Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кір

Кір відноситься до гострих вірусних інфекційних захворювань, характеризується поєднанням катаральної симптоматики зі специфічною екзантемою.


Характеристика збудника

Вірус кори РНК-, відноситься до роду Morbillivirus. У зовнішньому середовищі нестійкий, інактивується при висушування, впливі сонячного світла, ультрафіолетового опромінення, при нагріванні до 50 ° С. Вірус здатний зберігатися в кімнатній температурі 1-2 дні, при охолодженні (температурний оптимум для збереження життєздатності: від -15 до -20 ° С) залишається активним кілька тижнів.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина. Виділення інфекції починається в останні 1-2 дні інкубації, весь продромальний період і продовжується на протязі 4 днів періоду висипань. У Деяких випадках час контагіозності затягується до 10 днів з появи екзантеми. Безсимптомного носійства кори не відзначається.

Вірус кори передається по аерозольного механізму повітряно-крапельним шляхом. Хворий виділяє збудника в навколишнє середовище під час кашлю, чхання, просто при видихання повітря і розмові. Мелкодисперсная суспензія розноситься з током повітря по приміщеннях. Зважаючи слабкої стійкості вірусу контактно-побутовий шлях передачі виключається. При зараженні кір вагітної жінки можлива трансплацентарний передача інфекції.

Люди украй сприйнятливі до кори, після перенесення зберігається довічний напружений імунітет. Зазвичай захворювання виникає в дитячому віці, у дорослих кір зустрічається рідко і протікає помітно важче. Пік захворюваності припадає на зимово-весняний період, мінімальна кількість випадків реєструють у серпні-вересні.

Захворюваність на кір значно знизилася останнім часом зважаючи проведення планової вакцинації населення.


Патогенез кори

Вірус впроваджується в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, реплікується в клітинах їхніх покривного епітелію і поширюється по організму з током крові, накопичуючись в структурах ретикулоендотеліальної системи.

Вірус кори має тропність до покривних тканин (шкіра, кон'юнктива, слизові оболонки ротової порожнини та дихальних шляхів). У рідкісних випадках можливе ураження вірусом головного мозку з розвитком корового енцефаліту. Уражені вірусом епітелій слизової респіраторної системи іноді піддається некрозу, Відкриваючи доступ для бактеріальної інфекції. Є думка, що збудник кори здатний довго зберігатися в організмі, викликаючи повільну інфекцію, що приводить до виникнення системних захворювань (склеродермії, системного червоного вовчака, розсіяного склерозу та ін.)


Симптоми кори

Інкубаційний період кори триває 1-2 тижні, у випадках введення імуноглобуліну подовжується до 3-4 тижнів. Типове протягом кори відбувається з послідовною зміною трьох стадій: катаральної, висипань і реконвалесценції.

Катаральний період починається з підйому температури і розвитку ознак загальної інтоксикації. Лихоманка може досягати дуже високих цифр, хворі скаржаться на інтенсивну головний біль, безсоння, озноб, виражену слабкість. У дітей симптоматика інтоксикації в Значною мірою згладжена.

На тлі інтоксикаційного синдрому в перші ж дні з'являється сухий кашель, відзначається слизово-гнійна ринорея, кон'юнктивіт (супроводжується інтенсивним набряком століття) з гнійним виділенням, світлобоязнь.

У дітей виражена гіперемія зіву, зернистість задньої стінки глотки, обличчя одутле. У дорослих катаральний ознаки слабкіше виражені, але може мати місце регіонарний лімфаденіт (уражаються в основному шийний лімфовузли). Аускультація легенів відзначає жорстке дихання та сухі хрипи. Іноді захворювання супроводжується послабленням кишкової діяльності, диспепсичними симптомами (нудота, блювання, печія, відрижка).

Перша хвиля гарячки зазвичай складає 3-5 днів, після чого температура тіла знижується. На наступний день знову відбувається підйом температури і збільшенню інтоксикації і катаральних явищ, а на слизовій оболонці щік відзначаються плями Філатова-Коплика-Вельськ – специфічний клінічний ознака кори.

Плями розташовуються на внутрішній поверхні щік проти малих корінних зубів (іноді переходимо на слизову ясен), являють собою трохи піднятий над поверхнею білі ділянки, оточені тонкою смужкою гиперемированной слизової (вид «манної каші»). Як правило, при появі висипу Ці плями зникають, у дорослих можуть зберігатися протягом перших днів періоду висипань. Одночасно або трохи раніше, ніж плями Філатова-Коплика-Вельськ, на м'яких і, частково, твердому небі з'являється енантема, що представляє собою червоні плями з шпилькову голівку неправильної форми. Через 1-2 дні вони зливаються і перестають виділятися на тлі загальної гіперемії слизової.

Загальна тривалість катарального періоду становить 3-5 днів у дітей і близько тижня у дорослих. Після чого настає період висипання.

Висип при кори спочатку утворюється на волосистій частині голови і за вухами, поширюється на обличчя і шию. До другого дня висипання покривають тулуб і плечі. На третю добу висип покриває кінцівки і починає бліднути на обличчі. Така послідовність висипань характерна для кори, є значимим для диференціальної діагностики ознакою.

Корева висип являє собою яскравою плямисто-папульозне екзантему, схильну до формування зливних фігурних груп з проміжками незмінених шкірних покривів. Висип у дорослих більш виражена, ніж у дітей, при тяжкому перебігу може набувати геморагічний характер.

У періоді висипань посилюється катаральна симптоматика і посилюється лихоманка та інтоксикація.

Період реконвалесценції настає через 7-10 днів після початку захворювання (у дорослих тривалість кори більше), клінічна симптоматика вщухає, температура тіла нормалізується, елементи висипки регресують (аналогічно порядку появи), залишаючи після себе світло-коричневі ділянки підвищеної пігментації, зникаючі через 5 – 7 днів. На місці пігментації деякий час залишається висівкоподібному лущення (особливо на обличчі).

У періоді реконвалесценції має місце зниження імунних факторів захисту організму.

Мітігірованная кір являє собою атипову клінічну форму інфекції, що зустрічається в пасивно або активно імунізованих осіб, або раніше переболевшим кір. Відрізняється більш тривалим інкубаційним періодом, слабковираженій або відсутніх симптоматикою інтоксикації і укороченим періодом катаральних проявів. Відзначається Типова для кори екзантема, але висипань можуть з'являтися відразу на всіх ділянках тіла або в зворотному (висхідній від кінцівок до обличчя) послідовності. Часто не виявляються плями Філатова-Коплика-Бєльський.

Ще однією атипової формою є абортивні кір – початок її таке ж, як і в звичайних випадках, але через 1-2 дні симптоматика вщухає, висип розповсюджується на обличчя і тулуб, після чого регресує. Лихоманка при абортивний формі зазвичай має місце тільки в перший день висипань.

Іноді за допомогою серологічних методик виявляються субклінічні форми кори.


Ускладнення кори

Кір найчастіше ускладнюється вторинною бактеріальною пневмонією. У дітей раннього віку виникають запалення гортані (ларингіт) і бронхів (бронхіт) іноді призводять до розвитку помилкового крупу, загрозливого асфіксії.

Іноді відзначаються стоматити.

У дорослих кір може сприяти розвитку менінгітів і менінгоенцефалітів, а також поліневритів. Рідкісне, але досить небезпечне ускладнення – коровий енцефаліт.

В даний час має місце теорія розвитку аутоімунних захворювань, Згідно з якою, вірус кори може брати участь в патогенезі цих станів.


Діагностика кори

Діагностування кори успішно здійснюється на підставі клінічних проявів. Загальний аналіз крові показує характерну для вірусної інфекції картину: лімфоцитоз на тлі помірної лейкопенії (або концентрація клітин білої крові залишається в межах норми), плазмоцітоз, підвищена ШОЕ. У дорослих можуть відзначати знижену концентрацію нейтрофілів і лімфоцитів і відсутність еозинофілів.

Результати специфічних бактеріологічно та серологічних досліджень (рідко застосовних в клінічній практиці) носять ретроспективний характер.

При підозри на розвиток пневмонії потрібно рентгенографії легень. При розвитку неврологічного ускладнень пацієнту з кором показана консультація невролога, реоенцефалографія, ЕЕГ головного мозку. Для діагностики менінгіту може бути показана люмбальна пункції.


Лікування кори

Кір лікують амбулаторно, госпіталізують хворих з важким ускладненим перебігом, або за епідеміологічними показниками.

Постільний режим призначається на весь гарячковий період. Достатньо ефективною етіотропної терапії в даний час не розроблено, лікування полягає в полегшення симптоматики та попередження ускладнень. В якості міри, що знижують токсикоз, рекомендують Рясне пиття. Інтенсивні дезінтоксикаційні заходи проводяться у випадках вкрай тяжкого перебігу.

Хворим необхідно дотримуватися гігієна рота і очей, уникати яскравого світла. В якості патогенетичної і симптоматичної терапії призначають антигістамінні, жарознижуючі засоби, вітаміни та адаптогени. У ранні терміни захворювання помітно покращує перебіг прийом інтерферону. У разі загрози виникнення вторинної інфекції, призначають антибіотики широкого спектру дії. Коровий енцефаліт вимагає призначення високих доз преднізолону гідної мер інтенсивної терапії.


Прогноз при кори

Неускладнених протікає кір зазвичай закінчується повним одужанням, косметичних дефектів після висипань не залишається. Несприятливим прогноз може стати в разі виникнення корового енцефаліту.


Профілактика кори

Специфічна профілактика кори полягає в планової вакцинації населення ЖКВ (живої корової вакциною). Першу вакцинації виробляють дітям в 12-15 місяців, ревакцинациями здійснюється в 6 років. Ізоляція хворих триває до 10 днів, обмеження контакту з не прівітими і не хворіли дітьми – до 21 дня з початку захворювання.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply