Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічний простатит

Хронічний простатит – найчастіше чоловіче захворювання: близько 50% чоловіків страждає той чи інший формою запалення простати. Хронічний простатит частіше вражає чоловіків у віці від 20 до 40 років, які перебувають в періоді найбільшої сексуальної, репродуктивної і трудової активності. У зв'язку з цим виявлення і лікування хронічного простатиту набуває в урологией не тільки медичний, але і соціально значимий аспект.


Класифікація хронічного простатиту

Відповідно до сучасної класифікації простатиту, розробленої в 1995 році, виділяють 3 категорії захворювання:

  • I. Гострий простатит.
  • II. Хронічний простатит бактеріального генезу.
  • III. Хронічний простатит небактеріального генезу / Синдром хронічної тазової болі – симптомокомплекс, не пов'язаний з очевидними ознаками інфекції та Триваючий від 3 і більше місяців.
  • III А – хронічний простатит з наявності запального компонента (виявлення в секреті простати лейкоцитів і збудників інфекції);
  • III Б – хронічний простатит з відсутністю запального компонента (лейкоцитів і збудників у секреті простати).
  • IV. Бессимптомний хронічний простатит (відсутність скарг при виявлення лейкоцитів у простатичного секреті).

При наявності інфекційного компоненту говорять про бактеріальному (інфекційного) хронічний простати; у разі відсутності мікробних збудників – у інебактеріальних (неінфекційно) простати. Вважається, що в 90-95% всіх випадків має місце небактерійний хронічний простатит і Лише в 10-5% – бактеріальний.


Причини хронічного простатиту

Етіологія і патогенез бактеріального хронічного простатиту пов'язані з потраплянням інфекції в передміхурову залозу наступними шляхами: висхідним (через уретру), низхідній (при занедбаності інфікованої сечі з сечового міхура), гематогенним (по кровоносних магістралі) або лімфогенним (по лімфатичних колектором). Частіше уропатогенами виступають кишкова паличка, клебсієла, протей, стафілокок, ентерокок, коринебактерії, грибкові, паразитарні та вірусні збудника. Поряд з неспецифічною флорою у розвитку хронічного простатиту можуть брати участь Збудники специфічних уретритів (хламідії, мікоплазми, гонококи, трихомонади, гарднерели).

Однак для розвитку хронічного простатиту важливо не стільки наявність і активність мікроорганізмів, скільки стан органів малого тазу і кровообігу в них, наявність супутніх захворювань, рівень захисних механізмів.

Тому виникнення хронічного простатиту може сприяти Цілий ряд факторів. Перш за все, це урологічні захворювання – пієлонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретри, невилікованої до кінця гострий простатит, орхіт, епідидиміт та ін Мікробний етіоагент може потрапляти в простату з віддалених осередків інфекції, наприклад, при наявності гаймориту, тонзиліту, карієсу, хронічного бронхіту, пневмонії, піодермій та ін Привертають до хронізації запалення локальне і загальне переохолодження, перегрівання, Перебування у вологому середовищі, стомлення, неповноцінне харчування, рідкісне сечовипускання і пр.

Небактерійний хронічний простатит зазвичай пов'язаний з конгестівними (застойними) явищами в передміхуровій залозі, зумовленими стазом венозного кровообігу в тазових органах і порушенням дренування ацинусов простати. Локальна конгестії приводити до переповнення судин простати кров'ю, набряку, її неповного спорожнення від секрету, порушення бар'єрної, секреторної, моторної, скорочувальної функції залози.

Застійні зміни, як правило, обумовлені поведінкових факторами – тривалої статевої депривацією, практикою перерваних або пролонгованих статевих актів, надмірної статевої активністю, гіподинамія, тривалим сидіння, хронічними інтоксикаціях (алкогольний, нікотинової, наркотичної), професійними шкідливостями (вібрацією). До розвитку інебактеріальних хронічного простатиту привертає патологія тазових органів і нервових структур, що здійснюють їх іннервації (наприклад, травми спинного мозку), аденома простати, геморой, закрепи, андрогенодефицита та ін причини.


Симптоми хронічного простатиту

Хронічний простатит виявляється місцевої та загальної симптоматикою. До локальних проявів відноситься простатична тріада, що характеризується болями, дизурією і порушенням статевої функції.

Болі при хронічних простати носять постійний ниючий характер, локалізуються в області промежини, геніталій, над лобком, в паху. Больовий синдром посилюється на початку і наприкінці сечовипускання, при цьому болі іррадіюють в головку статевого члена, мошонку, крижі, пряму кишку. Больові відчуття можуть збільшуватися після статевого акту або в зв'язку з тривалим стриманість; слабшати чи підсилюватися після оргазму, стає інтенсивніше безпосередньо в момент сім'явипорскуванням. Інтенсивність больового синдрому при хронічних простати варіює від відчуттів дискомфорту в виражених, що порушують сон і працездатність, проявів. Болі з обмеженою локалізації в крижів нерідко розцінюються як остеохондроз або радикуліт, в зв'язку з чим пацієнт може довго лікуватися самостійно, не вдаючись до допомоги лікаря.

Сечовипускання при хронічних простати прискорений і болісно. При цьому може відзначатися утруднення початку МІКЦ, ослаблення або уривчастість струменя сечі, відчуття неповного опустошениями сечового міхура, часті нічні позиви, печіння в уретрі. У сечі при хронічних простати може виявити наявність плаваючою ниток. Після дефекації або фізичного навантаження з уретри з'являються виділення (простаторея), обумовлені зниженням тонусу простати. При хронічних простати може відзначатися поява свербежу, відчуття холоду або підвищеної пітливість в промежині, місцеві зміни забарвлення шкіри, Пов'язані з застоєм кровообігу.

Хронічний простатит супроводжується вираженими порушеннями сексуальної функції. Явища діспотенціи можуть виражатися в погіршення, хворобливості ерекції, тривалих і частих нічних ерекції, утруднення або ранньою еякуляції, втрати статевого потягу (зниження лібідо), стертих оргазмах, Гемоспермія, безпліддя. Сексуальні розлади завжди важко переживаються чоловіком, приводячи до психо-емоційних розладів, аж до неврозу і депресії, ще більш погіршує статеву функцію.

Загострення хронічного простатиту супроводжуються незначним підвищенням температури тіла і погіршення самопочуття. Загальний стан при хронічних простати характеризується підвищеною дратівливістю, млявістю, тривожністю, швидкою стомлюваністю, втратою апетиту, порушенням сну, зниженням працездатності, творчої та фізичної активності.

Практично в чверті пацієнтів з хронічним простатитом симптоми хвороби тривалий час відсутні, що приводити до пізнього зверненням до уролога (андролога).

Тривалий перебіг хронічного простатиту може ускладнюватися імпотенцією, везикуліт, епідідімоорхит, чоловічим безпліддям, нетримання сечі, утворенням каменів і кіст передміхурової залози, склероз передміхурової залози, розвитком аденоми і раку простати.


Діагностика хронічного простатиту

Необхідну для діагностики хронічного простатиту інформацію одержують за допомогою комплексного лабораторно-інструментального обстеження.

Первинне обстеження при підозрою на хронічний простатит включає з'ясування анамнезу і скарг, проведення зовнішнього огляду геніталій на предмет виділень, висипань, подразнень, пальцевого ректального дослідження простати з метою визначення контурів, меж, консистенції, хворобливості залози.

Для визначення структурних і функціональних змін передміхурової залози показане проведення УЗД простати (ТРУЗІ).

Важливими методами в діагностиці хронічного простатиту служать дослідження секрету простати, загального аналізу сечі, бактеріологічне дослідження мазка з уретри і сечі, 3-х склянки проба сечі, ПЛР та РІФ дослідження зіскрібка на збудників статевих інфекцій, визначення простат-специфічного антигену (ПСА).

Клінічно значущим при хронічних простати служить виявлення в аналізах збудників хламідіозу, мікоплазмозу, герпесу, цитомегаловірусу, трихомоніазу, гонореї, кандидозу, а також неспецифічної бактеріальної флори.

Забір секрету простати для дослідження проводять після сечовипускання і проведення масажу передміхурової залози. Ознаками хронічного простатиту служать збільшення числа лейкоцитів у полі зору, зменшення кількості лецитинових зерен, присутність патогенної мікрофлори.

В загальному аналізі сечі при хронічних простати може виявлятися лейкоцитурія, піурія, еритроцитурія. Бактеріологічно посів сечі дозволяє виявити ступінь і характер бактеріурії. При репродуктивних порушеннях показано дослідження спермограми та МАR-тесту.

Ступінь і причини порушення сечовипускання допомагають визначити уродінаміческіе дослідження (урофлоуметрія, цистометрія, профілометр, електроміографія). За допомогою даних досліджень хронічний простатит вдається диференціювати від стресів нетримання сечі, нейрогенного сечового міхура та ін

При гематурія, Гемоспермія, обструктивному сечовипускання показано Ендоскопічне обстеження – уретроскопія, цистоскопії.

Для виключення аденоми і раку простати потрібно дослідження рівня ПСА, в Деяких випадках – проведення біопсії передміхурової залози з морфологічним дослідженням тканин.


Лікування хронічного простатиту

Хронічний простатит піддається лікуванню непросто, проте слід пам'ятати, що одужання все ж можливо і багато в чому залежить від настрою пацієнта, своєчасності його звернення до фахівця, чіткості дотримання всіх приписів уролога.

Основу лікування бактеріального хронічного простатиту становить протимікробна терапія у відповідність з антибіотикограмою тривалістю не менше 2-х тижнів. Для зменшення болю і запалення призначаються НПВС (диклофенак, ібупрофен, напроксен, піроксикам), для розслаблення мускулатури простати, відновлення уродинаміки і відтоку простатичного секрету показаний прийом a-адреноблокаторів (Омнік, дальфаз).

З метою поліпшення дренування передміхурової залози, місцевої мікроциркуляції та м'язового тонусу проводиться курс лікувального масажу простати. Сеанс масажу передміхурової залози повинен закінчуватися виділенням не менше 4-х крапель секрету простати. Масаж простати протипоказаний при гострому бактеріальному простати, абсцесі простати, геморої, каменях передміхурової залози, тріщинах прямої кишки, гіперплазію і рак простати.

Для зняття больового синдрому при хронічних простати можуть бути рекомендовані парапростатічесіке блокади, голкорефлексотерапія.

Важливе значення в лікуванні хронічного простатиту відводиться фізіотерапії з призначенням лікарського електрофорезу, ультразвуку, ультрафонофореза, магнітотерапії, лазеромагнітотерапія, індуктометріи, грязелікування, СМТ, гарячих сидячих ванн температурою 40 – 45 ° С, клізма з сероводородними і мінеральними водами, інстиляцій в уретру.

При розвитку ускладнень, пов'язаних з хронічним простатитом, показано хірургічне лікування: усунення стриктур уретри; ТУР простати чи простатектомія при склерозі передміхурової залози; трансуретральна резекція сечового міхура при склерозі його шийки, пункції і дренуванні кіст і абсцесів простати; циркумцизия при фімозі, викликаних рецидивуючими інфекціями сечових шляхів і т. д.


Профілактика хронічного простатиту

Попередження хронічного простатиту вимагає дотримання статевої гігієни, своєчасної терапії урогенітальних та екстрагенітальних інфекцій, нормалізації регулярності статевого життя, достатньої фізичної активності, профілактики запорів, своєчасного спорожнення сечового міхура.

Для виключення рецидивів хронічного простатиту необхідні динамічні огляди андролога (уролога) профілактичні курси фізіопроцедур, полівітамінів, імуномодуляторів; виключення переохолодження, перегрівання, стресів, шкідливих звичок.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply