково-ниркової недостатності. При гігантський кістах виробляється накладення цістогастроанастомоза або цістоентероанастомоза, тобто створюється повідомлення порожнини кісти печінки з порожниною шлунка або кишечника.


Прогноз при кісті печінки

Після радикального видалення солітарних кіст печінки прогноз в цілому сприятливий. Після паліативних втручань у різні віддалені терміни можливі рецидиви кісти печінки, що вимагають проведення повторних лікувальних заходів.

Прогресуюче збільшення нелікованих кіст печінки може призвести до цілого ряду небезпечних ускладнень. У разі поширеного ураження печінки можливе настання летального результату внаслідок печінкової недостатності.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply