Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Імпотенція

Імпотенція - Порушення потенції, статеве безсилля, що виявляється в нездатності чоловіка зробити статевий акт. Часто служить проявом основного захворювання і усувається його лікуванням (ендокринні, нервові, серцево-судинні розлади, захворювання сечостатевої сфери). Порушення ерекції може стати причиною глибокої психологічної депресії, дисгармонії сексуальних і сімейних відносин.

Еректильна дисфункція або імпотенція проявляється неможливістю досягти ерекції, достатньої для повноцінного статевого акту із збереженням психологічного комфорту під час нього. Останнім часом патогенез і причини еректильної дисфункції достатньо вивчені для того, щоб відновити нормальне статеве життя і на сьогоднішній день проблема імпотенції не є труднорешаемой.


Фізіологія ерекції і детумесценціі

Гладка мускулатура кавернозних тіл і стінки артерій і артеріол виконують основну функцію в процесі ерекції і в процесі детумесценціі – спад ерекції після еякуляції або внаслідок причин, що перешкодили природному закінченню статевого акту. У спокійному стані гладка мускулатура пеніса перебуває під впливом симпатичних нервових закінчень. У момент сексуального збудження або стимуляції пеніса імпульси, що передаються по парасимпатичних нервових волокнах, викликають виділення нейромедіаторів ерекції, настає кровонаповнення печеристих тіл. Цей складний хімічний процес проходить за обов'язкової участі оксиду азоту. Спочатку відбувається релаксація і розслаблення гладкої мускулатури, що в свою чергу сприяє безперешкодному кровенаполнению. Збільшуючись в розмірі від надходить артеріальної крові, запалі тіла частково блокують відтік венозної крові. Через різницю в обсязі припливу і відтоку крові Внутрішньокавернозно тиск збільшується, що сприяє розвитку ригідній ерекції.

Безпосередньо після еякуляції, припинення сексуальної стимуляції чи з інших причин починається зворотний процес – детуменсценція. Після активації синаптичних структур в кров виділяються такі нейромедіатори як норадреналін і нейропептид.

Обидва ці процеси контролює середня преоптіческая зона кори головного мозку, в цілому ж сексуальну активність і сексуальну поведінку чоловіка залежить від концентрації допаміноподобних речовин, що володіють стимулюючою дією, і сератоніноподобних, які володіють переважною дією. Порушення в якомусь ланці всього процесу можуть призвести до імпотенції.


Симптоматика імпотенції

Залежно від патогенезу еректильної дисфункції виділяють кілька типів імпотенції.

Психогенна імпотенція може бути як постійною, так і тимчасовою, такий вид імпотенції може виникнути у чоловіків, які піддаються частому розумовому і фізичному перевтомі, мають певні психологічні труднощі або проблеми з пошуком партнерки. Тимчасова психогенна імпотенція проходить після нормалізації способу життя.

Психогенна імпотенція, в патогенезі якої лежить зниження чутливості кавернозної тканини до нейромедіатора через переважної впливу кори головного мозку або через опосередкованого впливу через спінальні центри, може виникнути на тлі сексуальних фобій і девіацій, асоціативних психотравм і релігійних упереджень. На сьогоднішній день завдяки розвитку діагностики між істинною і психогенної еректильної дисфункції, психогенна імпотенція в чистому вигляді, як наприклад, буває при серйозних сексуальних девиациях (педофілія, зоофілія) діагностують рідше.

Нейрогенна імпотенція виникає на тлі травм і захворювань центральної нервової системи і периферичних нервів. Патогенетичною ланкою є утруднення або повна відсутність проходження нервових імпульсів в кавернозні тіла. У 75-ти% випадків причиною нейрогенної імпотенції є травми спинного мозку. На інші 25% припадають новоутворення, цереброваскулярні патології, грижа міжхребцевого диска, розсіяний склероз, сірінгомієлія та інші неврогенні захворювання.

Артеріогенной імпотенція є віковою патологією, так як атеросклеротичні зміни коронарних і пенального судин ідентичні. У ранньому віці артеріогенной імпотенція може наступити через вроджених аномалій судин, куріння, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету або внаслідок травми. Недостатній приплив артеріальної крові не здатний повноцінно живити кавернозні тканини і ендотелій судин, порушується місцевий обмін речовин, що може призвести до незворотних дисфункціональним розладам кавернозної тканини.

Патогенез веногенной імпотенції вивчений недостатньо, але її розвитку сприяють порушення в венозному кров'яному руслі, при яких просвіт вен збільшується. Це трапляється при ектопічної дренуванні кавернозних тіл через венозні судини пеніса, при травматичних розривах білкової оболонки, в результаті чого розвивається її недостатність. Веногенная імпотенція часто супроводжує Хвороби Пейроні і функціональної недостатності кавернозної еректильної тканини. Куріння і зловживання алкоголем посилює симптоми веногенной імпотенції.

Гормональна імпотенція найчастіше розвивається на тлі цукрового діабету, так як при цукровому діабеті зміни пенального судин і кавернозної тканини досить серйозні. Але при цьому причина гормональної імпотенції не стільки у зниженні рівня тестостерону, скільки в порушенні його засвоюваності, тому що в осіб з гіпогонадизмом при стимулюванні проблем з ерекцією не спостерігалося. Але при гіпогонадизмі і чоловічому клімаксі замісна гормонотерапія проводиться в якості основного лікування еректильної дисфункції.

До імпотенції може привести і Кавернозна недостатність або дисфункція кавернозної тканини. У патогенезі даного виду імпотенції лежать зміни печеристих тіл, судин і нервових закінчень, які порушують роботу еректорного механізму.

Захворювання нирок, при яких пацієнтам показаний екстракорпоральний діаліз в половині випадків поєднуються з еректильною дисфункцією, при цьому після трансплантації нирок дві третини пацієнтів відновлюють еректильної здібності. Простатит може стати причиною імпотенції як через недостатнє вмісту тестостерону в сироватці крові, так і через циркуляторних психогенних розладів: хворобливість при еякуляції, передчасна еякуляція і ятрогенні стани при яких формується синдром невдачі.

У пацієнтів з бронхіальною астмою, в постінфарктному стані імпотенція обумовлена страхом загострення захворювання під час статевого акту.

Простатит не є основною причиною імпотенцією, він може лише посилити її перебіг, це слід мати на увазі, так як більшість чоловіків вважає, що лише простатит може викликати еректильну дисфункцію.


Діагностика імпотенції

Всі діагностичні процедури спрямовані на те, щоб встановити причину імпотенції, що значить можливість відновлення еректильної функції та усунення емоційних переживань. Для цього в першу чергу потрібно диференціювати психогенну і органічну імпотенцію. Простим і надійним методом є моніторинг нічних ерекцій і інтракавернозние ін'єкційний тест (каверджект-тест). Якщо за даними цих методів підтверджується органічна природа імпотенції, то проводять ряд додаткових обстежень для виявлення основної причини.


Лікування імпотенції

Сучасна андрологія володіє достатньо широким вибором схем та методик лікування еректильної дисфункції. Вибір методу лікування грунтується на рішенні андролога і на прийнятності використання для даного пацієнта. Медикаментозна терапія імпотенції є традиційним методом лікування, зазвичай вдаються до замісної терапії тестостероном (Андріол) і препаратами з групи адреноблокаторів. На тлі основного лікування періодично проводять курси таких препаратів як Тразодон, триміпраміну, Нітрогліцерин, Метахлорфенілпіперазін – їх використовують у вигляді мазевих аплікацій. Ефективність медикаментозної терапії не перевищує 30%, тому лікарські препарати показані далеко не всім пацієнтам.

Психотерапія може бути основним методом лікування психогенної та нейрогенної імпотенції, але за умови, якщо психотерапевтичні процедури здійснюються професійно. Вакуум-еректильна терапія, яка була розроблена в 1970 році доктором Д.Осбон, при правильному проведенні дає ефективність до 83%; ускладнення у вигляді точкових крововиливів, хворобливого статевого акту зустрічаються в одиничних випадках.

Інтракавернозние медикаментозна терапія є відносно новою методикою лікування імпотенції. Вперше інтракавернозние для поліпшення еректильної функції вводили папаверин (1982 рік), потім почали використовувати фентоламін, простагландин Е1 та інші препарати. Мінімальні побічні ефекти, високу ефективність і зручність застосування дає препарат простагландин Е1; використання даної методики в 80% випадків дозволяє вести якісну статеве життя без будь-яких обмежень.

При використанні папаверину і фентоламіну для інтракавернозному медикаментозної терапії імпотенції в якості ускладнень іноді виникав пріапізм і кавернозний фіброз, що при використанні простагландину Е1 зустрічається вкрай рідко. Єдиним мінусом даного методу терапії імпотенції є хворобливість ін'єкцій, тому після ін'єкцій простагландину Е1, для зняття больового синдрому роблять ін'єкцію 7,5% бікарбонату натрію. Оскільки цей метод лікування імпотенції при мінімальних втручаннях дає хороші результати, розробляють безін'екціонние методики інтракавернозного ведення медикаментів.

Внутрішньокавернозно фаллопротезирование вперше було успішно проведено в 1936 році радянським професором Богораз, в якості протеза був використаний реберний хрящ. І вже в середині 70-х років інтракавернозние фаллопротезирование стало широко використовуватися для лікування імпотенції. На сьогоднішній день протези володіють різними принципами дії та дають повну свободу для ведення нормального сексуального життя.

Надійність систем, які використовуються для протезування та якість техніки дозволило знизити кількість ускладнень до 3,5-5%, а серед пацієнтів, що використовують фаллопротези для корекції імпотенції, більше 80% дають хороші рекомендації даній методиці.

При цьому якщо імпотенція має органічний характер, слід порекомендувати пацієнтам відразу провести фалопротезірованіе. Тому що за статистикою велика частина чоловіків, які використовують фаллопротези, спочатку використовували медикаментозну терапію, вакуум-терапію та інтракавернозние самоін'екцій. Основна причина, по якій Внутрішньокавернозно фаллопротезирование воліють більшість пацієнтів, які зіткнулися з проблемою імпотенції, це природність ерекції, відсутність необхідності в хворобливих ін'єкціях і постійному прийомі препаратів і мінімальну кількість ускладнень.


Category: Чоловічі проблеми

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply