Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз (інакше звані доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) являє собою гостру вірусну інфекцію, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки і печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява в крові характерних клітин – атипових мононуклеарів.


Характеристика збудника

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-хазяїна (вірус переважно розмножується в В-лімфоцитах), а стимулює її зростання.

Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта і карциному носоглотки.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції.

Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційному періоду, і триває 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється в змивах з ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр – аерозольний, переважний шлях передачі – повітряно-крапельні, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливаннях крові і інтранатально від матері до дитини.

Люди володіють високою природною сприйнятливістю до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі і стерті клінічні форми. Незначна захворюваність середовища дітей до року говорить про що мають місце вроджений пасивного імунітеті. Важкому перебігу і генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

Поширення інфекції – повсюдне, сезонність не виявлена, відзначається підвищена захворюваність в пубертатні період (дівчата 14-16 років та юнаки 16-18 років). Захворюваність після 40 років украй рідка, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутися маніфестації латентно існуючої інфекції в будь-якому віці.

У разі зараження вірусом в ранньому дитячому віці захворювання протікає за типом гострої респіраторної інфекції, в більш старшому віці – без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформований специфічний імунітет.


Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення в слизовій оболонці), звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє в регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаденіт. При попадання в кров вірус впроваджується в В-лімфоцити, де починає Активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводити до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. З потоком крові збудник поширюється по організму. У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини і значущу роль в патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованим.

Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючи на тлі загального зниження імунітету.


Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період коливається в широких межах: від 5 днів до півтора місяців. Інколи можуть відмічатися неспецифічні продромальний явища (слабкість, нездужання, катаральний симптоми). У таких випадках йде поступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильних значень, відзначається закладеність носа, першіння в горлі. При огляді виявляється гіперемія слизової ротоглотки, мигдалини можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота в м'язах, головний біль), хворі скаржаться на біль у горлі при ковтанні.

Лихоманка може зберігатися від декількох днів до місяця, протягом (тип лихоманки) може набувати різне.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить у фазу розпалу: проявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія). Стан хворого зазвичай погіршується (поглиблюються симптоми загальної інтоксикації), в горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, пленчатой або фолікулярної ангіни: інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів, жовтуватий, пухкі нальоти (іноді за типом дифтерійних). Гіперемія і зернистість задньої стінки глотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової.

У перші ж дні захворювання виникає поліаденопатія. Збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задньоийні і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або хворобливість виражена слабко). Іноді може відзначатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання в більшості хворих розвивається гепатоліенальнийсиндром – печінка і селезінка збільшені, може виявлятися жовтяничність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі.

У деяких випадках відзначається плямисто-папульозні висипання різноманітної локалізації. Висип короткочасна, не супроводжується суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння) і не залишає після себе жодних залишкових явищ.

Розпал захворювання Займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики і настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка і селезінка повертаються до свого нормального розміру. У Деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатии і субфебрилітет.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічний рецидивуючий перебіг, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років.

Протягом мононуклеозу у дорослих зазвичай поступове, з продромальний період і меншою вираженістю клінічної симптоматики. Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфаденопатія і гіперплазія мигдаликів виражена слабко, проте частіше відзначаються симптоми, Пов'язані з функціональним розладом роботи печінки (жовтяниця, диспепсія).


Діагностика інфекційного мононуклеозу

Неспецифічна лабораторна діагностика включає ретельне дослідження клітинного складу крові.

Загальний аналіз показує помірний лейкоцитоз з переважання лімфоцитів і моноцитів і відносній нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво.

У крові з'являються великі клітини різноманітної форми з широкою базофільною цитоплазмою – атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин в крові до 10-12%, нерідко їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові.

При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування ЦИХ клітин може займати 2-3 тижні.

Картина крові зазвичай поступово приходить в норму в періоді реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується в силу трудомісткості і нераціонально, хоча можливо виділити вірус у змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР.

Існують серологічні методи діагностики: виявляються антитіла до VCA-антигенів вірусу Епштейна-Барр. Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих і зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення ЦИХ антитіл служить достатнім діагностичним Критерієм інфекційного мононуклеозу. Після перенесення інфекції в крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційні мононуклеозом (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (в перший раз – у період гострої інфекції, і з інтервалом у три місяці – ще двічі) серологічного дослідження на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів в крові.

Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційно мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога і проведення фарінгоскопіі.


Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком приєдналася вторинної інфекції (стафілококові і стрептококові поразки). Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофірованними мигдалинами. У дітей може відзначатися важкий гепатит, іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень. Також до рідкісних ускладнення відносячи тромбоцитопенію, перерастяжка ліенальний капсули може спровокувати розрив селезінки.


Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкого та середньотяжкого перебігу лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкою лихоманки. При мають місце ознаки порушення функції печінки, призначається дієта № 5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутня, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсібілізаціонную, загальнозміцнювальну терапію і симптоматичні засоби в залежності від наявної клініки.

Важке гипертоксической протягом, загроза асфіксії при пережатии гортані гіперплазірованними мигдалинами є показанням до короткочасних призначенням преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючий процесах в зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори і профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.) В якості препаратів вибору призначають пеніциліни, ампіцилін і оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати і левоміцітін протипоказані зважаючи побічного пригнічувальної дії на кровотворну систему.

Розрив селезінки є показанням до Екстрене спленектомії.


Прогноз при інфекційно мононуклеозі

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно погіршити, при цьому захворюванні виникають досить рідко. Мають місце залишкові явища в крові є приводом до диспансерному спостереженню протягом 6-12 місяців.


Профілактика інфекційного мононуклеозу

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності інфекційними мононуклеозом, подібні з такими при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищення імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і з застосуванням м'яких іммунорегуляторов і адаптогенів при відсутності протипоказань.

Специфічна профілактика мононуклеозу не розроблена.

Заходи Екстрене профілактики застосовуються по відношенні до дітей, спілкувався з хворим, полягають у призначенні специфічного імуноглобуліну.

В осередку захворювання проводиться ретельна я вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply