Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічний цистит

Досить широка поширеність хронічного циститу в Урологія, нерідко стійка до етіотропного лікування, робить його серйозною медичною проблемою. Перехід гострого циститу в хронічну форму спостерігається приблизно у третини всіх випадків. При хронічних цисти запальний процес протікає протягом тривало часу (більше 2 місяців), при цьому уражається не тільки слизова оболонка, але і більш глибокі шари стінки сечового міхура. Тривале запалення в стінці сечового міхура (цистит) може призводить до склеротичного змін сполучнотканинних елементів м'язового шару і зморщування міхура.


Класифікація хронічного циститу

За характером перебігу хронічний цистит поділяють на латентні, власне хронічний (персистуючий) і інтерстиціальний (синдром сечового міхура).

Хронічний цистит частіше має інфекційну природу й може бути викликаний бактеріальними агентами (грамнегативними ентеробактерії, стафілококи, специфічними збудниками гонореї, туберкульозу, хламідіозу, мікоплазмозу), вірусами (герпесу, аденовірусу), грибами кандида, найпростіших. Загострення хронічного циститу викликаються в більшості випадків реінфіцірованіе другий збудником або персистуючою інфекцією того ж виду або штаму.

Залежно від морфологічної картини хронічний цистит може бути катаральним, виразковим, кістозним, поліпозний, інкрустуючих або некротичним. Морфологічні зміни при хронічних цисти характеризуються метаплазией перехідного епітелію – утворенням вогнищ зроговінням, слизових кіст, іноді – поліпозних розростань і лейкоцитарних інфільтратів в підепітеліальному шарі. При інтерстиціальному цисти спостерігаються виразки слизової оболонки, ознаки гіаліноз і множинні гломеруляціи, при алергічних цисти – еозинофільні інфільтрати в підепітеліальному і м'язовому шарах.


Причини хронічного циститу

Хронічний цистит розвивається на тлі наявних захворювань сечостатевої системи або при серйозній супутньої патології, що сприяють інфікуванню сечового міхура і розвитку в ній запального процесу.

Тривале порушення відтоку сечі, рідкісні сечовипускання з неповним спорожненням сечового міхура, зниження захисних властивостей його слизової оболонки при наявності вогнищ хронічної інфекції (пієлонефриту, вульвовагініту, простатиту, уретриту, ЗПСШ, туберкульозу, тонзиліту, карієсу) створюють сприятливі умови для розвитку хронічного циститу. Провокувати запалення в сечового міхура можуть наявні в його порожнині пухлинні утворення, поліпозні розростання, дивертикули, камені.

Анатомічні особливості уретри обумовлюють високу поширеність циститу у жінок, оскільки сприяють попадання в сечовий міхур мікрофлори з піхви і ануса, зокрема після статевого акту або при порушенні гігієнічних правил. Хронічний цистит у чоловіків часто протікає на тлі стриктур уретри у різних її відділах, аденоми передміхурової залози. Хронізації запалення в сечового міхура сприяє незавершеності процесу регенерації уротелия після гострого циститу на тлі порушеного тканинного гомеостазу.

Факторами ризику виникнення хронічного циститу може бути цукровий діабет, гормональні зміни (вагітність, клімакс), переохолодження, Недотримання особистої гігієни, активне статеве життя, гостра їжа, стрес.

Етіологія і патофізіологія неінфекційно інтерстиціального циститу до теперішнього часу точно не встановлені.


Симптоми хронічного циститу

Хронічний цистит може протікати безсимптомно, з рідкими (1 раз в рік) або частими (2 та більше разів на рік) загостреннями, у формі безперервно млявого перебігу процесу або з достатньо вираженою симптоматикою.

При хронічних цисти зі стабільно латентним перебігом скарги відсутні, а запальні зміни в сечового міхура виявляються тільки при ендоскопічному дослідженні.

Загострення хронічного циститу може розвиватися за типом гострого або підгострого запалення. При катаральному характері хронічного циститу спостерігаються прискорене сечовипускання, що супроводжується різким болем, хворобливі відчуття внизу живота. Наявність домішки крові в сечі вказує на геморрагическое або виразкове ураження слизової оболонки сечового міхура.

Для персистуючого хронічного циститу характерна менш виражена симптоматика при непорушеною резервуарної функції сечового міхура.

Досить важка інтерстиціальна форма хронічного циститу проявляється постійними частими позивами до сечовипускання, болем в тазу і нижніх відділах живота, дизурією, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, ніктурія, диспареунією. Біль, незначна на початку захворювання, з часом стає провідним симптомом, слабшає після МІКЦ і наростає в міру наповнення сечового міхура внаслідок зменшення його розмірів і стійкого зниження резервуарної функції. Протягом інтерстиціального циститу – хронічне, прогресуюче, з чергування ремісій і загострень.

При хронічних цисти можуть також проявлятися симптоми основний фонової патології (сечокам'яної хвороби, гідронефрозу та ін.)


Діагностика хронічного циститу

Встановити діагноз хронічного циститу часто буває важко через стертою, маловиражений симптоматики. Початковий етап діагностики хронічного циститу включає Ретельний збір анамнезу (з урахуванням наявних захворювань сечостатевої сфери, а також зв'язку проявів циститу з статевим життям), у жінок – гінекологічне обстеження з оглядом в дзеркалах; у чоловіків – ректальне дослідження простати.

Наступним етапом діагностики хронічного циститу є виконання лабораторних досліджень: аналізів сечі – загального, за Зимницьким, Нечипоренко, бакпосева сечі з антибіотикограмою, мазка з уретри на ІПСШ, у жінок – вагінального мазка на мікрофлору та ІПСШ.

Функціональне дослідження сечового тракту при хронічних цисти включає УЗД нирок і сечового міхура, цистоскопію (у фазі ремісії), урофлоуметрія, цистографию. На тлі хронічного запалення в епітелію сечового міхура можуть розвиватися передракові зміни, такі як гіперплазія, дисплазія, метаплазія, тому при необхідності виконується ендовезікальной біопсія та Морфологічний аналіз біоптатів.

Диференціальний діагноз хронічного циститу проводять з раком сечового міхура і передміхурової залози, простий виразкою, туберкульозом, шистосомозом.


Лікування хронічного циститу

У кожному разі хронічного циститу необхідний диференційований підхід до вибору методу лікування, адекватного причин і механізму розвитку запального процесу, специфіки перебігу захворювання у даного пацієнта. У лікуванні хронічного циститу комплексно застосовують етіологічні, патогенетичні та профілактичні засоби.

Етіологічне лікування хронічного циститу включає антибактеріальну терапію тривалістю не менше 7-10 днів (іноді до 2-4 тижнів) препаратом, до якого чутливий даний збудник (або антибіотиком широкого спектра дії), потім протягом 3-6 місяців курсами – нітрофуран або бактрим. Патогенетична терапія хронічного циститу полягає в нормалізації імунних і гормональних порушень, структурної патології сечових органів, поліпшенні кровопостачання сечового міхура, корекції гігієнічних навичок і статевих контактів, місцевому лікуванні.

Для усунення хронічного запалення сечового міхура проводять відповідне лікування основного захворювання, в т.ч. хірургічне (видалення каменів, поліпів сечового міхура, резекція шийки сечового міхура, аденомектоміі і пр.).

При виявлення вогнищ хронічної інфекції проводять їх санацію, у жінок – лікування запальних гінекологічний захворювань і дисбіозу геніталій. Для стимуляції імунного захисту організму показані імунотерапевтичні та імуномодулюючі препарати. При хронічних цисти обов'язково призначають антигіпоксантів, венотоніки, антиагреганти, антигістамінні засоби. Виражений больовий синдром купируют за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.

В якості місцевого протизапально лікування при достатніх свідченнях проводять інстиляції в сечовий міхур лікарських препаратів (р-ра диоксидина, нітрату срібла, колоїдно срібла, гепарину). Лікувальна фізкультура, фізіотерапія допомагають зміцнити м'язи тазу і Нормалізувати тазової кровообіг.

При інтерстиціальному хронічних цисти, досить важко піддається лікуванню, застосовують медикаментозну та місцеву терапію, фізіолікування (ультразвук, діатермія, лікарський електрофорез, електростимуляцію сечового міхура, лазеролеченіе, магнітотерапія). Виконують предпузирного, внутрішньоміхуровому і пресакральную новокаїнові блокади; у разі рубцевого зморщування сечового міхура показані оперативні втручання: уретеросігмо-й уретероуретероанастомоз, одностороння нефростомія, ілеоцістопластіка.


Профілактика хронічного циститу

Попередити загострення хронічного циститу дозволяють призначувані урологом Превентивні курси терапії (антибіотикотерапія, в т.ч. посткітальная; рослинні діуретики; в постменопаузі – ЗГТ естріолу).

Важливу роль у профілактиці хронічного циститу відіграє дотримання інтимної гігієни та гігієни статевого життя, своєчасність усунення урогенітальної патології, супутніх гнійних процесів в організмі, гормональних порушень.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply