Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Камені сечового міхура

Камені сечового міхура (цістолітіаз), поряд з каменями в нирках, сечоводах і мочеиспускательному каналі, є одним із проявів сечокам'яної хвороби. Їх утворення може бути обумовлене як порушенням фізико-хімічних властивостей сечі (розчинності що містяться в ній органічних і неорганічних сполук), так і фізіологічними чинниками (вродженими або набутими обмінним порушеннями: метаболічними, запальними, транспортними і т.д.). 

В залежності від місця і механізму формування камені сечового міхура можуть відрізнятися за розміром, кількістю, консистенції, типу поверхні, формою, кольором і хімічного складу. Камені сечового міхура можуть бути одиночні (солітарні) і множинні, дрібні (мікроліти) і великі (макроліти), гладкі, шорсткуваті і фасетірованний, м'які і дуже тверді; містити сечову кислоту, сечокислі солі, фосфати або оксалати кальцію.

Камені сечового міхура спостерігаються переважно в чоловічого населення в дитячому (в перші 6 років життя) і літні віці (старше 50 років). У дорослих пацієнтів камені сечового міхура складаються в основному з сечової кислоти, а у дітей – включають кристали сечової кислоти, фосфати і оксалати кальцію.

Практична Урологія розрізняє камені сечового міхура первинні (утворюються безпосередньо в його порожнині) і вторинні (формуються в нирках і сечоводах, потім мігрують в сечовий міхур). Вторинні камені, перебуваючи в сечового міхура, можуть далі збільшуватися в розмірах.


Причини каменів сечового міхура

Найбільш частою причиною утворення каменів сечового міхура у дорослих пацієнтів є інфравезікальная обструкція – порушення вільного відтоку сечі через перешкоди в області шийки міхура або уретри. Закупорка нижніх сечових шляхів може бути викликаний стенозом шийки сечового міхура (хворобою Маріон), гіперплазію передміхурової залози або рак простати у чоловіків, стриктура уретри (після травми, операції, запалення).

Механізм утворення каменів пов'язаний з неможливістю повного випорожнення сечового міхура, застій і концентрацією залишкової сечі, що приводять до випадання сольових кристалів.

Каменеутворенню сприяють нейрогенний сечовий міхур, його опущенням у жінок при цістотеле, наявні дефекти внутрішньої м'язової оболонки, в т.ч. дивертикули.

Іноді при наявності конкрементів у нирках та верхніх сечових шляхах спостерігається міграція дрібних каменів по сечоводу з Подальшим появою і персистенцією їх у сечового міхура. Присутність сторонніх тіл (стентів, лігатура, катетерів гідної сторонніх предметів) в сечового міхура може викликати відкладення на них солей і утворення каменів.

Камені сечового міхура можуть бути наслідком реконструктивних операцій з приводу стресів нетримання сечі і запальних змін при сечостатевих інфекціях, результатом паразитарних захворювань (сечостатевого шистосоматоз) і променевої терапії.

У дітей до появи каменів сечового міхура нерідко приводити наявний баланопостит, ускладнений фімозом і звуженням зовнішнього отвору уретри.


Симптоми каменів сечового міхура

У Деяких випадках наявність каменів сечового міхура, навіть досить великих розмірів, не проявляється якими-небудь ознаками. Клінічні симптоми виникають при постійному контакті каменю зі стінками сечового міхура, розвитку подразнення слизової оболонки або перекриття відтоку сечі.

Симптоми каменів сечового міхура різноманітні, але не патогномонічні. Це може бути больовий синдром внизу живота, над лобком, у чоловіків – дискомфорт, гостра або тупа біль у статевому члені. Незначні в спокої, болі стають нестерпімими при русі, зміні положення тіла пацієнта і сечовипускання, можуть віддавати в промежину і зовнішні геніталії, область стегна.

Камені сечового міхура викликають порушення сечовипускання з частими, різко позивами при русі, переривання струменя сечі або гострою затримкою її відтоку в разі міграції каменю в уретру, а також нетримання сечі при несмиканіе внутрішнього сфінктера міхура через застряглого в його звуженої шийки каменю. У разі великих каменів деякі пацієнти можуть спорожнити сечовий міхур тільки в лежачому положенні. У дітей іноді розвивається пріапізм і енурез.

Внаслідок приєднання мікробної інфекції камені сечового міхура можуть ускладнитися циститом і пієлонефритом. Гематурія і піурія розвиваються в результаті травмування і запалення слизової сечового міхура каменями. При обмеження каменя в області шийки сечового міхура може з'являтися кров в останній порції сечі, при травмі розширених венозних судин шийки може розвинутися профузний тотальна гематурія.


Діагностика каменів сечового міхура

Діагностика каменів сечового міхура включає аналіз даних анамнезу і скарг пацієнта, результатів інструментального та лабораторного обстеження.

Необхідно уточнити характер болю, ступінь проявів дизурія та гематурія, виявити випадки відходження піску та каміння, наявність супутніх захворювань: гіперплазія і раку простати, стриктури уретри, дивертикула, пухлини сечового міхура, нейрогенної дисфункції.

Тільки дуже великі камені сечового міхура можна виявити при вагінальному (бімануального) або ректальному дослідженні. Ректальна пальпація передміхурової залози у чоловіків дозволяє виявити її збільшення.

У хворих з каменями сечового міхура в загальному аналізі сечі можна виявити лейкоцити і еритроцити, бактерії, солі. Бакпосів сечі дозволяє ідентифікувати мікрофлору і її чутливість для підбору антибактеріальну терапії.

При УЗД сечового міхура можна побачити камені як гіперехогенності освіти з акустичною тінню, Які переміщуються в порожнині сечового міхура при зміні положення пацієнта.

Цистоскопії – один з основних методів, що дозволяють вивчити внутрішню структуру сечового міхура (стан слизової, наявність дивертикулів, пухлини, стриктур), визначити присутність каменів у його порожнині, їх кількість і величину.

За допомогою цистографию і екскреторної урографії можна дати оцінку стану сечових шляхів, виявити сечокам'яну хворобу, наявність рентгенпозітівних конкрементів, гіперплазію простати, дивертикули сечового міхура. Рентгенконтрастних каменів сечового міхура залежить від їх хімічного складу, насамперед, наявності та відсотка вмісту в них кальцієвого компонента. При спіральної, мультиспіральному КТ – одному з самих чутливих методів виявлення різних каменів сечового міхура – можна розрізнити дуже дрібні і рентгеннегатівние конкременти, а також супутню патологію.


Лікування каменів сечового міхура

Іноді дрібні камені сечового міхура відходять самостійно через уретру з сечею. У відсутності ускладнень при невеликому розмірі каменів сечового міхура проводиться консервативне лікування, яке полягає в дотримання спеціальної дієти (в залежності від мінерального складу каменів) і прийомі лікарських препаратів для підтримки лужного балансу сечі.

В оперативному видаленні каменів із сечового міхура застосовують ендоскопічну літоекстракцію, камнедробленіе (контактну трансуретральної цістолітотріпсію, черезшкірну надлобковую літолапаксію, дистанційну цістолітотріпсію) і каменерозсікання (відкриту надлобковую цістолітотомію). 

Трансуретральна літотрипсія проводиться дорослим пацієнтам під час цистоскопії, при цьому виявлені камені під зоровим контролем дроблять спеціальним пристроєм (ультразвуковим, пневматичної, електрогідравлічним або лазерним літотриптера), а їх фрагменти методом відмивання та відсмоктуванням видаляють через цистоскоп. Трансуретральна цістолітотріпсія може бути самостійною процедурою або проводиться спільно з іншими ендоскопічними операціями, наприклад трансуретральної резекція простати. Трансуретральна цістолітотріпсія протипоказана при невеликому обсязі сечового міхура, під час вагітності, при наявності кардіостимулятора.

Дистанційна літотрипсія виконується ударно-хвильовим методом при відсутності у хворого інфравезікальной обструкції і збільшення простати, а також при вторинних каменях сечового міхура і обтяжений тлі, коли протипоказано трансуретральної втручання.

Чрезкожная надлобковая літолапаксія показана пацієнтам дитячого віку, так як дозволяє швидко і безпечно фрагментувати камінь сечового міхура і видалити його частини.

У відсутності результату від медикаментозне терапії і камнедробленія, при гострій затримці сечі, стійки больовому синдромі, гематурія, рецидивах циститу і при великих каменях сечового міхура проводять відкриту внебрюшінние надлобковую цістолітотомію. На Післяопераційний період у сечовий міхур встановлюють катетер, призначають антибактеріальні препарати.

Біопсія та гістологічне дослідження тканин сечового міхура виконується після операції в разі помітних змін з боку його стінки при тривало існуючій і нелікованою сечокам'яної хвороби. Спостереження протягом 3-х тижнів після каменерозсікання доповнюють УЗД нирок і сечового міхура для виключення залишилися осколків каменів.

Ускладненнями оперативного лікування каменів сечового міхура можуть бути інфекція сечових шляхів, лихоманка, травма стінок сечового міхура, гіпонатріємія, кровотеча.


Прогноз після видалення каменів сечового міхура

Надалі необхідно спостереження уролога, метаболічне обстеження та УЗД нирок і сечового міхура один раз на півроку.

При ліквідації фонового захворювання прогноз після лікування каменів сечового міхура сприятливий. При неусунених причин каменеутворення можливий рецидив формування конкрементів у сечового міхура і нирках.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply