Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Калькульозний холецистит

Калькульозний холецистит (холелітіаз) служить проявом жовчнокам'яної хвороби. В гастроентерології калькульозний холецистит діагностується у 10% дорослого населення, при цьому у жінок в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Зазвичай захворювання зустрічається у людей старше 40 років, проте може виявлятися навіть у дітей. При калькульозному холециститі, крім ознак запалення, в просвіті жовчного міхура визначаються конкременти – Жовчний камені. Конкременти можуть розташовуватися безпосередньо в жовчному міхурі (в 75% випадків) або в жовчному протоці. Камені, розташовані в протоках, ускладнюють або повністю перекривають відтік жовчі, що проявляється нападами жовчної кольки.


Причини калькульозного холециститу

Згідно теорії каменеутворення, провідними факторами формування жовчних каменів є: зміна складу жовчі (дисхолия), застій жовчі (холестаз) і наявність запального компонента (холециститу).

У нормі основні складові жовчі (жовчні кислоти, пігменти, ліпіди, мінеральні речовини), знаходяться в колоїдно стані. При зміні холато-холестеринового коефіцієнта – відношення концентрації жовчних кислот до рівня холестерину, останній випадає в осад з наступною кристалізації. Таким зрушення можуть сприяти систематичні погрішності в харчуванні (надлишок калорій, холестерину, жирів, авітаміноз), цукровий діабет, ожиріння, гепатит та інші інфекційні захворювання. Дісхолія призводити до згущення і застою жовчі, що сприяє гематогенним, лімфогенним, рідше – висхідному (з дванадцятипалої кишки) інфікуванню жовчного міхура патогенами, переважно кишковою паличкою та бактероідами. Досить часто розвиткові калькульозного холециститу передує безкам'яний холецистит, при якому порушується нормальна динаміка спорожнення жовчного міхура.

Серед факторів, що привертають до розвитку калькульозного холециститу, також виділяють дискінезію жовчовивідних шляхів, хронічний гастрит, дуоденіт, панкреатит, цироз печінки, хвороба Крона, гельмінтози.

На підвищення літогенність жовчі впливають ятрогенні причини – дієта з високим вмістом тваринних жирів, обмеження рухового режиму, нерегулярне харчування (голодування, Переїдання), спадковість, тривале використання гормональної контрацепції.

Є дані про кореляцію частоти калькульозного холециститу з перенесеною ваготомией, резекція тонкої кишки, наявність післяопераційних лігатура в загальному жовчному протоці, травмами міхура і проток.


Класифікація калькульозного холециститу

За клінічним розвитку виділяють гостру і хронічну форму калькульозного холециститу, кожна з яких може мати ускладненою та неускладненою перебіг.

Калькульозний холецистит може протікати в катаральної, гнійної, флегмонозно або гангренозний формі. В залежності від симптоматики калькульозний холецистит може приймати Типовий, атипові, Кардіалгіческій, езофагалгіческій або кишковий варіант перебігу.

Протягом калькульозного холециститу нерідко ускладнюється паравезікальную і поддіафрагмальний абсцес черевної порожнини, холедохолітіаз, обтураційній жовтяницею, вторинним біліарним цироз, біліарним панкреатитом, гнійним холангітом, септикопіємії, септичним гепатитом, водянкою міхура, стенозуючий дуоденальний папіліт, перфорація жовчного міхура, рак жовчного міхура.

Відповідно до ультразвуковими ознаками, виділяють 4 стадії калькульозного холециститу:

  • початкова або предкаменной стадія характеризується наявність жовчного стазу, густий жовчі і мікролітів у жовчному міхурі. У половині випадків предкаменной стадія оборотного.
  • стадія утворення конкрементів
  • стадія хронічного калькульозного холециститу
  • стадія ускладнень калькульозного холециститу

Найчастіше зустрічаються змішані по складу Жовчний камені (холестерину пігментному-вапняні), рідше – чисто пігментні (білірубінові) або холестеринові. Розмір конкрементів коливається від просяного зернятка до курячого яйця, кількість – ось одиниць до декількох десятків і сотень, форма може бути різною (круглої, овоидной, багатогранною, гіллястою).


Симптоми калькульозного холециститу

Камненосительство в жовчному міхурі часто буває латентним, безсимптомним.

Гострий калькульозний холецистит маніфестує з нападу жовчної коліки, що характеризується гострим болем у правому підребер'ї і епігастрії, отдающим в попереку, надпліччя, під лопатку, в шию. Часто приступ провокує вживання жирної, пряної, гострої їжі, алкоголю, фізичним напругою, емоційними переживаннями. Може спостерігатися блювання спочатку шлунковим, а потім жовчним вмістом, субфебрилітет. При закупорці каменем жовчної протоки з'являється обтураційна жовтяниця, знебарвлені, містять велику кількість жиру кал, темна сеча.

При деструктивних формах калькульозного холециститу (флегмонозно, гангренозний) розвиваються значно більш інтенсивні болі, багаторазова блювота, фебрильна температура, виражена інтоксикація, тахікардія, гіпотонія, ознаки місцевого або розлитому перитоніту.

Хронічний калькульозний холецистит протікає з явищами постійної або виникають під впливом аліментарних факторів хворобливості у правому підребер'ї. Біль переважно носить тупий, ниючий характер, проте часом може посилюватися до інтенсивності жовчної коліки. Крім болів, при хронічних калькульозному холециститі відзначається нудота, відрижка, гіркота в роті.


Діагностика калькульозного холециститу

При розпізнавання калькульозного холециститу звертають увагу на типові скарги, хворобливість пальпації правого підребер'я, позитивні симптоми Мерфі, Ортнера-Грекова, Мюссе-Георгіївського, а також результати лабораторних та інструментальних досліджень.

При калькульозному холециститі інформативним може бути дослідження печінкових проб крові, ферментів підшлункової залози в крові та сечі, копрограми.

За допомогою УЗД жовчного міхура визначаються анатомічні параметри органу, виявляються холестаз і камені жовчного міхура; холестероз, фіброз, кальцинати його стінок. У більшості випадків калькульозний холецистит може бути діагностована за допомогою ехографії.

Пероральна або внутрішньовенна холецистографії дає уявлення про становище, величиною, формою, контурах жовчного міхура, наявності деформацій і конкрементів. При ознаках обтурації жовчної протоки може знадобитися виконання черезшкірної чреспеченочной холангіографії, РХПГ.

У діагностиці гострого калькульозного холециститу може використовуватися КТ, МРТ, радіонуклідна діагностика (холесцінтіграфія, сцинтиграфія гепатобіліарної системи).

Для диференціації кардіалгіческій форми калькульозного холециститу з інфаркт міокарда виконується ЕКГ, проводиться консультація кардіолога. Також необхідно виключити гострий апендицит, гострий панкреатит, перфоративного виразку шлунка та 12-палої кишки, ниркову коліки та ін захворювання.


Лікування калькульозного холециститу

В період ремісії хронічного калькульозного холециститу рекомендується дотримуватися дієти, що виключають жирну, смажену, гостру їжу, алкоголь; обмежувати фізичні навантаження; можливе призначення литолитическое медикаментозне терапії – препаратів солей жовчних кислот або дроблення каменів за допомогою ударно-хвильової терапії.

При гострому калькульозному холециститі або загострення хронічної форми захворювання проводиться госпіталізація пацієнта в хірургічних стаціонар. Призначається спазмолитическая, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, холіноблокуючу, протиблювотні засоби. Після стабілізації стану проводиться хірургічне лікування в плановому порядку.

При калькульозному холециститі показана холецистектомія – видалення жовчного міхура разом з конкрементами. В даний час перевага віддається лапароскопічній холецистектомії, як найменш травматичним способом.

При неможливості малоінвазивного втручання вдаються до виконання відкритої холецистектомії або холецітектоміи з міні-доступу. Відкрита холецистектомія, як правило, показана при ускладнених формах калькульозного холециститу. У ряді випадків у ослаблених або літніх пацієнтів з ускладненнями проводиться холецистотомию або черезшкірна Холецістостомія.


Профілактика калькульозного холециститу

Первинна профілактика калькульозного холециститу полягає в усуненні або послаблення дії факторів, що призводять до каменеутворення в жовчному міхурі (погрішностей в харчуванні, супутніх захворювань).

Для попередження рецидивів хронічного калькульозного холециститу необхідно виконання рекомендацій гастроентеролога: дотримання переважно низькокалорійної рослинної дієти, обмеження емоційних і фізичних перевантажень, прийом призначених медикаментів та трав'яних зборів, зниження маси тіла

Своєчасне оперативне лікування калькульозного холециститу дозволить уникнути можливих серйозних ускладнень (емпієми жовчного міхура, утворення міхурово-кишкових нориць, перфорації жовчного міхура, сепсису, перитоніту та ін.)


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply