Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кератит

Запальні захворювання ока є найбільш частою патологією в офтальмології. Найбільшу групу середовища них складають кон'юнктивіти (66,7%); запальні ураження рогівки – кератити зустрічаються в 5% випадків. У кон'юнктивальної порожнини ока постійно присутня мікрофлора, яка навіть при мінімально пошкодженні рогівки легко викликає її запалення. У половині випадків наслідком кератиту стає стійке зниження зору, що потребує застосування мікрохірургічних методик для відновлення оптичних властивостей рогівки, а в ряді випадків протягом кератиту може призвести до необоротної сліпоти. Розвиток гнійної виразки рогівки при кератиті в 8% випадків супроводжується анатомічної загибеллю очі і в 17% – вимагає енуклеація очного яблука у зв'язку з безуспешностью консервативного лікування.


Причини кератитів

Найбільше число випадків розвитку кератиту пов'язано з вірусною етіологією. У 70% спостережень збудниками виступають віруси простого герпесу і герпесу Зостера (оперізуючого герпесу). Провокувати розвиток кератиту, особливо у дітей, також може аденовірусна інфекція, кір, Вітряна віспа.

Наступну велику групу кератитів складають гнійні ураження рогівки, спричинені бактеріальною неспецифічної флорою (пневмококом, стрептококом, стафілококом, диплококком, синьогнійною паличкою, кишковою паличкою, клебсиелл, протеєм) і специфічними збудниками туберкульозу, сальмонельозу, сифілісу, малярії, бруцельозі, хламідіозу, гонореї, дифтерії і т. д.

Важка форма кератиту викликається амебної інфекцією – бактерією Acanthamoeba; амебний кератит часто виникає у людей, що носять контактні лінзи, і в довгостроковій перспективі може закінчитися сліпотою. Збудниками мікозного кератиту (кератомикозах) є грибки фузаріум, аспергілли, кандиди.

Кератит може служить проявом місцевої алергічної реакції при полінозу, використанні Деяких лікарських препаратів, глистова інвазії, підвищеної чутливості до харчових продуктів або пилок рослин. Імунно-запальне ураження рогівки може спостерігатися при ревматоїдному артриті, вузликовому поліартриті, синдромі Шегрена та ін захворюваннях. При інтенсивно впливі на очі ультрафіолетового випромінювання може розвиватися фотокератит.

У більшості випадків виникнення кератиту передує механічна, хімічна, термічна травма рогівки, в тому числі інтраопераційної пошкодження рогівки при проведенні очних операцій. Іноді кератит розвивається як ускладнення лагофтальма, запальних захворювань століття (блефарит), слизової оболонки очей (кон'юнктивіт), слізного мішка (дакріоциститу) і слізних канальців (каналікулітах), сальних залоз століття (мейбоміта). Однією з поширених причин кератиту служить Недотримання правил зберігання, дезінфекції та використання контактних лінз.

Серед ендогенних факторів, що сприяють розвитку кератиту, виділяють виснаження, нестача вітамінів (А, В1, В2, С та ін), зниження загальної та місцевої імунної реактивності, розладу обміну (цукровий діабет, подагра в анамнезі).

Патоморфологічні зміни при кератитах характеризуються набряком і інфільтрацією тканини рогівки. Інфільтрати, Освічені полінуклеарними лейкоцитами, гістіоцітами, лімфоїдними і плазматичними клітинами, Мають різну величину, форму, колір, нечіткі межі. У стадії дозволу кератиту відбувається неоваскуляризация рогівки – проростання в оболонку новоутворених судин з кон'юнктиви, Крайовий петлистой мережі або обох джерел. З одного боку, васкуляризація сприяє поліпшенню трофіку тканини рогівки і прискоренню відновних процесів, з іншого – новоутворені судини в подальшому запустевают і знижують прозорість рогівки.

При тяжкому перебігу кератиту розвиваються некроз, мікроабсцеси, виразки рогівки. Виразкові дефекти в рогівці надалі рубцюються, утворюючи більмо (лійки).


Класифікація кератитів

Кератити класифікуються в залежності від етіології, перебігу запального процесу, глибини ураження рогівки, розташування запального інфільтрату гідної ознак.

Залежно від глибини ураження розрізняють поверхневі і глибокі кератити. При поверхневому кератиті в запалення залучається до 1/3 товщини рогівки (епітелій, верхній стромальні шар), при глибокому кератиті – вся строма.

За локалізацією інфільтрату кератити бувають центральними (з розташуванням інфільтрату в зоні зіниці), парацентральними (з інфільтратом в проекції пояса райдужки), і периферичних (з інфільтратом в зоні лімба, в проекції циліарного пояса райдужної оболонки). Чим центральне розташований інфільтрат, тим сильніше страждає гострота зору під час перебігу кератиту і в його результаті.

За етіологічним критерієм кератити підрозділяють на Екзогенні та ендогенні. До екзогенних форм відносять ерозію рогівки, кератити травматичного, бактеріального, вірусно, грибкового генезу, а також кератити, обумовлені ураженням повік, кон'юнктиви і мейбоміевих залоз (мейбоміевий кератит). У число ендогенних кератитів входять інфекційні ураження рогівки туберкульозної, сифілітичної, малярійної, бруцельозного етіології; алергійні, нейрогенні, гіпо-і авітамінозних кератити. Ендогенні кератити неясної етіології включають нитчасті кератит, роз'їдає виразку рогівки, розацеа-кератит.


Симптоми кератиту

Загальним проявом, характерним для всіх форм захворювання, служить розвивається при кератиті рогівковий синдром. При цьому виникають різкі болі в оці, непереносимість яскравого денного або штучного світла, сльозотеча, мимовільне змиканні повік (рефлекторний блефароспазм), погіршення зору, відчуття стороннього тіла під століттям, перікорнеальная ін'єкції очного яблука.

Рогівковий синдром при кератиті пов'язаний з подразненням чутливих нервових закінчень рогівки утворюється інфільтратом. Крім цього, внаслідок інфільтрації зменшується прозорість і блиск рогівки, розвивається її помутніння, порушується сферичності і чутливість. При нейрогенном кератиті чутливість рогівки і вираженість рогівковий синдрому, навпаки, знижено.

При скупченні лімфоїдних клітин інфільтрат набуває сіруваті відтінок, при переважання лейкоцитів його колір стає жовтим (гнійний інфільтрат). При поверхневих кератитах інфільтрат може розсмоктатися практично безслідно. У випадку більш глибокого ураження на місці інфільтрату утворюються різні по інтенсивності помутніння рогівки, Які можуть різною мірою сниж гостроту зору.

Несприятливий варіант розвитку кератиту пов'язаний з утворенням виразок рогівки. Надалі, при відшаруванні і злущування епітелію, спочатку утворюється поверхнева ерозія рогівки. Прогресування відторгнення епітелію і некроз тканин призводити до формування виразки рогівки, що має вид дефекту з каламутним сірим дном, покритим ексудатом. Результатом кератиту при виразці рогівки може бути регрес запалення, очищення та епітелізація виразки, рубцювання строми, що приводить до помутніння рогівки – утворення Бельм. У важких випадках глибокий виразковий дефект може проник в передню камеру ока, викликаючи утворення десцеметоцеле – грижі десцеметовой оболонки, проривом виразки, формування передніх синехій, розвиток ендофтальміта, вторинної глаукоми, ускладненої катаракти, невриту зорового нерва.

Кератити нерідко протікають з одночасним запаленням кон'юнктиви (кератокон'юнктивіт), склери (кератосклеріт), судинної оболонки ока (кератоувеіт). Нерідко також розвиваються ірит та іридоцикліт. Залучення до гнійне запалення всіх оболонок ока призводити до загибелі органу зору.


Діагностика кератиту

У діагностиці кератиту важливе значення має його зв'язок з перенесеним загальними захворюваннями, вірусними і бактеріальними інфекціями, запаленням одного структури ока, мікротравм ока і т. д. При зовнішньому огляді очі офтальмолог орієнтується на вираженість рогівковий синдрому і місцеві зміни.

Провідним методом Об'єктивною діагностики кератиту служить біомікроскопії ока, в ході якої оцінюється характер і розміри ураження рогівки. Товщину рогівки вимірюють за допомогою ультразвукової або оптичної пахіметріи. З метою оцінки глибини ураження рогівки при кератиті проводиться ендотеліальна і конфокальної мікроскопії рогівки. Вивчення кривизни рогівки поверхні здійснюється шляхом проведення комп'ютерної кератометрії; дослідження рефракції – за допомогою кератотопографіи. Для визначення корнеальна рефлексу вдаються до проведення тесту на чутливість рогівки або естезіометріи.

З метою виявлення ерозій і виразок рогівки показано виконання флюоресцеіновой інстілляціонной проби. При нанесення на рогівку 1% розчину флюоресцеіна натрію, ерозований поверхню забарвлюється в зеленуватий колір.

Важливу роль для визначення лікувальної тактики при кератиті грає бактеріологічно посів матеріалу з дна і країв виразки; цитологічне дослідження зіскрібка епітелію кон'юнктиви і рогівки; ПЛР, ПІФ, ІФА-діагностика. При необхідності проводяться алергологічні, туберкулінові проби і т. д.


Лікування кератиту

Лікування кератиту повинно проводиться під наглядом офтальмолога в спеціалізованому стаціонарі протягом 2-4 тижнів. Загальні принципи фармакотерапії кератитів включають місцеву та системну етіотропну терапію із застосуванням антибактеріальних, противірусних, протигрибкових та ін лікарських засобів.

При вірусних кератитах з метою придушення виявленої інфекції застосовуються місцеві інстиляції інтерферону, пірогенал, ацикловіру; закладання мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, вірулекс). Парентерально і всередину призначають імуномодулятори (Т-активін, тималін, левамізол).

Бактеріальні кератити вимагають призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них збудника у вигляді очних крапель, парабульбарно і субкон'юнктивальних ін'єкцій, у важких випадках – шляхом парентерального введення пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів.

Лікування туберкульозного кератиту проводять під керівництвом фтизіатра, Використовуючи протитуберкульозні хіміопрепарати. При алергічних кератиті призначаються антигістамінні засоби, субкон'юнктивально введення і інстиляції гормональних препаратів. У разі сифілітичних або гонорейного кератиту показана специфічна терапія під наглядом венеролога.

При кератитах різної етіології з метою профілактики вторинної глаукоми показано місцеве застосування мідріатікі (атропіну сульфату, скополаміну), для стимуляції епітелізації дефектів рогівки – закапування Вітасік, Тауфон, нанесення мазі актовегіну (солкосерилу) і т. д. При зниженні гостроти зору призначають фонофорез і електрофорез з ферментами.

Виразки рогівки є підставою для проведення мікрохірургічних втручань: мікродіатермокоагуляціи, лазеркоагуляции, кріоапплікаціи дефекту. У разі різкого зниження зору і з огляду рубцевого помутніння рогівки показано проведення Ексимерлазерная процедури видалення поверхневих рубців або кератопластики. При розвитку на тлі кератиту вторинної глаукоми показано лазерне чи хірургічне лікування глаукоми. При важких кератитах може знадобитися енуклеація очного яблука.


Прогноз і профілактика кератитів

Вихід і наслідки кератиту у Значною мірою залежать від етіології ураження, характеру і локалізації інфільтрату, супутніх ускладнень. Своєчасна і раціональна терапія кератиту призводять до безслідно розсмоктування інфільтратів рогівки або утворення легких помутнінь типу хмаркою. При глибоких кератитах, особливо ускладнених виразкою рогівки, а також при парацентральном і центральному розташуванні інфільтрату, розвиваються помутніння рогівки різного ступеня вираженості.

Результатом кератиту може стати більмо, вторинна глаукома, атрофія зорового нерва, атрофія очного яблука і повна втрата зору. Особливо загрозливим для життя є септичні ускладнення у вигляді тромбозу печеристих пазухи, флегмони очниці, сепсису.

Профілактика кератитів включає попередження травм ока, своєчасне виявлення і лікування кон'юнктивітів, блефаритів, дакріоциститу, соматичних захворювань, загальних інфекцій, алергій і т. п.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply