Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність (ілеус) не є самостійною нозологічною формою; в гастроентерології та колопроктології даний стан розвивається при самих різних захворюваннях. Кишкова непрохідність становить близько 3,8% всіх невідкладних станів в абдомінальній хірургії. При кишкової непрохідності порушується просування вмісту (химуса) – напівперевареною харчових мас по травному тракту.

Кишкова непрохідність – це поліетіологічний синдром, Який може бути обумовлений безліччю причин і мати різні форми. Своєчасність та правильність діагностики кишкової непрохідності є вирішальним чинниками в результаті цього важкого стану.


Класифікація кишкової непрохідності

Існує кілька варіантів класифікації кишкової непрохідності, що враховують різні патогенетичні, анатомічні та клінічні механізми. Залежно від усіх цих факторів застосовується диференційований підхід до лікування кишкової непрохідності.

За морфофункціональнихзмін причин виділяють:

1. динамічну кишкову непрохідність, яка, в свою чергу, може бути спастичної і паралітичне
2. механічну кишкову непрохідність, що включає форми:

  • странгуляційна (заворот, утиск, узлообразование)
  • обтураційна (інтраінтестінальная, екстраінтестінальние)
  • змішану (спаечную непрохідність, інвагінацію)

3. судинну кишкову непрохідність, обумовлену інфаркт кишечника.

За рівнем розташування перешкоди для пасажу харчових мас розрізняють високу і низьку тонкокишковій непрохідність (60-70%), толстокишечную непрохідність (30-40%). За ступенем порушення прохідності травного тракту кишкова непрохідність може бути повною або частковою, під клінічним перебігом – гострою, підгострій і хронічній. За часом формування порушень прохідності кишечнику диференціюють вроджену кишкову непрохідність, пов'язану з ембріональними вадами розвитку кишечника, а також придбану (вторинну) непрохідність, обумовлену інших причин.

У розвитку гострої кишкової непрохідності виділяють кілька фаз (стадій). У так званій фазі «ілеусного крику», яка триває від 2-х до 12-14 годин, превалюють біль і місцева абдомінальний симптоматика. Що змінює першу фазу стадія інтоксикації триває від 12-ти до 36 годин і характеризується «уявним благополуччя» – зменшенням інтенсивності переймоподібних болю, послаблення кишкової перистальтики. Одночасно з цим відзначається неотхожденіе газів, затримка стільця, здуттям і асиметрія живота. У пізній, термінальній стадії кишкової непрохідності, наступаючим через 36 годин від початку захворювання, розвиваються різкі порушення гемодинаміки і перитоніт.


Причини кишкової непрохідності

Розвиток різних форм кишкової непрохідності обумовлено своїми причинами. Так, спастична непрохідність розвивається внаслідок рефлекторного спазму кишечника, Який може бути обумовлений механічним і болевими роздратуванням при глистових інвазіях, сторонніх тілах кишечника, ударах і гематомах живота, гострому панкреатиті, нефролітіазі та нирковій коліці, жовчній коліці, базальної пневмонії, плеври, гемо- і пневмотораксі, переломах ребер, гострому інфаркті міокарда та ін патологічних станах. Крім цього, розвиток динамічної спастической кишкової непрохідності може бути пов'язано з органічними і функціональними ураженнями нервової системи (ЧМТ, психічною травмою, спинномозковою травмою, ішемічного інсультом та ін), а також дісціркуляторними порушеннями (тромбоз і емболії мезентеріальних судин, дизентерії, васкулітами), хворобою Гіршпрунга.

До паралітичне кишкової непрохідності призводять парези і паралічі кишечника, Які можуть розвиватися внаслідок перитоніту, оперативних втручань на черевній порожнині, гемоперітоніума, отруєнь морфіном, солями важких металів, харчових токсикоінфекцій і т. д.

При різних видах механічної кишкової непрохідності має місце механічні перешкоди на шляху просування харчових мас. Обтураційна кишкова непрохідність може викликатися каловими каменями, желчними конкрементами, безоар, скупчення глистів; внутріпросветним раком кишечника, стороннім тілом; сдаленіем кишечника ззовні пухлинами органів черевної порожнини, малого таза, нирки.

Странгуляційна кишкова непрохідність характеризується не тільки здавленням просвіту кишки, але і компресія брижових судин, що може спостерігатися при утиску грижі, завороту кишок, інвагінації, вузлоутворенням – перехлестиваніи і закручування між собою петель кишки. Розвиток даних порушень може бути обумовлено наявність довгої брижі кишки, рубцевих тяжів, спайок, зрощені між петлями кишечника; різким зниження маси тіла, тривалим голодування з подальшим Переїдання; раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Причиною судинної кишкової непрохідності виступає гостра оклюзії мезентеріальних судин внаслідок тромбозу і емболії брижових артерій і вен.

В основі розвитку вродженої кишкової непрохідності, як правило, лежать аномалії розвитку кишкової трубки (подвоєння, атрезії, меккельов дивертикул та ін.)


Симптоми кишкової непрохідності

Незалежно від типу і рівня кишкової непрохідності має місце виражений больовий синдром, блювота, затримка стільця і неотхожденіе газів.

Абдомінальні болі носять переймоподібний нестерпний характер. Під час сутички, яка збігається з перистальтической хвилею, обличчя пацієнта спотворюється від болю, він стогне, приймає різні Вимушений положення (на корточках, колінно-ліктьовий). На висоті больового нападу з'являються симптоми шоку: блідість шкіри, холодний піт, гіпотонія, тахікардія. Стихання болів може бути дуже підступним ознакою, що свідчить про некрозу кишечника і загибелі нервових закінчень. Після уявного затишшя, на другу добу від початку розвитку кишкової непрохідності, неминуче виникає перитоніт.

Другим характерним для кишкової непрохідності ознакою, служить блювота. Особливо рясна і багаторазова блювота, що не приносить полегшення, розвивається при тонкокишковій непрохідності. Спочатку блювотні маси містять залишки їжа, потім жовч, в пізньому періоді – кишковий вміст (калових блювота) з гнильним запахом. При низької кишкової непрохідності блювота, як правило, повторюється 1-2 рази.

Типовим симптомом низької кишкової непрохідності є затримка стільця і відходження газів. Пальцеве ректальне дослідження виявляє відсутність калу в прямій кишці, розтягнутість ампули, зяяння сфінктера. При високій непрохідності тонкої кишки затримки стільця може не бути; спорожнення низлежащих відділів кишечника відбувається самостійно або після клізми.

При кишкової непрохідності звертає увагу здуття і асиметричність живота, Видима на око перистальтика.


Діагностика кишкової непрохідності

При перкусії живота в пацієнтів з кишковою непрохідністю визначається тимпаніт з металевим відтінком (симптом Ківуля) і притуплення перкуторного звуку. Аускультативно в ранній фазі виявляються посилена кишкова перистальтика, «шум плескоту», в пізній фазі – ослаблення перистальтики, шум падаючої краплі. При кишкової непрохідності пальпується розтягнута кишкова петля (симптом Валя) в пізні терміни – ригідність передньої черевної стінки.

Важливе діагностичне значення має проведення ректального і вагінального дослідження, за допомогою яких можна виявити обтурацію прямої кишки, пухлини малого тазу. Об'єктивність наявності кишкової непрохідності підтверджується при проведенні інструментальних досліджень.

При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначаються характерні кишкові арки (роздута газом кишка з рівнями рідини), чаші Клойбера (куполоподібні просвітління над горизонтальним рівнем рідини), симптом пір'ясто (наявність поперечної смугастість кишки).

Рентгеноконтрастне дослідження ШКТ застосовується в скрутних діагностичних випадках. В залежності від рівня кишкової непрохідності може використовуватися рентгенографії пасажу барію по кишечнику або іригоскопія.

Колоноскопія дозволяє оглянути дистальні відділи товстого кишечника, виявити причину обтурації кишки і в ряді випадків – дозволити явища гострої кишкової непрохідності.

Проведення УЗД черевної порожнини при кишкової непрохідності утруднено через вираженої пневматизации кишечника, однак дослідження в ряді випадків допомагає виявити пухлини чи запальні інфільтрати.

У ході діагностики гостру кишкову непрохідність слід диференціювати від гострого апендициту, проривної виразки шлунка та 12-палої кишки, гострого панкреатиту і холециститу, ниркової коліки, позаматкової вагітності.


Лікування кишкової непрохідності

При підозрою на кишкову непрохідність проводиться Екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічних стаціонар. До огляду лікаря категорично забороняється ставить клізми, вводить знеболюючі, приймати проносні препарати, виконувати Промивання шлунка.

При відсутності перитоніту в умовах стаціонару проводять декомпресії шлунково-кишкового тракту шляхом аспірації шлунково-кишкового вмісту через тонкий назогастральний зонд і постановки сифонної клізми. При переймоподібних болях і вираженою перистальтиці вводяться спазмолітичні засоби (атропін, платифілін, но-шпу), при парезі кишечника – стимулюючі моторику кишечника препарати (прозерин) виконується новокаїнова паранефральній блокада. З метою корекції водно-електролітного балансу призначається внутрішньовенної введення сольових розчинів.

Якщо в результаті вжитих заходів кишкова непрохідність не дозволяється, слід думати про механічні ілеус, що вимагають термінових хірургічного втручання. Операція при кишкової непрохідності спрямована на усунення механічної обструкції, резекція нежиттєздатного ділянки кишки, запобігання повторного порушення прохідності.

При непрохідності тонкої кишки може виконуватися резекція тонкої кишки з накладення ентероентероанастомоза або ентероколоанастомоза; деінвагінацію, розкручування завороту петель кишечника, розсіченням спайок і т. д. При кишкової непрохідності, обумовленій пухлиною товстої кишки, проводиться геміколонектомія і накладення тимчасової колостоми. При неоперабельних пухлинах товстого кишечника накладається обхідний анастомоз, при розвитку перитоніту виконується трансверзостомия.

У післяопераційному періоді проводиться відшкодування ОЦК, дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія, корекція білкового і електролітного балансу, стимуляція моторики кишечника.


Прогноз і профілактика непрохідності кишечника

Прогноз при кишкової непрохідності залежить від терміну початку і повноти обсягу проведеного лікування. Несприятливий результат наступає при пізно розпізнаної кишкової непрохідності, в ослаблених і літніх пацієнтів, при неоперабельних пухлинах. При вираженому спайковим процесі в черевній порожнині можливі рецидиви кишкової непрохідності.

Профілактика розвитку кишкової непрохідності включає своєчасний скринінг і видалення пухлин кишечника, попередження спайкової хвороби, усунення глистова інвазії, правильне харчування, уникнення травм і т. д. При підозрою на кишкову непрохідність необхідно негайне звернення до лікаря.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply