Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічний вірусний гепатит

Під хронічними вірусними гепатитами в гастроентерології розуміють етіологічно неоднорідний антропонозние захворювання, що викликаються гепатотропними вірусами (A, B, C, D, E, G), що мають манифестное протягом тривалістю понад 6 місяців. Хронічні вірусні гепатити частіше зустрічаються у молодому віці і при відсутності адекватної терапії призводять до раннього розвитку цирозу, раку печінки і загибелі пацієнтів. Прогресування захворювання прискорюється при зловживання наркотиками, алкоголем, одночасному інфікування кілька вірусами гепатиту або ВІЛ.


Причини хронічних вірусних гепатитів

Хронічні гепатити етіологічно тісно пов'язані з гострими формами вірусних гепатитів В, С, D, Е, G, особливо протікають в легкому жовтяничній, безжовтяничній або субклінічній варіанті і прінімающіми затяжне характер.

Хронічний вірусний гепатит зазвичай розвивається на тлі несприятливих факторів – неправильного лікування гострого гепатиту, неповної реконвалесценції на момент виписки, обтяжений преморбідного фону, алкогольної або наркотичної интоксикаци, інфікування другого вірусу (в т.ч. гепатотропними) і т. д.

Провідним патогенетичним механізмом при хронічних вірусно гепатиті служить порушення взаємодії імунних клітин з містять вірус гепатоцитами. При цьому відзначається дефіцит Т-системи, депресія макрофагів, ослаблення системи інтерфероногенезу, відсутність специфічного антителогенеза у відношенні антигенів вірусів, що в кінцевому разом порушує адекватне розпізнавання й елімінацію імунною системою антигенів вірусів на поверхні гепатоцитів.


Класифікація хронічних вірусних гепатитів

З урахуванням етіології розрізняють хронічні вірусні гепатити В, С, D, G; поєднання В і D, В і С та ін, а також неверифікованим хронічний вірусний гепатит (неясної етіології).

У залежності від ступеня активності інфекційного процесу виділяють хронічні вірусні гепатити з мінімальною, слабо вираженою, помірно вираженою, вираженою активністю, фульмінантний гепатит із печінковою енцефалопатією. Мінімальний ступінь активності (хронічна персистенція вірусного гепатиту) розвивається при генетично обумовленому слабкими імунного відповіді, коли відзначається пропорційне пригнічення всіх показників клітинного імунітету (Т-лімфоцитів, Т-супресорів, Т-хелперів, Т-кілерів та ін.) Низька, помірна і виражена активність хронічного вірусного гепатиту має місце при різкому дисбалансі імунної регуляції.

У перебігу хронічних вірусних гепатитів розрізняють стадії:

  1. з відсутністю фіброзу;
  2. з наявності слабковираженого перипортального фіброзу;
  3. з наявність помірного фіброзу з портопортальними септах;
  4. з наявності вираженого фіброзу з портоцентральними септах;
  5. з розвитком цирозу печінки;
  6. з розвитком первинної гепатоцелюлярної карциноми.

Хронічний вірусний гепатит може протікати з ведучим цитолітичного, холестатичного, аутоімунним синдромом. Цитолітичний синдром характеризується інтоксикацією, підвищенням активності трансаміназ, зниженням ПТІ, диспротеинемией. При холестатичному синдромі переважними проявами служать свербіж шкіри, збільшення активності ЩФ, ГГТП, білірубіну. Аутоімунний синдром протікає з астеновегетативним явищами, артралгіями, диспротеинемией, гіпергаммаглобулінеміей, підвищенням активності АлАТ, наявність різних аутоантитіл.

В залежності від розвиваються ускладнень розрізняють хронічний вірусний гепатит, обтяжений печінковою енцефалопатією, набряково-асцитичної синдром, геморагічним синдромом, бактеріальними ускладненнями (пневмонією, флегмоною кишки, перитонітом, сепсисом).


Симптоми хронічного вірусного гепатиту

Клініка хронічного вірусного гепатиту визначається ступенем активності, етіологією захворювання, а вираженість симптоматики – супутнім фоном і тривалістю ураження. Найбільш Характерними проявами служать астеновегетативний, диспепсичний та геморагічний синдроми, гепато-і спеномегалія.

Астеновегетативних прояви при хронічному вірусному гепатиті характеризуються підвищеною стомлюваністю, слабкістю, емоційною лабільністю, дратівливістю, агресивністю. Іноді відзначаються скарги на порушення сну, головний біль, пітливість, субфебрилітет.

Явища диспепсії пов'язані як з порушенням нормального функціонування печінки, так і з частими супутніх ураженнями біліарного тракту, 12-палої кишки і підшлункової залози, тому супроводжують більшість випадків хронічного вірусного гепатиту. Диспепсичний синдром включає відчуття тяжкості в епігастрії і підребер'ї, метеоризм, нудоту, відрижка, непереносимість жирної їжі, погіршення апетиту, нестійкість стільця (схильність до проносів). Жовтяниця не є патогномонічним симптомом хронічного вірусного гепатиту; В окремих випадках може відзначатися субіктерічность склер. Явна жовтяниця найчастіше з'являється і наростає в міру розвитку цирозу і печінкової недостатності.

У половині спостережень у хворих з хронічним вірусним гепатитом відзначається геморагічний синдром, характеризується схильністю до шкірним крововиливи, носові кровотечі, петехіальні висипання. Геморагії обумовлені тромбоцитопенією, порушенням синтезу факторів згортання. У 70% пацієнтів відзначається поява позапечінкових знаків: телеангіоектазій (судинних зірочок), пальмарной еритеми, капілляріта (розширення капілярів), посиленого судинного малюнка на груди.

До позапечінкових проявів хронічних вірусних гепатитів відносяться міалгії і артралгії, периферична полінейропатія, аменорея, гінекомастія, зниження лібідо, ураження очей і слинних залоз. При переважаючою аутоімунному синдромі можуть приєднуватися вузликовий періартеріїт, кардіоміопатія, антифосфоліпідний синдром, дерматоміозит, гранулематоз, хвороба Бехчета, хвороба Такаясу, аутоімунний гепатит, хронічний гломерулонефрит, цукровий діабет та ін

При хронічному вірусному гепатиті відзначається гепатомегалія: печінка може виступати під реберної дуги на 0,5-8 см; верхня межа визначатися перкуторно на рівні VI-IV межреберья. Консистенція печінки стає плотноеластіческой або щільною, може відзначатися підвищена чутливість або болючість при пальпації. У більшості пацієнтів також виявляється спленомегалія.

Розширення вен стравоходу, гемороїдальних вен, розвиток асциту свідчать про занедбаності хронічного вірусного гепатиту і формуванню цирозу печінки.


Діагностика хронічного вірусного гепатиту

Діагноз хронічного вірусного гепатиту встановлюється при довгостроково поточному (понад 6 місяців) інфекційних процесів, спричинених вірусами гепатиту В, С, D, F, G; наявності гепатоспленомегалии, астенічний, диспепсичного та геморагічного синдромів.

З метою верифікації форми захворювання проводиться визначення маркерів вірусних гепатитів методом ІФА, виявлення РНК вірусів за допомогою ПЛР-діагностики. З біохімічних показників функції печінки Найбільший інтерес представляє дослідження АлАт і АсАТ, лужної фосфатази (ЛФ), гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ), лецітінамінопептідази (ЛАП), сироваткової холінестерази (ХЕ), лактатдегідрогенази (ЛДГ), білірубіну, холестерину та ін, що дозволяють судить про ступінь ушкодження паренхіми печінки при хронічному вірусному гепатиті. З метою оцінки стану гемостазу проводиться дослідження коагулограми, визначення кількості тромбоцитів.

УЗД печінки дозволяє побачити зміни печінкової паренхіми (запалення, ущільнення, склерозування і пр.). За допомогою реогепатографія вивчається інформація про стан внутрішньопечінкової гемодинаміки. Проведення гепатосцінтіграфіі показано при ознаках цирозу печінки.

Біопсія печінки і морфологічної дослідження біоптату виконується на заключного етапі обстеження для оцінки активності хронічного вірусного гепатиту.


Лікування хронічних вірусних гепатитів

У стадії ремісії хронічного вірусного гепатиту необхідно дотримуватися дієти і щадного режиму, проводить профілактичні курси прийому полівітамінів, гепатопротекторів, жовчогінних засобів. Загострення хронічного вірусного гепатиту потребує стаціонарного лікування.

Основу базисної терапії хронічних вірусних гепатитів становить дієтичними стіл № 5; призначення препаратів, нормалізують кишкову мікрофлору (лактобактерин, біфідумбактерин, біфікол) ферментів (фестал, ензістал панкреатин) гепатопротекторів (рибоксин, карсил, гептрал, есенціале та ін.) Доцільний прийом настоїв і відварів, що володіють противірусною (календула, звіробій), спазмолітичну і слабким жовчогінними та дією (споришу, м'ята).

При цитолітичного синдромі необхідні внутрішньовенні інфузії білкових препаратів і свіжозамороженої плазми, проведення плазмаферезу. Купірування холестатичного синдрому проводиться за допомогою адсорбентів (Активоване вугілля, поліфепам, білігнін), препаратів ненасичених жирних кислот (хенофальк, урсофальк). При аутоімунному синдромі призначаються імунодепресанти, глюкокортикоїди, делагіл, проводиться гемосорбция.

Етіотропна терапія хронічного вірусного гепатиту вимагає призначення противірусних препаратів: синтетичних нуклеозидів (ретровір, фамвір), інтерферонового (віферон, Роферон А) і ін


Прогноз і профілактика хронічних вірусних гепатитів

Пацієнти з хронічним вірусним гепатитом знаходяться на довічно диспансерному обліку в інфекціоніста-гепатолога. Несприятливий перебіг хронічні вірусні гепатити набувають при обтяжений тлі: одночасному інфікування кілька вірусами, зловживання алкоголю, наркотичної залежності, ВІЛ-інфекції. Результатом хронічних вірусних гепатитів служить цироз і рак печінки.

Профілактика хронізації інфекційного процесу полягає у виявлення малосимптомних форм вірусно гепатиту, проведенні адекватного лікування та контролі за реконвалесцентами. Пацієнти, які перенесли вірусні гепатити, Повинні дотримуватися рекомендованої лікарем дієти і способу життя.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply