Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кератоконус

В офтальмології кератоконус діагностується в 0,01% – 0,6% випадків. Захворювання з однаковою частотою зустрічається серед представників різних рас і обох статей. Перші прояви кератоконуса зазвичай виникають в підлітковому і ранньому юнацькому віці і потім повільно прогресують. Іноді кератоконус розвивається в більш пізні терміни – в 25-30 років. При кератоконусе змінюється структура і форма рогівки: вона стоншується і деформується за типом конуса, що приводити до розвитку короткозорості і неправильний астигматизм. Кератоконус зазвичай буває двостороннім і асиметричним.


Причини кератоконуса

Питання етіології кератоконуса залишається дискусійним. В рамках вивчення причин дегенерації рогівки висунуто кілька гіпотез – спадкова, ендокринна, метаболічна, Імунологічна та ін У сучасній науці все більше число прихильників набуває спадково-метаболічна теорія розвитку кератоконуса. Дана теорія пов'язує виникнення змін рогівки зі спадковою ферментопатії, яка може активізуватися в період ендокринної перебудови, під впливом імунологічних порушень, загальних захворювань і т. д.

У процесі досліджень була виявлена кореляція між кератоконуса і бронхіальною астмою, екземою, сінну лихоманку, атопічний дерматит, прийомом кортикостероїдів, хворобою Аддісона, мікротравм рогівки, пігментна ретинопатією, кератокон'юнктивіт, травматичними або вірусними кератитами, вродженими амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдром Марфана та ін . захворюваннями. Відзначається Несприятливий вплив на рогівку ультрафіолетових променів, запиленості повітря, радіаційного випромінювання.

В останні роки, у зв'язку з поширення Ексимерлазерная корекції зору (LASIK), зросла частота ятрогенних кератоектазій і пов'язаних з ними випадків подальшого кератоконуса.

При кератоконусе в деформований рогівці виявляються множинні біохімічні зміни; знижується вміст колагену, концентрація кератин-сульфату, зменшується загальний вміст білка і підвищується кількість небілкових структур, збільшується коллагенолітіческая і желатінолітіческая активність, пов'язана з недостатністю ферментів та інгібіторів протеїназ. У результаті зниження антиоксидантної активності в рогівці утворюються деструктивні альдегіди і / або іероксінітріти.

Вважається, що процес дегенерації рогівки починається в базальних клітинах рогівковий епітелію або в місці його переходу в строму. Слабкість рогівковий епітелію і строми супроводжується зменшенням еластичності рогівки, наростанням її ригідності і в разом – незворотних розтягування і конусовидное деформацією – розвитком кератоконуса.


Класифікація кератоконуса

По механізму виникнення розрізняють первинний і вторинний кератоконус. Розвиток вторинного кератоконуса в більшості випадків викликаний ятрогенними причинами (ятрогенна кератектазія). У 95% випадків кератоконус буває двостороннім, у 5% – одностороннім.

Характер перебігу захворювання може бути прогрессирующе або стаціонарним. В окрему форму дослідники виділяють гострий кератоконус.

Запропоновано декілька варіантів стадіювання кератоконуса; середовища них найбільш поширена класифікація Amsler, Згідно з якою виділяють IV стадії офтальмопатології. Перша стадія кератоконуса характеризується неправильним астигматизмом, коррігіруемих циліндричних лінзами; гострота зору може становити 1,0-0,5. Астигматизм при другій стадії також коригуючи, але виражений сильніше; гострота зору в межах 0,4 – 0,1. Третя стадія кератоконуса супроводжується истончением і випинанням рогівки; гострота зору знижується до 0,12-0,02, корекція можлива тільки за допомогою жорстких контактних лінз. При розвитку четвертій стадії кератоконуса виражена конічна деформація і помутніння рогівки, гострота зору становить 0,02-0,01 і не піддається корекції.


Симптоми кератоконуса

Прояви кератоконуса обумовлені конічної деформацією рогівки і пов'язані з розвитком короткозорості і неправильний астигматизм, оси якого при прогресування хвороби постійно змінюються. Це приводити до поступово наростаюче зниження зору і монокулярной диплопії (двоїння). Зміни виникають спочатку в одному, потім в іншому оці.

Пацієнт з кератоконуса змушене часто звертатися до офтальмолога для підбору окулярів, однак назначаемая очкова корекція в ЦИХ випадках погано переноситься і не дає свого ефекту. Це пов'язано з швидко прогрессирующе зниженням гостроти зору, тому у щойно виготовлених окулярах людина бачить вже не настільки добре, як в процесі їх недавнього підбору. З часом стає неможливим використання м'яких контактних лінз, оскільки вони НЕ прилягають до рогівці.

При кератоконусе пацієнт може бачити багатоконтурна зображення предметів, спотворення букв при читанні, ореоли навколо джерел світла. Іноді має місце підвищена світлочутливість і постійне роздратування очей. Спочатку захворювання більш виражене зниження сумеречно зору, надалі погіршується бачення і при хорошому освітленні. Відзначаються швидка стомлюваність очей, відчуття сверблячки і жару. У пізніх стадіях кератоконуса конусовидна деформація рогівки помітна неозброєним оком.

Кератоконус, як правило, прогресує повільно, протягом 10-15 років; у 50% пацієнтів може призупинитися на ранній стадії і перейти в тривалу ремісії. У 5-7% випадків перебіг захворювання ускладнюється гострим кератоконус, при якому відбувається Раптовий розрив десцеметовой оболонки з виходом водянистої вологи в рогівкові шари. Клінічно гострий кератоконус супроводжується розвитком набряку рогівки і появою больового синдрому. Приблизно через 3 тижні гострий процес стихає, і на рогівці формуються рубці. Деформація рогівки поверхні внаслідок цього може зменшуватися, а зір декілька поліпшуватиметься.


Діагностика кератоконуса

Обстеження починається зі стандартної перевірки гостроти зору, яка дозволяє виявити її зниження в той чи іншій мірі. При повторному підборі окулярів виявляється різке несиметричне збільшення рефракції, необхідність переходу від сферично лінз до циліндричним для досягнення прийнятної гостроти зору, зміна осі циліндричних лінз. Рефрактометрія при кератоконуса виявляє неправильний астигматизм і міопії, обумовлені випинанням рогівки.

При діафаноскопіі очі кератоконус визначається у вигляді клиновидное тіні на райдужній оболонці. Скіаскопія при кератоконуса виявляє наявність «пружинячою», «стулчасті» тіні, обумовленої неправильним астигматизмом. За допомогою офтальмометрія визначаються ознаки конічної деформації рогівки – дисторсія, що характеризується злам і різнорозмірними горизонтальних марок, зміни кута між головними меридіана і ін При прозорості середовищ ока проводиться офтальмоскопії.

Найбільш точну інформацію про параметри рогівки при кератоконуса вдається отримати завдяки кератопахіметріи і фотокератометріи (комп'ютерної кератометрії). Останній метод дозволяє оцінити радіус, торічность, асиметрія ексцентриситет і виявити конічну деформації рогівки ще на субклінічній стадії.

В ході біомікроскопії ока при кератоконуса визначаються структурні незапальні зміни рогівки: поява в її центральній зоні нервових закінчень, розрідження строми рогівки, зміна ендотеліальних клітин, помутніння в боуменовой оболонці, потовщення, тріщини, розриви десцеметовой мембрани, лінії кератоконуса і ін

У спеціалізованих офтальмологічних клініках для виявлення кератоконуса використовуються методи комп'ютерний роговичной топографії, оптичної когерентної томографії рогівки, ендотеліальної мікроскопії.


Лікування кератоконуса

З урахуванням характеру перебігу кератоконуса (швидкості прогресування, схильності до рецидивів) лікування може бути диференційованим: безопераційним або хірургічного.

Консервативне лікування кератоконуса полягає в корекції зору за допомогою полужесткой лінз (в центрі – жорстких, на периферії – м'яких), які як би вдавлюють конус рогівки. У початкових стадіях, особливо при Непрогрессірующая, стабільно протягом кератоконуса, може бути ефективна і очкова корекція. Призначаються курси вітамінотерапії, тканинної терапії, імуномодуляторів та антиоксидантів; Очні краплі (Офтан-катахром, Тауфон), субкон'юнктивально і парабульбарно ін'єкцій АТФ, емоксипину. При кератоконусе ефективно проведення фізіотерапії (магнітотерапії, фонофорезу з токоферолом та ін процедур).

При розвитку гострого кератоконуса потрібна невідкладна допомога: закапуванні в око мідріатікі (мезатону, мідріаціла та ін), наклавши тугу пов'язку на око з метою профілактики перфорації рогівки.

Порівняно новим, відмінно зарекомендували себе методом консервативного лікування кератоконуса є рогівковий крос-лінкінг, що полягає у видаленні поверхневого епітелію з рогівки, закапуванні на неї розчину рибофлавін і подальшому опроміненні УФ-променями. Дана процедура дозволяє зміцнити рогівку, підвищити її стійкість до деформації, зупинити розвиток або досягти регресу кератоконуса. Після проведення рогівковий крос-лінкінга стає можливою звичайна очкова та контактна корекція м'якими лінзами.

На початковій стадії кератоконуса при достатній товщині рогової оболонки можливе проведення Ексимерлазерная процедури (ФРК + ФТК), що дозволяє скорегувати астигматизм, підвищити гостроту зору, зміцнити передні шари рогівки і сповільнити прогресування кератектазіи.

У Деяких випадках з метою зменшення корнеальної деформації застосовується термокератопластіка – нанесення коагулятором на периферію рогівки точених аплікацій, Які дозволяють домогтися уплощения рогівки.

У хірургії кератоконуса використовується метод імплантація рогівкових кілець. Стромальні (рогівкові) кільця змінюють поверхню рогівки, нормалізують рефракції і стабілізують рогівку.

Класичної операцією при кератоконуса є Наскрізна або пошарова кератопластика, що припускає видалення власної рогівки та імплантація на її місце донорско трансплантата. Кератопластика супроводжується практично 100%-вим приживлению трансплантата і дозволяє відкоригувати гостроту зору до 0,9-1,0 приблизно в 90% випадків. Наскрізна кератопластика може бути предпринятому навіть у термінальній стадії кератоконуса.


Прогноз і профілактика кератоконуса

У більшості випадків перебіг кератоконуса повільно прогресуюче і Щодо сприятливий. Іноді прогресування може припинитися і стабілізуватися на будь-якій стадії кератоконуса. Чим у більш пізньому віці виник кератоконус, тим повільніше його перебіг і краще його прогноз.

Ускладненнями патології можуть бути розвиток гострого кератоконуса, помутніння і перфорація рогівки. В післяопераційному періоді може виник Післяопераційний астигматизм високого ступеня, що вимагають контактної корекції.

З метою виключення ймовірності розвитку кератоконуса необхідно лікування тих порушень, Які можуть сприяти виникненню деформації рогівки – алергічних, імунних, ендокринних, запальних і т. д.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply