Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Кардіосклерозом

Кардіосклерозом – патологія серцевого м'яза, що характеризується розростання сполучної рубцевої тканини в міокарді, заміщення м'язових волокон і деформацією клапанів. Розвиток ділянок кардіосклерозу відбувається на місці загибелі міокардіальних волокон, що тягне за собою спочатку компенсаторну гіпертрофію міокарда, потім дилатацію серця з розвитком відносної клапанної недостатності. Кардіосклерозу є частим результатом атеросклерозу коронарних судин, ішемічної хвороби серця, міокардитів різна генезу, міокардіодистрофії.

Розвиток кардіосклерозу на грунті запальних процесів в міокарді може зустрічатися в будь-якому віці (в тому числі, в дитячому і підлітковому), на тлі судинних уражень – переважно в пацієнтів середнього і літнього віку.


Класифікація кардіосклерозу

Розрізняють дві морфологічні форми кардіосклерозу: осередкову і дифузну.

При дифузному кардіосклерозі відбувається рівномірне ураження міокарда, і вогнища сполучної тканини дифузно розподіляються по всій серцевому м'язі. Дифузний кардіосклероз спостерігається при ІХС.

Вогнищевий (або рубцевий) кардіосклерозом характеризується утворенням в міокарді окремих, різних за величиною рубцевих ділянок. Зазвичай розвиток вогнищевого кардіосклерозу відбувається внаслідок перенесеного інфаркту міокарда, рідше міокардиту.

Виділювані етіологічні форми кардіосклерозу є результатом первинного захворювання, що спричинило за собою рубцевої заміщення функціональних волокон міокарда: атеросклеротична (в результаті атеросклерозу) постінфарктна (як результат інфаркту міокарда), міокардітіческій (в результаті ревматизму і міокардитів); рідше спостерігаються інші форми кардіосклерозу, Пов'язані з дистрофії , травмами і другого ураженнями міокарда.


Етіологічні форми кардіосклерозу

Міокардитичного форма кардіосклерозу розвивається на місці колишнього запального вогнища в міокарді. Розвиток міокардитичний кардіосклерозу пов'язано з процесами ексудації і проліферацію в стромі міокарда, а також деструкцію міоцитів. Міокардітіческій кардіосклерозом характеризується наявністю в анамнезі інфекційних та алергічних захворювань, хронічних вогнищ інфекції, зазвичай молодим віком пацієнтів. За даними ЕКГ відзначаються зміни дифузно характеру, більш виражений в правому шлуночку, порушення провідності і ритму. Межі серця рівномірно збільшені, артеріального тиску в нормі або знижене. Часто розвивається правошлуночкова хронічна недостатність кровообігу. Біохімічні показники крові звичайно не змінені. Вислуховуються ослаблені тони серця, акцент III тону в проекції верхівки серця.

Атеросклеротична форма кардіосклерозу зазвичай служить проявом тривалої ішемічної хвороби серця, характеризується повільним розвитком і дифузним характером. Некротичні зміни в міокарді розвиваються в результаті повільної дистрофії, атрофії і загибелі окремих волокон, викликаних гіпоксією та метаболічними порушеннями. Загибель рецепторів викликає зниження чутливості міокарда до кисню і прогресування ІХС. Клінічні прояви тривалий час можуть залишатися скудними. У міру того, як кардіосклерозом прогресує, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, потім явища серцевої недостатності: серцебиття, задишка, периферичні набряки і випіт в порожнину серця, легенів, черевної порожнини. Склеротичні зміни в синусовому вузлі ведуть до розвитку брадикардії, а рубцевий процеси в клапанах, сухожильних волокнах і папілярних м'язах можуть призводить до розвитку набутих вад серця: мітрального або аортального стенозу, клапанної недостатності. При аускультації серця вислуховується ослаблення I тону в проекції верхівки, систолічний шум (при склерозі аортального клапана – дуже грубі) в області аорти і верхівки серця. Розвивається лівошлуночкова недостатність кровообігу, АТ вище нормальних значень. При атеросклеротичному кардіосклерозі порушення провідності і ритму виникають за типом блокад різного ступеня і ділянок провідної системи, миготливої аритмії і екстрасистолії. Дослідження біохімічних показників крові виявляє підвищення холестерину, збільшення рівня?-Ліпопротеїдів.

Постінфарктна форма кардіосклерозу розвивається при заміщення ділянки загиблих м'язових волокон рубцевої сполучної тканиною і носить дрібно-або великовогнищевий характер. Повторний інфаркти сприяють утворенню рубців різної протяжності і локалізації, ізольованих або змикаються один з одним. Постінфарктний кардіосклероз характеризується гіпертрофії міокарда і розширенням порожнин серця. Рубцевий вогнища можуть розтягуватися під дією тиску систоли і викликати утворення аневризми серця. Клінічні прояви постінфарктного кардіосклерозу Аналогічні атеросклеротичної формі.

Рідкісне формою захворювання є первинний кардіосклерозі, супроводжуючих протягом колагенозів, вродженого фіброеластоз і т.д.


Симптоми кардіосклерозу

Клінічна симптоматика кардіосклерозу визначається його морфологічної та етіологічної формою, поширеністю і локалізації.

Вогнищевий та помірно виражений дифузний кардіосклероз нерідко протікають клінічно безсимптомно, проте, розташування навіть мікроскопічним вогнищ склерозу на ділянках провідної системи або поруч з передсердно-синусовим вузлом може ВИКЛИКАТИ стійкі порушення провідності і різноманітні аритмії серця. Ведучими проявами дифузно кардіосклерозу служать симптоми серцевої недостатності і порушення скорочувальної функції міокарда. Чим більша площа функціональної тканини міокарда заміщень сполучної, тим вища ймовірність розвитку серцевої недостатності, порушень провідності і ритму.

Якщо переважають явища порушення провідності і ритму, пацієнти відзначають серцебиття, аритмічний скорочення серця. При розвитку явищ серцевої недостатності з'являються задишка, набряки, болі в серці, зниження витривалості до фізичних навантажень і т. д.

Кардіосклерозі протікає з поступовим прогресування і чергування періодів відносної ремісії, Які можуть тривати до декількох років. Самопочуття пацієнта багато в чому визначається розвитком основного захворювання (атеросклерозу, ревматизму, інфаркту) і способом життя.


Ускладнення кардіосклерозу

Кардіосклерозом може ускладнитися прогрессирующе хронічною серцевою недостатністю, утворенням аневризми серця, передсердно-шлуночковими блокадами, розвитком шлуночкової пароксизмальної тахікардії, що представляють серйозну загрозу для життя пацієнта. Розрив стінки аневризми серця призводити до тампонаді перикардіальної порожнини.


Діагностика кардіосклерозу

При постановці діагнозу кардіосклерозу кардіолог враховується попередній анамнез (наявність атеросклерозу, ІХС, перенесених у минулому міокардиту, інфаркту міокарда, ревматизму і т. д.), відносна стабільність серцевої недостатності (набряків, задишки, акроціаноз), аритмій (миготливої аритмії, екстрасистолії).

Діагноз уточнюється результатами ЕКГ, для якої характерні стійкі зміни, ЕхоКГ, даними МРТ серця.

Диференціювати форми кардіосклерозу іноді буває складно, особливо між атеросклеротичної і міокардитичного. За атеросклеротичну форму кардіосклерозу свідчить наявність ІХС та гіпертонічної хвороби, результати фармакологічної і велоергометріческой проб, ЕКГ-зміни. Вірогідність діагностики міокардитичний кардіосклерозу вище при розладах серцевої діяльності у пацієнтів молодого віку, на тлі або після перенесених інфекційних захворювань, при складних порушеннях ритму та провідності, відсутності осередкових поразок в міокарді по ЕКГ.


Лікування кардіосклерозу

Терапія при кардіосклерозі спрямована на усунення проявів основного захворювання, поліпшення метаболічних процесів у міокарді, ліквідацію ознак серцевої недостатності і порушень провідності і ритму.

Лікування кардіосклерозу проводиться сечогінними препаратами, периферичних вазодилататорами, антиаритмічними засобами. Всім пацієнтам з кардіосклерозом показано обмеження фізичних навантажень.

При наявності аневризми серця може бути показано хірургічне лікування, при тяжких порушеннях провідності – імплантація електрокардіостимулятора.


Прогноз при кардіосклерозі

Зміна стану пацієнта і його працездатність при кардіосклерозі визначаються вираженістю і характером прояву патології. Якщо кардіосклерозу не обтяжена порушеннями ритму серця і кровообігу, його протягом більш сприятливо. Погіршують прогноз поява миготливої аритмії, недостатності кровообігу, шлуночкової екстрасистолії. Значну небезпеку для життя пацієнта представляють наявність аневризми серця, шлуночкової пароксизмальної тахікардії і повної передсердно-шлуночкової блокади.


Профілактика кардіосклерозу

Для профілактики кардіосклерозу необхідна рання діагностика, своєчасна і активна терапія міокардитів, коронарної недостатності, атеросклерозу.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply