Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Камені сечоводу

Камені в сечоводах (уретеролітіаз) по порівнянні з конкрементами другий локалізацій (каменями сечового міхура, сечівника, нирок) небезпечні найбільш важкими і серйозними ускладненнями. Конкременти, що порушують пасаж сечі, викликають розпушуванню слизової сечоводу, крововиливи в її підслизовому шарі, гіпертрофія м'язової стінки. З часом прогресуючі зміни призводять до атрофії м'язових і нервових волокон сечоводу, різкого зниження його тонусу, уретероектазіи і гідроуретеронефрозу. При інфекційно процесі в анатомічно зміненому сечоводу швидко розвивається висхідний пієлонефрит, низхідній цистит, запалення навколишньої клітковини – періуретеріт і періпіеліт. На місці довгостроково знаходиться в сечовід каменю можуть формуватися пролежні, стриктури, перфорації стінки.


Причини утворення каменів у сечоводах

Велика частина конкрементів сечоводів, з которими стикається практична Урологія, – це змістилися з мисок камені нирок. Вони можуть мати різноманітну форму і величину. Найчастіше в сечовід застряють одиночні конкременти, проте зустрічаються і множинні камені сечоводу. Зазвичай конкремент затримується в зонах фізіологічного звуження сечоводу – мисково-сечовідного сегменті, в області перехреста з клубовими судинами або міхурово-сечовідного сегменті. Для затримки в сечовід діаметр каменю повинен перевищувати 2 мм.

Мисково-сечовідний сегмент – це місце переходу ниркової балії більшого діаметра в сечовід з просвітом 2-3 мм. Слідом за мисково-сечовідного сегмента просвіт сечоводу розширюється до 10 мм, тому невеликий камінь може зміститися дистальніше – до другого фізіологічного звуження на рівні клубових судин. У цьому місці сечовід перетинає верхню межу входу в таз і знову звужується до діаметра 4 мм. Третім фізіологічним звуженням сечоводу є міхурово-сечовідний сегмент, де діаметр сечоводу становить 1-5 мм.

У верхній третині сечоводу застряє приблизно 25% каменів, у середній – близько 45%, у нижній – до 70%. Первинні камені в сечоводах зустрічаються рідко. Їх спочатку утворенню в сечовід може сприяти уретероцеле, пухлини, ектопія сечовода, стриктури, Сторонні тіла (лігатури та ін.) Камені лівого і правого сечоводу виявляються однаково часто. 

У генезі сечокам'яної хвороби певна роль належить географічним і кліматичним факторам. Так, у басейні Дону і Волги, на Кавказі, в Середній Азії, Баварії і Далмації уролитиаз зустрічається особливо часто. Каменеутворення в сечовивідних шляхах сприяють аліментарні фактори – особливості харчування і якість питної води.

Оскільки в основі утворення каменів лежить порушення фосфорнокислого, щавлевокислого, сечокислого та ін видів обміну речовин, частота сечокам'яної хвороби корелює з подагрою, гіперпаратиреоз, остеопорозом, переломами кісток.

У патогенезі каменеутворення першорядне значення відіграє зміна рН сечі, порушення її колоїдно стану і зниження розчинювальних здібності. Такі зміни можуть розвиватися під впливом інфекції, перш за все, пієлонефриту. Відома роль тут відводиться факторам, що призводять до уростазу, – неправильному будові чашок і мисок, стриктурам і клапанам сечоводу, неповного спорожнення сечового міхура при стриктури уретри, аденомі простати, дивертикулах сечовивідних шляхів, хребетно-спинномозкових травмах і т. д.


Симптоми каменів у сечоводах

Клінічні прояви каменів сечоводу розвиваються при частковій або повній блокаді відтоку сечі з нирки. Тому у 90-95% пацієнтів камені в сечоводах виявляються тільки при розвитку ниркової коліки.

При частково перекриття просвіту сечоводу каменем болю тупі, з локалізації у відповідних реберно-хребетному куті. У разі повної обтурації сечоводу розвивається раптове порушення відтоку сечі з нирки, перерозтяження миски та підвищення внутрилоханочного тиску. Порушення мікроциркуляції в ниркової тканини і подразнення нервових закінчень викликає сильний напад болю – ниркову коліки.

Гострий больовий напад при камені в сечовід розвивається раптово і частіше пов'язаний з фізичним напругою, швидкою ходьбою, тряскою ездою або рясним прийомом рідини. Болі локалізуються в попереку і підребер'я, іррадіюють по ходу сечоводу в мошонку або статеві губи. Гострий біль змушує пацієнта безперервно міняти положення, що, однак, не приносить полегшення. Ниркова колька може тривати кілька годин або діб, періодично стихає і поновлюючись знову.

Больовий напад при камені в сечовід супроводжується рефлекторними розладами діяльності ШКТ – нудотою і блювотою, метеоризмом, затримкою стільця, напругою м'язів передньої черевної стінки. Це пов'язано з подразненням нервових закінчень прилеглої до блокованої нирці парієтальної очеревини.

Дизуричні розлади при камені в сечовід залежать від місця розташування конкременту. При локалізації каменя в нижньому відділі сечоводу розвиваються безперервні хворобливі позиви на сечовипускання, відчуття сильного тиску в надлобковій області, обумовлені роздратуванням рецепторів стінок сечового міхура.

Іноді при обтурації сечоводу каменем спостерігається олігурія зважаючи на неможливість виведення сечі із нирки або загального зневоднення при сильній блювоті. При каменях у сечоводах в 80-90% випадків відзначається макрогематурія, яка часто передує больового нападу. Тривале знаходження каменя в сечовід призводити до приєднання лейкоцитурії та пиурии.

Ниркову коліки супроводжує різке погіршення загального стану – головний біль, озноб, слабкість, сухість у роті та ін При Мелком камені в сечовід ниркова колька може закінчитися мимовільними відходженням конкременту. В іншому випадку гострий напад сечовивідних болю обов'язково повториться.

Найбільш вірогідним ускладненнями каменів у сечоводах служать обструктивний пієлонефрит, гідронефроз, розвиток ниркової недостатності (при двосторонній уретеролітіазе або конкрементах єдиної нирки). У частини пацієнтів з каменями сечоводів захворювання обтяжується приєднанні інфекції – кишкової палички, вульгарного протея, стафілококів, що виявляється гострим і хронічним пієлонефритом, уретритом, Пионефроз, уросепсис.


Діагностика каменів у сечоводах

Клініка ниркової кольки з високим ступенем вірогідності змушує уролога припустити наявність каменів у сечоводах. Пальпація проекції нирок вкрай болюча, реакція на симптом поколачівая – різко позитивна. Після купірування ниркової коліки при пальпації точок Турне, відповідних місцях анатомічного звуження сечоводів, зберігається болісність.

Дослідження сечі при камені в сечовід (загальний аналіз, біохімічної дослідження, визначення pH, бактеріологічно посів) можуть дати цінну інформацію про наявність домішок у сечі (еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, гноїть), хімічній структурі каменів, збудників інфекції і т. д ..

Для візуалізації каменю в сечовід, визначення їх локалізації, розмірів і форми виконується комплексне рентгенологічне, ендоскопічне та ехографіческое обстеження, що включає оглядову рентгенографії черевної порожнини, оглядову урографію, екскреторну урографію, КТ нирок, уретероскопію, радіоізотопну діагностику, УЗД нирок і сечоводів. На підставі комплексу даних Планується лікувальна тактика відносно каменю в сечовід.


Лікування каменів у сечоводах

Консервативно-вичікувальна тактика при камені в сечовід обгрунтована у випадку малого розміру конкремента (до 2-3 мм). У цьому випадку призначаються спазмолітики, водне навантаження (більше 2-х л на добу), препарати-уролітіки (цистенал, ависан, солуран, Блемарен та ін), антибіотики, ЛФК, фізіотерапія (діатермія, діадинамічний струми, субаквальні ванни). При розвитку ниркової коліки приймаються невідкладні заходи щодо її купіруванню за допомогою наркотичних анальгетиків, блокад, спазмолітиків.

До числа ендовезікальной методів видалення каменів відноситься введення в просвіт сечоводу спеціальних препаратів (гліцерину, папаверину, новокаїну), що підсилюють перистальтику і полегшують просування конкременту або проведення електричної стимуляції сечових шляхів через катетери-електроди.

У ряді випадків для витягання каменів із сечоводу вдаються до ендоурологіческіе втручанню – уретеролітоекстракціи – видалення конкрементів за допомогою спеціальних петель-пасток через канал уретероскопа, введеного в просвіт сечоводу. При обмеження каменя в гирлі сечоводу вдаються до його розсіченням, полегшує витяг або відходженню конкременту. Після екстракції каменя проводиться стентування сечоводу для кращого відходження сечі, піску і мікроскопічним фрагментів конкремента.

Конкременти діаметром більше 6 мм перед витягу вимагають фрагментація, яка досягається проведенням ультразвукової, лазерної або електрогідравлічної літотрипсії (дроблення). При камені в сечовід застосовують дистанційну уретеролітотріпсію, чрескожную контактну уретеролітотріпсіи, ендоскопічну уретеролітотріпсію.

Відкрита або лапароскопічна уретеролітотомія показана при камені в сечовід більше 1 см; інфекціях, що не піддаються протимікробної терапії; важкої, не купіруемие коліці; непродвігающемся конкрементів; обструкції єдиної нирки; неефективності УВЛ або ендоурологіческіе методів.


Профілактика утворення каменів у сечоводах

Профілактика і попередження рецидивів утворення каменів у сечоводах вимагає лікування порушень обміну, пієлонефриту, уростаза. Після видалення каменя і відновлення пасажу сечі необхідна ліквідація анатомічної причини обструкції (стриктур і клапанів сечоводів, гіперплазія простати та ін.)

Пацієнту з то чи іншою формою уролітіазу рекомендується дієтотерапія (обмеження кухонної солі, жирів), Щоденний прим не менше 1,5-2 л рідини, спеціальних фітозборів, Курортна реабілітація.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply