Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Іридоцикліт

Іридоцикліт, ірит, циклит, кератоувеіт відносяться в офтальмології до так званих передній увеїт – запалення судинної оболонки ока. Зважаючи тісно анатомічного і функціонального взаємодії райдужної оболонки і циліарного (війкового) тіла, запальний процес, розпочавшись в одній із ЦИХ частин судинної оболонки ока, дуже швидко поширюється на іншу і протікає в формі іридоцикліту.

Іридоцикліт діагностується в осіб будь-якого віку, але частіше у пацієнтів від 20 до 40 років. За течією захворювання розрізняють гострий і хронічний іридоцикліт; за характером запальних змін – серозні, ексудативний, фібринозно-пластичний і геморагічний; по етіології – інфекційний, інфекційно-алергійний, алергійний неінфекційні, посттравматичний, неясної етіології, а також викликані системним і сіндромними захворюваннями. Тривалість гострого іридоцикліту становить 3-6 тижнів, хронічного – декілька місяців; захворювання і рецидиви, як правило, виникають в холодну пору року.


Причини іридоцикліту

Причини, що викликають іридоцикліт, різноманітні, можуть носить ендогенні або екзогенні характер. Часто іридоцикліт розвивається внаслідок травматичного ушкодження ока (поранення, контузії, офтальмологічних операцій), запалення райдужки (кератиту).

Іридоцикліт можуть викликати Перенесені вірусні, бактеріальні або протозойні захворювання (грип, кір, ВПГ, стафілококова і стрептококова інфекція, туберкульоз, гонорея, хламідіоз, токсоплазмоз, малярія тощо), а також наявні вогнища хронічної інфекції в носоглотці і ротової порожнини (синусит, тонзиліт).

Причиною іридоцикліту можуть бути ревматоїдний стану (ревматизм, хвороба Стілла, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Бехтерева, синдроми Рейтера і Шегрена), обмінні порушення (подагра, діабет), системні захворювання невідомої етіології (саркоїдоз, хвороба Бехчета, синдром Фогта-Коянагі-Харади). Поширеність іридоцикліту середовища пацієнтів з ревматичному і інфекційними захворюваннями становить близько 40% випадків.

Виникненню іридоцикліту сприяють розвинена судинна мережа очі і підвищена сприйнятливість райдужки і війкового тіла до антигенів і ЦВК, що потрапляє з внеглазного вогнищ інфекції або неінфекційних джерел сенсибілізації.

При розвитку іридоцикліту, крім безпосереднього ураження судинної оболонки ока мікробами або їх токсинами, відбувається її імунологічної пошкодження за участю медіаторів запалення. Запалення супроводжується явищами імунного цитолізу, васкулопатия, дісферментозом, порушеннями мікроциркуляції з наступним рубцюванням та дистрофії.

Важливе значення в розвитку іридоцикліту належить провокуючим факторів – ендокринним та імунним розладам, стресових ситуацій, переохолодження, надмірному фізичному навантаженні.


Симптоми іридоцикліту

Ступінь вираженості і особливості перебігу іридоцикліту залежать від природи і тривалості впливу антигену, рівня проникності гематоофтальміческого бар'єру, генотипу і імунного статусу організму.

При іридоцикліт зазвичай спостерігається одностороннє ураження очей. Першими ознаками гострого іридоцикліту є загальне почервоніння і біль в оці, з характерним значним посиленням больових відчуттів при натисканні на очні яблука. У хворих з иридоциклитом виникає світлобоязнь, сльозотеча, незначне (у межах 2-3 рядків) зниження гостроти зору, поява перед очима «туману».

Течією іридоцикліту властиво помітна зміна кольору запаленої райдужної оболонки (зеленуватий або іржаво-червоний) і зниження чіткості її малюнка. Можлива поява помірно вираженого рогівковий синдрому, перикорнеальной ін'єкції судин очного яблука. У передній камері ока може виявлятися серозні, фібринозний або гнійний ексудат. При осіданні гнійного ексудату на дні передньої камери ока утворюється гипопион у вигляді сірої або жовто-зеленої смужки, при розрив судини в передній камері виявляється скупчення крові – гіфема.

Запальний процес в ресничном тілі при осіданні ексудату на поверхні кришталика і волокнах склоподібному тіла може призвести їх помутніння і до зниження гостроти зору.

На задній поверхні рогівки при іридоцикліт з'являються сірувато-білі преципітати з точкових відкладень клітин та ексудату, при розсмоктування яких довго відзначаються пігментні грудочки. Набряк тканин райдужки і її тісні контакт з передньою капсулою кришталика при наявності ексудату призводити до формування задніх спайок (синехій), що викликають незворотною звуження (міоз) і деформації зіниці, погіршення його реакції на світло. При зрощення райдужної оболонки і передньої поверхні кришталика на всьому протЯжении утворюється кругова спайка. При несприятливих плині іридоцикліту синехії створюють ризик розвитку сліпоти через повного зарощення зіниці.

Часто внутрішньоочний тиск при іридоцикліт буває нижче норми за рахунок пригнічення секреції вологи передньої камери. Іноді, при гостро починається іридоцикліт з вираженою ексудацією або зрощення зрачкового краю райдужки з кришталиком, спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску.

Різним видам іридоцикліту властиві Свої особливості клінічної картини.

Вірусні іридоцикліти характеризуються торпідний течією, утворенням серозного або серозно-фібринозного ексудату і світлих преципітатів, підвищеним внутрішньоочним тиском.

Туберкульозний іридоцикліт протікає зі слабко симптоматикою, виявляється наявність великих «сальних преципітатів», жовтуватих туберкул (горбків) на райдужці, опалесцірованіем вологи передньої камери, утворенням потужних задніх стромальних синехій, затуманює зору або повним заращением зіниці.

Аутоиммунному іридоцикліт притаманне важке рецидивуючий перебіг на фоні загострень основного захворювання з частим розвитком ускладнень (катаракти, вторинної глаукоми, кератиту, склериту, атрофії очного яблука). Кожен рецидив протікає важче попереднього і часто призводить до сліпоти.

При травматичного іридоцикліт може розвинутися симпатичне запалення здорового ока (Симпатична офтальмії).

Іридоцикліт при синдромі Рейтера, обумовлений хламідійної інфекцією, супроводжується кон'юнктивіт, уретрит і ураженням суглобів з незначними проявами запалення судинної оболонки.


Діагностика іридоцикліту

Діагноз іридоцикліту встановлюють за результатами комплексного обстеження: офтальмологічного, лабораторно-діагностичного, рентгенологічних, консультування хворого тонким фахівцями.

Спочатку лікарем-офтальмологом проводиться зовнішній огляд очного яблука, пальпація, збір анамнестичних даних. Для уточнення діагнозу іридоцикліту виконують перевірку гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску методом контактної або безконтактної тонометрії, біомікроскопія очі, що виявляє поразку очних структур, УЗД ока з одномірним або двомірним зображенням очного яблука. Процедура офтальмоскопії при іридоцикліт часто утруднена через запально змінених передніх відділів ока.

Для з'ясування етіології іридоцикліту призначають загальний та біохімічний аналізи крові і сечі, коагулограму, ревмопроби для виявлення системних захворювань, алергопроби (місцеві і загальні реакції на введення алергенів стрептокока, стафілокока, специфічних антигенів: туберкуліном, токсоплазміна та ін), ПЛР та ІФА-діагностику збудника запалення (в т.ч. сифілісу, туберкульозу, герпесу, хламідіозу і т.д.).

Для оцінки імунного статусу виконують дослідження рівня сироваткових імуноглобулінів у крові IgM, IgG, IgA, а також їх утримання в слізної рідини.

В залежності від особливостей клінічної картини іридоцикліту необхідна консультація та обстеження у ревматолога, фтизіатра, стоматолога, оториноларинголога, алерголога, дерматовенеролога. Можливе проведення рентгенографії легень і придаткових пазух носа.

Здійснюють диференціальну діагностику іридоцикліту гідної захворювань, що супроводжуються набряком і почервоніння очей, таких як гострий кон'юнктивіт, кератит, гострий напад первинної глаукоми.


Лікування іридоцикліту

Лікування іридоцикліту повинно бути своєчасним і по можливості спрямованим на усунення причини його виникнення.

Консервативне лікування іридоцикліту орієнтований на профілактику утворення задніх синехій, зниження ризику розвитку ускладнень і включає заходи невідкладної допомоги та планову терапію. У перші години захворювання показано закапування в око засобів, що розширюють зіницю (мідріатікі), НПВС, кортикостероїдів, прийом антигістамінних препаратів.

Планової лікування іридоцикліту проводиться в умовах стаціонару, його основу складає місцева і загальна антисептична, антибактеріальна або противірусна терапія, введення протизапальних нестероїдних і гормональних препаратів (у вигляді очних крапель, парабульбарно, субконьюнктівальних, внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Кортикостероїди широко використовуються в лікуванні іридоцикліту токсико- алергічного і аутоімунного генезу.

При іридоцикліт проводиться дезінтоксикаційна терапія (при вираженому запаленні – плазмаферез, гемосорбція), інстиляції розчинів мідріатікі, що запобігають зрощення райдужної оболонки з кришталиком. Призначають антигістамінні засоби, полівітаміни, імуностимулятори або імуносупресори (у залежності від основного захворювання), місцево-протеолітичні ферменти для розсмоктування ексудату, преципітат і спайок. Часто при іридоцикліт застосовуються Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, магнітотерапія, лазерна терапія.

Іридоцикліт туберкульозної, сифілітичної, токсоплазмозной, ревматичної етіології потребує специфічної терапії під контролем відповідних фахівців.

Хірургічні лікування іридоцикліту проводиться при необхідності розділення спайок або (розсіченням передніх і задніх синехій райдужної оболонки), у разі розвитку вторинної глаукоми. У разі важкого ускладнення гнійного іридоцикліту з лізисом оболонок і вмісту очі показане хірургічне видалення останнього (енуклеація, евісцераціі очі).


Прогноз і профілактика іридоцикліту

Прогноз іридоцикліту при своєчасному, адекватному і ретельно проведене лікування – досить сприятливий. Повне одужання після лікування гострого іридоцикліту відзначається приблизно в 15-20% випадків, у 45-50% випадків – захворювання приймає підгострий рецидивуючий перебіг з більш стертими рецидивами, Які часто збігаються із загостреннями основного захворювання (ревматизму, подагри).

Іридоцикліт може переходить в хронічну форму з наполегливим зниженням зору. У запущених і нелікованих випадках іридоцикліту розвиваються небезпечні ускладнення, що загрожують зору і існуванню очі: хоріоретиніт, зрощення і зрощення зіниці, вторинна глаукома, катаракта, деформація склоподібному тіла і відшарування сітківки, абсцес склоподібному тіла, ендофтальміт і панофтальміт, субатрофия і атрофія очного яблука.

Профілактика іридоцикліту полягає у своєчасному лікуванні основного захворювання, санації вогнищ хронічної інфекції в організмі.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply