Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хвороба Бехтерева

Хвороба Бехтерева (міжнародна назва – анкілозуючий спондилоартрит). Запальні зміни в міжхребцевих суглобах викликають їх зрощення (анкілоз). Обсяг рухів у суглобах поступово обмежується, хребет стає нерухомим. У Росії хвороба Бехтерева виявляється у 0,3% населення. Захворювання частіше вражає чоловіків у віці від 15 до 30 років. Жінки хворіють в 9 разів рідше за чоловіків.


Причини хвороби Бехтерева

Причини розвитку захворювання до кінця не з'ясовані. На думку багатьох дослідників, основною причиною розвитку хвороби є підвищена агресія імунних клітин по відношенню до тканин власних зв'язок і суглобів. Захворювання розвивається у людей із спадковою схильністю. Люди, що страждають хворобою Бехтерева, є носіями певного антигену (HLA-В27), який і викликає зміна імунної системи.

Пусковим моментом у розвитку хвороби може стати зміна імунного статусу в результаті переохолодження, гострого або хронічного інфекційного захворювання. Хвороба Бехтерева може бути спровокована травмою хребта або тазу. Факторами ризику у розвитку захворювання є гормональні порушення, інфекційно-алергічні хвороби, хронічне запалення кишечника і сечостатевих органів.


Механізм розвитку хвороби Бехтерева

Між хребцями розташовані еластичні міжхребцеві диски, що забезпечують рухливість хребта. На задній, передній і бічних поверхнях хребта знаходяться довгі щільні зв'язки, які роблять хребетний стовп більш стійким. У кожного хребця є чотири відростка – два верхніх і два нижніх. Відростки сусідніх хребців з'єднані між собою рухомими суглобами.

При хворобі Бехтерева в результаті постійної агресії імунних клітин виникає хронічний запальний процес в тканині суглобів, зв'язок і міжхребцевих дисків. Поступово еластичні сполучнотканинні структури заміщаються твердої кістковою тканиною. Хребет втрачає рухливість.

Імунні клітини при хворобі Бехтерева атакують не тільки хребет. Можуть страждати великі суглоби. Найчастіше захворювання вражає суглоби нижніх кінцівок. У ряді випадків запальний процес розвивається в серці, легенях, нирках і сечовивідних шляхах.


Класифікація хвороби Бехтерева

В залежності від переважного ураження органів і систем виділяють такі форми хвороби Бехтерева:

  • Центральна форма. Уражається лише хребет. Виділяють два види центральної форми захворювання: кіфозний (супроводжується кіфозом грудного і Гіперлордоз шийного відділу хребта) і ригідний (грудний і поперековий вигини хребта згладжуються, спина стає прямою, як дошка).
  • Різомеліческая форма. Ураження хребта супроводжується змінами з боку так званих кореневих суглобів (кульшових і плечових).
  • Периферична форма. Хвороба вражає хребет і периферичні суглоби (гомілковостопні, колінні, ліктьові).
  • Скандинавська форма. За клінічними проявами нагадує початкові стадії ревматоїдного артриту. Деформації і руйнування суглобів не виникає. Уражаються дрібні суглоби кисті.

Деякі дослідники додатково виділяють вісцеральну форму хвороби Бехтерєва, при якій ураження суглобів і хребта супроводжується змінами з боку внутрішніх органів (серця, нирок, очей, аорти, сечовивідних шляхів і т.д.).


Симптоми хвороби Бехтерева

Захворювання починається поволі, поступово. Деякі пацієнти відзначають, що протягом декількох місяців або навіть років перед початком захворювання вони відчували постійну слабкість, сонливість, дратівливість, слабкі летючі болі в суглобах і м'язах. Як правило, в цей період симптоматика виражена настільки слабо, що хворі не звертаються до лікаря. Іноді провісником хвороби Бехтерева стають завзяті, погано піддаються лікуванню ураження очей (епісклерітах, ірити, іридоцикліти).

  • Симптоми ураження хребта при хворобі Бехтерева

Характерним раннім симптомом хвороби Бехтерева є біль і відчуття скутості в поперековому відділі хребта. Симптоми виникають вночі, посилюються до ранку, зменшуються після гарячого душу і фізичних вправ. Вдень біль і скутість виникає у стані спокою, зникає або зменшується при русі.

Поступово болі поширюються вгору по хребту. Фізіологічні вигини хребта згладжуються. Формується патологічний кіфоз (виражена сутулість) грудного відділу. У результаті запалення в міжхребцевих суглобах і зв'язках хребта з'являється постійна напруга м'язів спини.

На пізніх стадіях хвороби Бехтерева суглоби хребців зростаються, міжхребцеві диски костеніють. Формуються міжхребцеві кісткові «містки», добре помітні на рентгенограмах хребта.

Зміни в хребті розвиваються повільно, протягом декількох років. Періоди загострень чергуються з більш менш тривалими ремісіями.

  • Симптоми ураження суглобів при хворобі Бехтерева

Нерідко одним з перших клінічно значущих симптомів хвороби Бехтерева стає сакроілеіт (запалення суглобів крижів). Пацієнта турбує біль у глибині сідниць, іноді розповсюджується на пахову область і верхню частину стегон. Нерідко цей біль вважають ознакою запалення сідничного нерва, грижі міжхребцевого диска або радикуліту.  

Болі в великих суглобах з'являються приблизно у половини хворих. Відчуття скутості і болю в суглобах більше виражені вранці і в першій половині дня. Дрібні суглоби уражаються рідше.

  • Позасуглобові симптоми

Приблизно в тридцяти відсотках випадків хвороба Бехтерева супроводжується змінами з боку очей і внутрішніх органів. Можливі ураження серцевих тканин (міокардит, іноді в результаті запалення формується клапанний порок серця), аорти, легень, нирок і сечовивідних шляхів. При хворобі Бехтерева нерідко уражаються тканини очей, розвивається ірит, іридоцикліт або увеїт.


Діагностика хвороби Бехтерева

Діагноз виставляється на підставі огляду, історії хвороби і даних додаткових досліджень. Пацієнту з підозрою на хворобу Бехтерева необхідна консультація ортопеда і невролога. Проводиться рентгенологічне дослідження, МРТ і КТ хребта. За результатами загального аналізу крові виявляється підвищення ШОЕ. У сумнівних випадках виконується спеціальний аналіз для виявлення антигену HLA-В27.


Диференціальний діагноз

Хвороба Бехтерева необхідно диференціювати від захворювань хребта дегенеративного характеру (ДЗП) – спондильозу і остеохондрозу. Хвороба Бехтерева частіше вражає молодих чоловіків, в той час, як ДЗП зазвичай розвиваються в більш старшому віці. Болі при хворобі Бехтерева посилюються вранці і в спокої. Для ДЗП характерно посилення болю по вечорах і після фізичного навантаження. ШОЕ при ДЗП не підвищується, специфічні зміни на рентгенограмі хребта не виявляються.

Скандинавську форму хвороби Бехтерева (переважне ураження дрібних суглобів) слід диференціювати від ревматоїдного артриту. На відміну від хвороби Бехтерева, ревматоїдний артрит, як правило, вражає жінок. При хворобі Бехтерева симетричне ураження суглобів практично не зустрічається. У пацієнтів відсутні підшкірні ревматоїдні вузлики, при дослідженні крові ревматоїдний фактор виявляється в 3-15% випадків (у хворих на ревматоїдний артрит – в 80% випадків).


Лікування хвороби Бехтерева

Терапія при хворобі Бехтерева комплексна, тривала. Необхідно дотримуватися спадкоємність на всіх етапах лікування: стаціонар (відділення травматології) – поліклініка – санаторій. Застосовуються глюкокортикоїди та нестероїдні протизапальні препарати. При важкому лікуванні призначають імунодепресанти.

Велику роль в лікуванні хвороби Бехтерева грає спосіб життя і спеціальні фізичні вправи. Програма лікувальної гімнастики складається індивідуально. Вправи повинні виконуватися щодня. Для попередження розвитку порочних поз (поза прохача, поза гордія) пацієнту рекомендують спати на жорсткому ліжку без подушки і регулярно займатися видами спорту, зміцнюючими м'язи спини (плавання, ходьба на лижах). Для збереження рухливості грудної клітки необхідно виконувати дихальні вправи.

У лікуванні застосовують масаж, магнітотерапію, рефлексотерапію. Пацієнтам з хворобою Бехтерева показані радонові, сірководневі, азотні лікувальні ванни.

Повністю вилікуватися від хвороби Бехтерева неможливо, однак, при дотриманні рекомендацій і правильно підібраному лікуванні розвиток захворювання можна загальмувати. Пацієнтам з хворобою Бехтерева необхідно постійно спостерігатися у лікаря, а в період загострення проходити лікування в умовах стаціонару.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply