Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Камені в нирках

Камені в нирках є ознакою сечокам'яної хвороби або нефролітіазу. Практична Урологія досить часто стикається з сечокам'яної хвороби, причому камені в нирках можуть утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед пацієнтів з нефролітіазу переважають чоловіки; камені частіше виявляються в правій нирці, у 15% випадків зустрічається двостороння локалізація конкрементів. 

При сечокам'яній хворобі, крім нирок, камені можуть виявлятися в сечовий міхурі (цістолітіаз), сечоводах (уретеролітіаз) або мочеиспускательному каналі (уретролітіаз). Практично завжди спочатку конкременти утворюються в нирках і звідти спускаються в нижні відділи сечового тракту. Зустрічаються поодинокі конкременти і множинні; дрібні камені нирок (до 3 мм) і великі (до 15 см).


Процес каменеутворення і види конкрементів

Утворення каменів у нирках відбувається в результаті складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдно балансу і зміни ниркової паренхіми.

За певних умов з групи молекул утворюється, так звана, Елементарна клітина – міцел, що служить Первісним ядром майбутнього конкремента. «Будівельним» матеріалом для ядра можуть виступати аморфні опади, фібринові нити, бактерії, клітинний детрит, Сторонні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації і співвідношення солей в сечі, рН сечі, якісного і кількісного складу сечових колоїдів.

Найчастіше камнеобразование починається в ниркових сосочках. Спочатку всередині збірних канальцев формуються мікроліти, більша частина яких НЕ затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При зміні хімічних властивостей сечі (високої концентрації, зсув рН та ін) відбуваються процеси кристалізації, що приводять до затримки мікролітів в канальцях і інкрустацію сосочків. Надалі камінь може продовжувати «рости» у нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.

За Хімічний склад виділяють кілька видів каменів, що зустрічаються в нирках – оксалатних, фосфатні, уратні, карбонатні, цистинові, білкові, холестеринові, ксантіновие.

Оксалати складаються з солей кальцію щавлевої кислоти. Вони Мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипуватий нерівну поверхню. Оксалатних камені в нирках можуть утворюватися як при кислоті, так і при лужної реакції сечі.

Фосфати – це конкременти, що складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. По консистенції вони м'які, кришаться, з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Фосфатні камені в нирках утворюються при лужній сечі, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).

Урати Представлені кристалами солей сечової кислоти. Їх структура щільна, колір – від світло-жовтого до цегельно-червоного, поверхня – гладка або мелкоточечная. Уратних камені в нирках зустрічаються при кислоті реакції сечі.

Карбонатні конкременти формуються при осадження кальцієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Вони м'які, світлі, гладкі, можуть мати різну форму.

У складі цистинових каменів присутні сірчисті сполуки амінокислоти цистину. Конкременти Мають м'якувату консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.

Білкові камені утворені переважно фібрином з домішкою бактерій і солей. Такі камені в нирках м'які, плоскі, невеликого розміру, білого кольору.

Холестеринові камені в нирках зустрічаються рідко; утворюються з холестерину, Мають м'яку кришаться консистенцію, чорний колір.

Іноді в нирках утворюються камені НЕ однорідного, а змішаного складу. Одним з найбільш складних варіантів сечокам'яної хвороби є коралоподібні камені в нирках, Які складають 3-5% від всіх конкрементів. Коралоподібні камені нирок ростуть в балії і по вигляду представляють її зліпок, практично повністю повторює розміри і форму.


Причини утворення каменів у нирках

В основі каменеутворення лежать процеси кристалізації сечі, насиченою різної солями і осадження кристалів на білкову матрицю-ядро. Нирковокам'яна хвороба може розвиватися за наявності цілого ряду супутніх факторів.

Порушення мінерального обміну, провідне утворенню каменів у нирках, може бути генетично обумовленими. Тому людям із сімейною історією нефролітіазу рекомендується приділяти увагу профілактиці каменеутворення, раннього виявлення конкрементів за допомогою контролю загального аналізу сечі, проходження УЗД нирок та УЗД сечового міхура, спостереження в уролога.

Придбані порушення сольового обміну, що призводять до утворення каменів у нирках, можуть бути обумовлені зовнішніми (екзогенними) і внутрішніми (ендогенними) причинами.

У числі зовнішніми чинників найбільше значення відводиться кліматичним умовам і питного режиму і харчового раціону. Відомо, що в жаркому кліматі при посиленого потовиділення і певною мірою обезвоженності організму, концентрація солей у сечі підвищується, що приводити до утворення каменів у нирках. Зневоднення організму може бути викликаний отруєння або інфекційні захворювання, що протікає з блювотою і проносом.

У північних регіонах факторами каменеутворення можуть виступати дефіцит вітамінів А і D, нестача ультрафіолету, переважання риби і м'яса в раціоні. Вживання питної води з підвищеним вмістом вапняних солей, харчове пристрасті до гострого, кислого, солоному також призводити до підвищення лужності або закислению сечі і випадання осаду з солей.

Серед внутрішніх факторів, що сприяють утворенню каменів у нирках, в першу чергу, виділяють гіперфункції паращитовидних залоз – гіперпаратиреоз. Посилена робота паращитовидних залоз збільшує вміст фосфатів у сечі і вимивання кальцію з кісткової тканини. При цьому концентрація фосфатних солей кальцію в сечі значно підвищується. Аналогічні порушення мінерального обміну можуть виник при остеопорозі, остеомієліті, переломах кісток, пошкодженнях хребта, травмах спинного мозку, що супроводжуються тривалою обездвиженностью пацієнта, розрідження кісткової тканини, порушенням динаміки випорожнення сечових шляхів.

До ендогенних факторів утворення каменів у нирках також відносяться захворювання ШКТ – гастрити, виразкова хвороба, коліти, що призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги, підвищеному виведення солей кальцію, ослаблення бар'єрних функцій печінки і зміни складу сечі.

У патогенезі утворення каменів у нирках відома роль належить несприятливим місцевими умовами в сечових шляхах – інфекцій (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалії нирки, гідронефроз, аденомі передміхурової залози, дивертикуліт та другого патологічним процесам, що порушують пасаж сечі.

Уповільнення відтоку сечі з нирки викликає застій у чашково-мискової системі, перенасичення сечі різними солями і їх випадання в осад, затримку відходження з сечею піску і мікролітів. У свою чергу, розвивається на тлі уростаза інфекційний процес призводити до попаданням в сечу запальних субстратів – бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкремента, навколо якого і кристалізуються солі, в надлишку присутні в сечі.


Симптоми каменів у нирках

В залежності від свого розміру, кількості та складу камені в нирках можуть давати симптоматику різної вираженості. Типова клініка нефролітіазу включає болі в попереку, розвиток ниркової коліки, гематурію, піурія, іноді – самостійне відходження каменя з нирки із сечею.

Болі в попереку розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі, можуть бути ноющіми, тупим, а при різко Виниклий уростазу, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової коліки. Коралоподібні камені в нирках зазвичай супроводжуються нерізко тупим болем, а дрібні і щільні дають різку приступообразно біль.

Типовий напад ниркової коліки супроводжується раптовим гострими болями в поперековій області, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової коліки виникають прискорені хворобливі сечовипускання, нудота і блювання, метеоризм. Пацієнт збуджений, неспокійний, не може знайти себе пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці настільки виражений, що часто купірується тільки введенням наркотичних препаратів. Іноді при нирковій коліці розвивається олігоурія і анурія, лихоманка.

По закінченні нападу ниркової коліки пісок і каміння з нирок нерідко відходять з сечею. При відходження каміння можуть травмувати слизову сечових шляхів, викликаючи гематурію. Найчастіше ушкодження слизової викликають загострені оксалатні конкременти. При каменях у нирках інтенсивність гематурія може бути різною – від незначної ерітроцітуріі до вираженої макрогематурії. Виділення гною з сечею (піурія) розвивається при наявності запалення в нирках і сечових шляхах.

Наявність каменів у нирках симптоматичного не проявляє себе в 13-15% пацієнтів. При цьому, як правило, пієлонефрит та морфологічні зміни в нирках відсутні.


Діагностика каменів у нирках

Розпізнавання каменів у нирках виробляється на основі анамнезу, Типовою картини ниркових кольок, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень.

На висоті ниркової кольки визначається різкий біль на стороні ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки і сечоводу. Дослідження сечі після нападу виявляє наявність свіжих еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічної дослідження сечі і крові в певною мірою дозволяє судити про склад і причини утворення каменів у нирках.

Правобічну ниркову коліки необхідно диференціювати з апендицит, гострий холецистит, у зв'язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні зміни органа, наявність, локалізація і рух каменів.

Провідним методом виявлення каменів у нирках служить Рентгенівська діагностика. Велика частина конкрементів визначається вже при оглядової урографії. Однак білкові та сечокислі (уратні) камені нирок НЕ затримують промені і не дають тіней на оглядових урограммах. Вони підлягають виявлення за допомогою екскреторної урографії та пієлографія. Крім того, екскреторна урографія дає інформацію про морфо-функціональних змінах у нирках і сечових шляхах, локалізації конкрементів (балії, чашечка, сечовід), формі і розмірах каменів у нирках. При необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопне нефросцинтиграфии, МРТ або КТ нирок.


Лікування каменів у нирках

Лікування нефролітіазу може бути консервативним або оперативним і у всіх випадках спрямоване на видалення каменів з нирок, усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів.

При дрібних ниркових каменях (до 3 мм), які можуть бути виведені самостійно, призначається рясна водне навантаження і дієта, що виключає м'ясо та субпродукти. При уратних каменях рекомендується молочно-рослинна дієта, лужним сечу, лужні мінеральні води (боржомі, Єсентуки), при фосфатних конкрементах – прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Желєзноводськ, Трускавець) і т. д. Додатково під контролем нефролога можуть застосовуватися лікарські препарати, розчинювальні камені в нирках, діуретики, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики.

При розвитку ниркової коліки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції і больового нападу. З Цією метою застосовуються ін'єкції платифіліну, баралгіну, морфіну або пантопону в поєднанні розчином атропіну; проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області. При некупирующейся нирковій коліці потрібне проведення новокаїнової блокади сім'яного канатика (у чоловіків) або круглої зв'язки матки (у жінок), проведення катетеризації сечоводу або розсіченням гирла сечоводу (при обмеження конкремента).

Оперативне видалення каменів з нирок показано при частих ниркових кольках, вторинний пієлонефрит, великих конкрементах, стриктура сечоводу, гідронефроз, блокаді нирки, загрозливих гематурія, каменях єдиної нирки, кораловидних каменях.

У практиці при нефролітіазі часто застосовується Неінвазивний метод – дистанційна літотрипсія, що дозволяє уникнути якого втручання в організм і вивести уламки каміння з нирок через сечові шляхи. У ряді випадків Альтернативою відкритої хірургії служить високотехнологічна процедура – перкутанная (черезшкірна) нефролитотрипсії з літоекстракціей.

До відкритих або лапароскопічних втручань по витяганні каменів з нирок – Піелолітотомія (розсіченням миски) і нефролітотомія (розсіченням паренхіми) вдаються у разі неефективності малоінвазивної хірургії. При ускладненому перебігу сечокам'яної хвороби і втрати функції нирки показана нефректомія.

Після видалення конкрементів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічне дотримання дієти, усунення супутніх факторів ризику.


Прогноз і профілактика утворення каменів у нирках

У більшості випадків перебіг нефролітіазу прогностично сприятливо. Після видалення каменів з нирок за умови дотримання розпоряджень лікаря-уролога, захворювання може не рецидивувати. У несприятливих випадках може розвиватися калькульозний пієлонефрит, симптоматична гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, гідропіонефроз.

При будь-яких видах каменів у нирках рекомендується збільшення обсягу пиття до 2 л на добу; вживання спеціальних трав'яних зборів; виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; виключення переохолоджень; поліпшення уродинаміки за допомогою помірної фізичної активності та фізкультури. Профілактика ускладнень нефролітіазу зводиться до раннього видалення каменів з нирок, обов'язково пролечіванію супутніх інфекцій.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply