Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічний безкам'яний холецистит

Хронічний безкам'яний холецистит зустрічається з частотою 6-7 епізодів захворювання на 1000 населення. В гастроентерології на частку хронічного некалькульозного холециститу припадає 5-10% всіх випадків запалення жовчного міхура. У жінок захворювання розвивається в 3-4 рази, ніж у чоловіків. Деякі автори схильні розглядати хронічний безкам'яний холецистит в якості фізико-хімічної стадії холестеринового калькулеза, що передує утворенню жовчних конкрементів і тому вимагають призначення превентивного лікування. Однак, як показує практика, в багатьох пацієнтів з хронічним бескаменним холециститом розвитку жовчнокам'яної хвороби надалі так і не відбувається.


Причини хронічного безкам'яного холециститу

Безпосереднім етіологічними агентами при хронічних бескаменном холециститі виступають інфекційні Збудники: кишкова паличка, ентерококи, стафілококи, протей, змішана флора. Вони проникають в Жовчний міхур висхідним шляхом з кишківника (при дисбактеріоз, колітах, ентеритах), гепато-панкреатичної зони (при хронічних панкреатиті). Рідше інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно з віддалених вогнищ хронічного запалення (при пародонтозі, хронічних тонзиліті, апендициті, пневмонії, пієліт, аднекситі та ін)

До сприяючих чинників, на тлі яких інфекційні агенти можуть активізуватися і викликати запалення жовчного міхура, відносять холестаз, гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезію жовчовивідних шляхів, паразитарні інвазії (лямбліозу, амебіазу, аскаридоз, опісторхоз), дисфункцію сфінктерів жовчних шляхів, ендокринопатії (ожиріння, дисменорея) , гіподинамію, незбалансоване і нерегулярне харчування, нервово-психічне перенапруження та ін

При хронічних бескаменном холециститі відбувається потовщення і деформація стінок жовчного міхура, слизова набуває сітчасту структуру за рахунок чергування ділянок атрофії і поліповидного потовщення складок. Відзначається гіпертрофія м'язової оболонки з розвитком в її товщі рубцево-фіброзне тканини. При переході запалення на субсерозні і серозні шар можуть розвиватися перихолецистит, спайки з соседніми органами, мікроабсцеси і псевдодівертікулов.


Класифікація хронічного безкам'яного холециститу

За ступенем тяжкості розрізняють легку, середню і важку форми хронічного безкам'яного холециститу. У перебігу захворювання виділяють стадії загострення, стихання загострення, стійкої або нестійкої ремісії. Характер розвитку хронічного безкам'яного холециститу може бути рецидивуючим, монотонним і переміжним. В залежності від ускладнень розрізняють ускладнений і неускладнений варіант хронічного некалькульозного холециститу.

За клінічним перебігом виділяють типову і атипові (кишкову, езофагалгіческую, кардіалгіческій) форми хронічного безкам'яного холециститу.


Симптоми хронічного безкам'яного холециститу

Типова форма хронічного безкам'яного холециститу розвивається у 2/3 пацієнтів. Клінічна картина Складається з больового та диспепсичного синдромів.

Болі при некалькульозний холециститі локалізуються в правому підребер'ї, іноді – в епігастрії; Мають ниючий характер, виникають або посилюються після вживання жирної і смаженої їжі, спецій, алкоголю. Виникнення жовчної коліки нетипово для хронічного безкам'яного холециститу. У разі розвитку періхолецістіт больовий синдром набуває постійний характер; болі стають інтенсивнішими, іррадіюють у поперек, праве плече і лопатку. Іноді в хворих з хронічним бескаменним холециститом розвиваються симптоми неврастенії: безсоння, дратівливість.

Диспепсичні розлади при хронічних бескаменном холециститі характеризуються нудотою, відрижкою повітрям, постійним Горьким присмаком у роті, метеоризмом, чергування проносів і запорів. При загостреннях хронічного безкам'яного холециститу розвивається субфебрилітет; висока лихоманка може свідчити про розвиток холангіту або емпієми жовчного міхура. Холангіт характеризується шкірним сверблячкою, при ураженні печінки відзначається жовтяниця.

Атипова езофагалгіческая форма хронічного безкам'яного холециститу протікає з наполегливої печією, тяжкістю та болем за грудиною, легкої непостійною дисфагією. При кишковій формі хронічного безкам'яного холециститу переважають болі в кишечнику, метеоризм, схильність до закрепів. Кардіалгіческій форма характеризується аритміями (частіше екстрасистолією), загрудінними болями, змінами ЕКГ (уплощением, інверсія зубця Т).

Перебіг хронічного безкам'яного холециститу може ускладнюватися реактивним гепатитом, хронічним холангітом, калькульозним холециститом, емпієма жовчного міхура, перфорація стінки жовчного міхура і розвитком перитоніту.


Діагностика хронічного безкам'яного холециститу

При фізикальному обстеженні пальпація живота в проекції жовчного міхура болюча; хворобливість посилюється на вдиху (симптом Кера) і при постукуванні по правій реберної дузі ребром долоні (симптом Ортнера) та ін При біохімічних дослідженні крові визначаються Підвищені рівні трансаміназ, лужної фосфатази,?-Глутамілтранспептидази .

До Найважливішим візуалізуються і інструментальним методам діагностики хронічного безкам'яного холециститу належать УЗД жовчного міхура, холецистографії, целіакографія, холесцінтіграфія, дуоденальне Зондування.

На підставі дуоденального зондування можливо судити про ступінь запального ураження жовчного міхура. Типовими макроскопічно змінами порції В (міхурової жовчі) служать її каламутність, наявність пластівців і слизу, при мікроскопії жовчі виявляється велика кількість лейкоцитів і десквамированного епітелію, підвищений вміст білірубіну, білка, кристали холестерину і пр. При бакпосев жовчі виявляється мікробна флора.

За допомогою холецистографії в пацієнтів із хронічним бескаменним холециститом оцінюється моторна і концентраційна функція жовчного міхура, його форма та положення.

Ехографічного ознаками хронічного безкам'яного холециститу служать деформація жовчного міхура, зміна його розмірів, потовщення або атрофія стінок, нерівність внутрішнього контуру, наявність негомогенная вмісту з включенням неоднорідною жовчі. Після прийому жовчогінного сніданку простежується Знижена скоротність жовчного міхура.

Диференціальну діагностику хронічного безкам'яного холециститу проводять із дискінезія жовчовивідних шляхів, ЖКБ, хронічний холангітом, неспецифічний виразковий коліт, хворобою Крона.


Лікування хронічного безкам'яного холециститу

У більшості випадків лікування хронічного безкам'яного холециститу консервативне. Рекомендується дієтичне харчування: частий дробові прийом їжі з виключенням жирних, смажених, гострих страв, газованих напоїв та алкоголю.

При абдомінальних болях призначаються спазмолітики (платифілін, дротаверин, папаверин та ін.) При загостреннях хронічного безкам'яного холециститу та його поєднанні з холангітом показана антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії (цефазолін, амоксицилін, еритроміцин, ампіцилін, фуразолідон та ін) з урахуванням висіяної з жовчі мікрофлори.

Для нормалізації травлення рекомендується прийом ферментних препаратів (фестал, мезим-форте, панкреатин). З метою посилення секреції жовчі може знадобитися прийом холеретики (аллохол, холензіма, оксафенамід), для стимуляції скорочення жовчного міхура – холецістокінетікі (сульфату магнію, сорбіту).

У періоди загострень і ремісії хронічного безкам'яного холециститу доцільні курси Фітотерапія – прийом відварів ромашки, м'яти, квіток календули, шипшини, солодки та ін Поза загостренням рекомендуються сліпі тюбажи, лікування мінеральними водами, ЛФК.

Показання до хірургічного лікування хронічного безкам'яного холециститу служать впертий перебіг захворювання, виражена деформація жовчного міхура, перихолецистит, «відключений» Жовчний міхур, приєднання неподдающихся лікуванню холангіту і панкреатиту. У ЦИХ випадках виконується холецистектомія (відкрита, лапароскопічна або з міні-доступу).


Прогноз і профілактика хронічного безкам'яного холециститу

Легкий ступінь хронічного безкам'яного холециститу з нечастими загостреннями має сприятливий перебіг. Прогноз погіршується в разі частих загострень, середньо-важкому перебігу, розвитку ускладнень.

Профілактикою хронічного безкам'яного холециститу служить своєчасна терапія гострого холециститу, санація інфекційних вогнищ, усунення обмінних і невротичних порушень, дотримання правильного режиму харчування, профілактика кишкових інфекцій і глистових інвазій.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply