Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ієрсиніоз

Ієрсиніоз – гостра антропозоонозної кишкова інфекція, що супроводжується токсико-алергічної реакцією, що відрізняється мультіочаговостью.


Характеристика збудника

Ієрсиніоз викликається бактерією Yersinia enterocolitica – рухомий грамнегативної факультативно-анаеробної паличкою.

Іерсіній відмінно переносять знижені температури, в холодильнику при 4-6 ° С Здатні не тільки зберігатися, але й розмножуватися на продуктах. (Нерідко ієрсиніоз називають «хворобою холодильників»). Бактерії легко переносять заморожування і подальше відтавання, тривало зберігаються у воді, грунті, але при цьому чутливі до сонячного світла, висушування, кип'ятіння і хімічним дезинфектантом. Іерсіній виділяють ентеротоксин, цитотоксини та ендотоксин.

Резервуаром і джерелом ієрсиніози є переважно тварини: різні гризуни, домашню худобу (в основному свині), собаки. Люди можуть поширювати інфекцію, але зараження від людини відбувається досить рідко. У містах інфекцію в основному розносять гризуни, саме їх скупчення формують епідемічні вогнища інфекції в періоди спалахів.

Ієрсиніоз передається по фекально-орального механізму харчовим і водними шляхом.

Продукти харчування тваринного походження, недостатньо Оброблений термічного, водні джерела, забруднених екскрементами хворих тварин, сприяють реалізації шляхів зараження. У рідкісних випадках реалізується контактно-побутовий шлях передачі (як правило, пов'язаний з низькою гігієнічної культурою).

Природна сприйнятливість людини до ієрсиніоз – низька. Здорові люди практично НЕ захворюють клінічними формами інфекції. Важке і манифестное перебіг характерний для дітей, осіб, які страждають імунодефіцитними станами, хронічними захворюваннями, що сприяють вираженого ослаблення захисних властивостей організму.

Епідемічні спалахи ієрсиніози досить рідкісні і найчастіше відбуваються при масовому споживанні овочів, забруднених мікробами.


Класифікація ієрсиніози

Ієрсиніоз підрозділяється на гастроинтестинальную, генералізовану та вторинно-осередкову форму.

До гастроинтестинальной формі відносяться гастроентерит, термальний ілеїт і гострий ієрсиніозного апендицит. Генералізована форма може протікати у вигляді сепсису, гепатиту, менінгіту, пієлонефриту, пневмонії, а також у змішаній формі.

Вторинно-осередкова форма підрозділяється на ієрсиніозного артрит, міокардит, ентероколіт, вузлову еритему і синдром Рейтера.

Ієрсиніоз може протікати в легкій, среднетяжелой і важкої формі, набувати гостре циклічне, хронічне і рецидивуючий перебіг.


Симптоми ієрсиніозу

Інкубаційний період кишкового ієрсиніозу становить 1-6 днів, клінічна картина зазвичай представлена кілька синдромами.

Найчастіше відзначається загальнотоксичну синдром, що проявляється у вигляді лихоманки, що досягає 38-40 ° С, ознобу, головного болю, загальної слабкості, ломоти у м'язах і суглобах. Апетит знижений, при тяжкому перебігу можуть відзначатися розлади центральної нервової діяльності. Гарячковий період зазвичай тривати 7-10 днів (значно подовжуючи у разі генералізованого ієрсиніози).

При гастроинтестинальной формі загальної інтоксикації зазвичай супроводжує диспепсія (нудота, блювання, діарея, біль у животі).

У рідкісних випадках при ієрсиніози з'являється висип. Висипання плямисто-папульозні, мелкоточечние або крупнопятнистая (іноді кільцеподібні), з'являються на різних ділянках шкіри, найчастіше в нижній частині кінцівок (симптом «шкарпеток» і «рукавичок»). Висип може супроводжуватися печінням в долонях, після себе залишає ділянки лущення.

При Деяких формах ієрсиніози відзначається артропатіческій синдром (артралгії). Суглоби кінцівок (кистей, стоп, ліктьові і колінні) болючі, набряклі, руху в уражених суглобах обмежені.

При генералізованому ієрсиніози може відзначатися гепатоліенальнийсиндром (збільшення печінки та селезінки).

У клінічній практиці найчастіше зустрічається гастроінтестинальна форма ієрсиніози. Захворювання протікає наподобии друге інфекційно-токсичних уражень кишечника, характеризується переважно проявами інтоксикації та (в половині випадків) диспепсичними розладами. Інтоксикація зазвичай передує, але може розвинутися і одночасно з диспепсією. Іноді ця форма інфекції супроводжується висипання, катаральним або артропатичний синдромом. Виражена інтоксикація може сприяти розвитку гепатоспленомегалии, а також іноді відзначається помірна полілімфоаденопатія (лімфовузли збільшені, але безболісні і не втрачають рухливість).

В залежності від тяжкості перебігу, тривалість захворювання коливається від 2-3 днів до двох і більше тижнів. Тривало протікає кишковий ієрсиніоз набуває хвилеподібний характер, з'являються ознаки дегідратації.

Гострий апендицит або Термінальні ілеїт при ураженні іерсініями НЕ відрізняються за течією від таких патологіях, викликаних неспецифічної флорою. Ці стани можуть як розвинутися самостійно, так і мати вторинний характер, будучи результатом прогресування гастроинтестинальной чи іншої форми інфекції.

При генералізованої формі відзначається різноманітність симптоматики. Загальнотоксичну синдром інтенсивний, лихоманка досягає критичних цифр. У переважній більшості випадків (80%) виражений артралгічний синдром, відзначаються катаральний явища (біль у горлі, риніт, кашель), на 2-3 день може відзначатися висип на долонях і підошвах (рідше в іншої локалізації). Диспепсичні явища можуть виник на початковому етапі і рідко зберігаються в розпал захворювання. Половина хворих відзначає біль у животі (переважно внизу з права), чверть – нудоту, блювоту і діарею.

З прогресування інфекції збільшуються печінка і селезінка, протягом може ставати хвилеподібним і рецидивуючим.

Подібна симптоматика може сопровожда змішану форму ієрсиніози.

У разі тривалої бактеріємії і обсіменіння мікроорганізмами різних органів і систем можуть з'являтися ознаки вторинного гепатиту, пневмонії, пієлонефриту, серозного менінгіту та (вкрай рідко) сепсису. При цьому первісна симптоматика може віршах, або зберігатися і прогресувати.

Вторинно-осередкова форма може стати наслідком будь-якої з вищеописаних форм інфекції, зазвичай вона розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання або в більш пізні терміни. Ця форма пов'язана з формуванням патологічної реактивності і аутоімунним ураженням органів і тканин. У рідкісних випадків протікає без вираженої клініки. Найчастіше зустрічається ієрсиніозного реактивний поліартрит. Уражаються зазвичай суглоби кінцівок (стоп, кистей), частіше несиметрично. Моноартрита рідкісні (не більше чверті випадків). Суглоби набряклі, гіперемія шкіри над ними відсутній. Протягом поліартриту може стати затяжним або хронічним, в середньому тривалість його 2-3 місяці.

У 10-20% випадків ієрсиніоз протікає у вигляді вузлуватою еритеми. Підшкірні вузлики формуються на гомілки, стегнах і сідницях, хворобливі, великі. Кількість може варіюватися від декількох штук до двох і більше десятків. Через 2-3 тижні вузлики розсмоктуються.

Синдром Рейтера – це сукупні кон'юнктивіт, уретрит і артрит. Ієрсиніозного міокардит нерідко тривати по кілька місяців, але звичайно в неважкої доброякісній формі, серцево-судинна недостатність не розвивається.

Вторинно-осередкова форма може протікати у вигляді ентероколіту (зазвичай розвивається в осіб з кішечними інфекціями в анамнезі). Поразка локалізується переважно у верхніх відділах кишечнику, нерідко поєднується з іншими варіантами інфекції (артрити, екзантема, катаральний синдром), може супроводжуватися астенічної симптоматикою і підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр.

До рідких симптомів при ієрсиніози можна віднести різноманітні лимфоаденопатии, піодермія, остеомієліт.

Спільною рисою реактивних поліорганних патологій при ієрсиніози є хвилеподібний перебіг і схильність до вегетосудинні розлади.


Ускладнення ієрсиніози

Ускладнення ієрсиніози зважаючи полиморфности проявів і схильності до формування аутоімунних реакцій досить різноманітні. Це можуть бути запальні захворювання органів (міокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), Хірургічні патології (спайкова хвороба, кишкова непрохідність, апендицит, перфорація стінки кишечника і перитоніт), захворювання нервової системи (менінгоенцефаліт), сечовидільного (гломерулонефрит) і опорно-рухового ( артрити, остеомієліти) апарату.


Діагностика ієрсиніозу

Виділення збудника можливо з фекалій, крові, жовчі, сечі, ліквору хворих, крім того, може бути здійснений бакпосев змивів зі слизової зіва, мокротиння.

Збудник виявляється в змивах з об'єктів довкілля, предметів, із харчових продуктів. Однак бактеріологічна діагностика вимагає значного часу (нерідко до 30 днів). В якості експрес-аналізу застосовують реакції для визначення антигенів збудника в біологічних рідинах (за допомогою РКА, РЛА, РНІФ, ІФА).

Чутливість РКА підвищується при тяжкому перебігу та хронізації процесу. З 6-7 дня захворювання стають позитивними РА і РИГА, через 5-7 днів проводять повторний замір титру антитіл.

Пацієнту з иерсиниозом може знадобитися консультація гастроентеролога, кардіолога, нефролога або невролога. При розвитку ускладнення показане проведення ЕКГ, Ехо-КГ, УЗД органів черевної порожнини та ін


Лікування ієрсиніозу

У сучасній клінічній практиці ієрсиніоз лікують стаціонарного, призначають пролонговані етіотропних засобів навіть при легких формах захворювання. Така тактика обумовлюється частотою хронізації інфекції і розвитку рецидивуючого характеру перебігу.

Етіотропна терапія включає курс антибіотиків і фторхінолонів, тривалістю на весь гарячковий період і 10-12 днів після. Пізніше призначення препаратів (після 3 днів клінічної симптоматики) не гарантує попередження ускладнень та хронізації інфекції.

Генералізовану форму лікують комплексно (призначають препарати різних груп антибактеріальних засобів парентерально), для профілактики рецидивів проводять зміну антибіотиків на протЯжении курсу.

Комплекс неспецифічними терапевтичних заходів вибирається залежно від стану хворого та перебігу захворювання. За показаннями призначають дезінтоксикаційні розчини (гемодез, реополіглюкін, кристалоїдних суміші), антигістамінні препарати, протизапальні групи нестероїдних засобів, а при необхідності – преднізолон (нерідко використовують гормональні протизапальні засоби для місцевого застосування).

Хворим може бути показана вітамінотерапія, травні ферменти, пробіотики для корекції кишкового біоценозу, а також засоби для підвищення імунного захисту (імуномодулятори, людський імуноглобуліну).


Прогноз при ієрсиніози

Незважаючи на різноманітність ускладнень і форм захворювання, перебіг иерсиниозов зазвичай доброякісне, летальний результат украй рідкісні. Несприятливим прогнозом відрізняється ієрсиніозного сепсис, що закінчується смертю в половині випадків.


Профілактика ієрсиніози

Профілактика ієрсиніози передбачає дотримання особистої гігієни, в тому числі і гігієни харчування, а також санітарно-епідемічним контроль лікувально-профілактичних установ і підприємств громадського харчування та харчової промисловості. Значущою мірою є контроль над станом водних джерел.

Однією з профілактичних заходів є дератизація населених пунктів і сільськогосподарських угідь.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply