Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ішемічна нейропатія зорового нерва

Ішемічна нейропатія зорового нерва зазвичай розвивається у віці 40-60 років, переважно в осіб чоловічої статі. Це серйозне стан, який може викликати значне зниження зору і навіть сліпота. Ішемічна нейропатія зорового нерва не є самостійним захворюванням органа зору, а служить очним проявом різних системних процесів. Тому проблеми, пов'язані з ішемічною невропатією, вивчаються не тільки офтальмології, але і кардіологія, ревматології, неврології, ендокринології, гематології.


Класифікація ішемічної нейропатії зорового нерва

Поразка зорового нерва може розвиватися в двох формах – передньою і задньою ішемічної нейропатії. Обидві форми можуть протікати по типу обмеженою (часткової) або тотальної (повної) ішемії.

При передньої ішемічної нейропатії зорового нерва патологічні зміни обумовлені гострим розладом кровообігу в інтрабульбарном відділі. Задня нейропатія розвивається рідше і пов'язана з ішемічного порушеннями, що виникають по ходу зорового нерва в ретробульбарном (інтраорбітальной) відділі.


Причини ішемічної нейропатії зорового нерва

Передня ішемічна нейропатія патогенетично обумовлена порушенням кровотоку в задніх коротких війкових артеріях і розвивається внаслідок цього ішемією ретинального, хориоидального (преламінарной) і склерального (ламінарного) шарів ДЗН.

У механізмі розвитку задньої ішемічної нейропатії провідна роль належить розладу кровообігу в задніх відділах зорового нерва, а також стенозу сонних і хребетних артерій.

Локальні фактори гострого порушення кровообігу зорового нерва можуть бути Представлені як функціональними розладами (спазмами) артерій, так і їх органічними змінами (склеротичного поразками, тромбоемболії).

Етіологія ішемічної нейропатії зорового нерва мультифакторна; захворювання обумовлене різними системним поразками і пов'язаними з ними загальними гемодинамічними порушеннями, локальними змінами в судинно руслі, розладами мікроциркуляції. Ішемічна нейропатія зорового нерва найбільш часто розвивається на тлі загальних судинних захворювань – атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, скроневого Гігантоклітинним артеріїту (хвороби Хортона), вузликового періартеріїту, облітеруючого артеріїту, цукрового діабету, дископатии шийного відділу хребта з порушеннями в вертебробазилярної системі, тромбозу магістральних судин. В окремих випадках ішемічна нейропатія зорового нерва виникає внаслідок гострої крововтрати при шлунково-кишкових кровотечах, травмах, хірургічних втручаннях, анемії, артеріальної гіпотонії, хворобах крові, після наркозу або гемодіаліз.


Симптоми ішемічної нейропатії зорового нерва

При ішемічної нейропатії зорового нерва частіше уражається одне око, однак в третини хворих можуть спостерігатися двосторонні порушення. Нерідко друге око втягується в ішемічному процес через деякий час (кілька днів або років), зазвичай протягом найближчий 2-5 років. Передня і задня ішемічна нейропатія зорового нерва часто поєднуються між собою і з оклюзією центральної артерії сітківки.

Оптична ішемічна нейропатія, як правило, розвивається раптово: часто після сну, фізичного зусилля, гарячої ванни. При цьому різко знижується гострота зору (аж до десятих часток, світловідчуття або сліпоти при тотальному ураженні зорового нерва). Різке падіння зору відбувається в період від декількох хвилин до годин, так що пацієнт чітко може вказати час погіршення зорової функції. Іноді розвитку ішемічної нейропатії зорового нерва передують симптоми-передвісниками у вигляді періодичного затуманення зору, біль за оком, сильного головного болю.

При даній патології в тому чи іншому варіанті завжди порушується периферичної зір. Можуть відзначатися Окремі дефекти (скотоми), випадання в нижній половині поля зору, випадання скроневої і носової половини поля зору, концентричне звуження полів зору.

Період гострої ішемії триває протягом 4-5 тижнів. Потім поступово спадає набряк ДЗН, розсмоктуються крововиливи, настає атрофія зорового нерва різного ступеня вираженості. При цьому дефекти полів зору зберігаються, але можуть значно зменшуватися.


Діагностика ішемічної нейропатії зорового нерва

Для з'ясування характеру і причин патології пацієнти з ішемічною невропатією зорового нерва Повинні бути обстежені офтальмологом, кардіолог, ендокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологічного обстеження включає проведення функціональних тестів, огляду структур очі, ультразвукових, рентгенологічних, електрофізіологічних досліджень.

Перевірка гостроти зору виявляє його зниження від незначних величин до рівня світловідчуття. При обстеженні полів зору визначаються дефекти, Відповідні пошкодження тих чи Інших ділянок зорового нерва.

При офтальмоскопії виявляється блідість, ішемічного набряк і збільшення ДЗН, його промінація в склоподібне тіло. Сітківка навколо диска набрякла, в макуле визначається «фігура зірки». Відня в зоні здавлення набряком вузькі, на периферії, навпаки, повнокровні і Розширені. Іноді виявляються вогнищеві крововиливи і ексудація.

Ангіографія судин сітківки при ішемічній нейропатії зорового нерва виявляє ретинальних ангіосклероз, вікової фіброз, нерівномірні калібр артерій і вен, оклюзію ціліоретінальних артерій. При задній ішемічної нейропатії зорового нерва офтальмоскопії в гострому періоді НЕ виявляє Ніяких змін в ДЗН. При УЗДГ очних, надблокових, сонних, хребетних артерій нерідко визначаються зміни кровотоку в даних судинах.

Електрофізіологічні дослідження (визначення критичної частоти злиття мигтіння, електроретинограми та ін) демонструють зниження функціональних порогового зорового нерва.

При дослідженні коагулограми виявляються зміни за типом гіперкоагуляція, при визначення холестерину і ліпопротеїдів виявляється гіперліпопротеїнемія.

Ішемічну нейропатію зорового нерва слід відрізнити від ретробульбарного невриту, об'ємних утворень орбіти і ЦНС.


Лікування ішемічної нейропатії зорового нерва

Терапія ішемічної нейропатії зорового нерва повинна бути почата в перші години після розвитку патології, оскільки тривале порушення кровообіг викликає необоротну загибель нервових клітин. Невідкладна допомога при різко розвилася ішемії включає негайне внутрішньовенної введення розчину еуфіліну, прийом нітрогліцерину під язик, Вдихання парів нашатирного спирту. Подальше лікування ішемічної нейропатії зорового нерва проводиться стаціонарна.

Подальше лікування спрямоване на зняття набряку і нормалізації трофіку зорового нерва, створення обхідних шляхів кровопостачання. Важливе значення має терапія основного захворювання (судинної, системної патології), нормалізація показників згортання і ліпідному обміну, корекція рівня АТ.

При ішемічної нейропатії зорового нерва призначається прийом та введення сечогінних препаратів (диакарба, Лазикс), судинорозширювальних і ноотропних засобів (кавінтон, трентал, ксантинолу), тромболітичні препаратів і антикоагулянтів (фенилина, гепарину), кортикостероїдів (дексазона), вітамінів груп В, С і Є. В подальшому проводиться магнітотерапія, електростимуляція, лазерстімуляція волокон зорового нерва.


Прогноз і профілактика ішемічної нейропатії зорового нерва

Прогноз ішемічної нейропатії зорового нерва несприятливий: незважаючи на лікування, часто зберігається значне зниження гостроти зору і стійкі дефекти периферичних зору (абсолютні скотоми), обумовлені атрофія зорового нерва. Підвищення гостроти зору на 0,1-0,2 вдається домогтися лише у 50% пацієнтів. При ураженні обох очей можливий розвиток слабовидения або тотальної сліпоти.

Для профілактики ішемічної нейропатії зорового нерва важливе значення має терапія загальних судинних та системних захворювань, своєчасність звернення за медичною допомогою. Пацієнтам, які перенесли ішемічну нейропатію зорового нерва одного ока, необхідно диспансерної спостереження офтальмолога і проведення відповідної профілактичної терапії.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply