Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічна печінкова недостатність

Печінкова недостатність в гастроентерології може бути результатом багатьох захворювань гепатобіліарного і травного тракту. За клінічним перебігом розрізняють гостру печінкову недостатність, що розвивається в короткі терміни від моменту ураження печінки, і хронічну печінкову недостатність, наростаючу поступово. При всіх формах печінкової недостатності має місце розлад метаболічної, дезінтоксикаційної гідної функцій печінки, що приводить до порушення діяльності ЦНС, аж до розвитку печінкової коми. 

Хронічна печінкова недостатність прогресує протягом декількох місяців або років, відрізняється поступовим і повільним розгортання клінічних проявів.


Причини хронічної печінкової недостатності

В основі розвитку хронічної печінкової недостатності лежить прогресування хронічних уражень печінки – алкогольного, вірусно або аутоімунного гепатиту, цирозу, пухлин, жирового гепатозу, гельмінтозів, туберкульозу.

Хронічна печінкова недостатність може виник на тлі жовчнокам'яної хвороби, коли має місце перекриття конкрементом загальної жовчної протоки: в цьому випадку відбувається накопичення жовчі у внутрішньопечінкових жовчних шляхах, пошкодження і загибель гепатоцитів з заміщення їх сполучною тканиною і розвитком вторинного біліарного цирозу печінки. У деяких випадках захворювання може бути обумовлено хронічною серцевою недостатністю або операціями портосістемного шунтування. До рідких причин хронічної печінкової недостатності можна віднести генетичні порушення обміну речовин – галактоземія, Глікогенози та ін

Таким чином, при хронічній печінковій недостатності завжди мається довгостроково існуючий і повільно розвивається гепатонекроз, прогресування якого до певного часу стримується компенсаторним механізмами. Різке наростання хронічної печінкової недостатності може провокуватися інфекцією, прийомом алкоголю, фізичним перевтома, інтоксикація, прийомом великих доз лікарських препаратів (зокрема, сечогінних), одномоментним видаленням великої кількості рідини при асциті, шлунково-кишковою кровотечею і т. д. У ЦИХ випадках відбувається різка декомпенсації перебігу хронічної печінкової недостатності з розвитком печінкової коми.


Класифікація печінкової недостатності

За що має місце основному патогенетическому механізму розрізняють:

  • печінково-клітинну (ендогенну) печінкову недостатність, що протікає з ураженням паренхіми печінки;
  • портосістемного (портокавальную, екзогенну), при якій токсичні продукти (аміак, феноли), що всмокталися в кишечнику, надходять з ворітної вени по портокавальним анастомозу в загальний кровотік;
  • змішану – поєднує в собі обидва попередні патогенетичних механізму.

За клінічним перебігом виділяють: малу печінкову недостатність (гепатодепрессію), що протікає з порушеннями функцій печінки, але без ознак енцефалопатії, і велику печінкову недостатність (гепатаргіі), при якій розвивається гепатоцеребральной синдром, тобто печінкова енцефалопатія.

В розгортання хронічної печінкової недостатності виділяють компенсовану, декомпенсована і термінальну стадію, яка закінчується печінковою комою.


Симптоми хронічної печінкової недостатності

Прояви хронічної печінкової недостатності подібні з такими при гострій формі. Іноді на перший план виходить симптоматика основного захворювання, що приводить до розвитку хронічної печінкової недостатності.

До найбільш ранніх виявів хронічної печінкової недостатності відносяться диспепсичні явища – нудота, блювота, пронос, анорексія. Симптоми порушення травлення часто пов'язані з вживанням жирної або смаженої їжі, копченостей. Може мати місце хвилеподібна лихоманка, жовтяниця, ураження шкіри (геморагії, мокнучі і сухі екземи, печінковий долоні). Периферичні набряки і асцит при хронічній печінковій недостатності з'являються досить рано.

Особливістю перебігу хронічної печінкової недостатності служить наявність ендокринних порушень: безпліддя, зниження лібідо, атрофії яєчок, гінекомастії, алопеції, атрофії молочних залоз і матки.

Нервово-психічні розлади при хронічній печінковій недостатності Мають минущий характер і проявляються депресією, зниженням пам'яті, чергування сонливості і безсоння, занепокоєнням, періодично сопорозними станами, оглушення, втратою орієнтації, неадекватною поведінкою, агресивністю, дратівливістю і т. п. При ненаданні своєчасної медичної допомоги може розвиватися печінкова кома.


Діагностика хронічної печінкової недостатності

Зважаючи тривалості перебігу і малоспецифичними проявів хронічної печінкової недостатності, особливо на ранніх стадіях, діагностика буває не завжди своєчасною.

Раннім лабораторним показниками хронічної печінкової недостатності служать поступове збільшення в динаміці рівня білірубіну і трансаміназ, зниження цукру крові (гіпоглікемія) і холестерину, ознаки гіпокоагуляції за даними коагулограми та ін У сечі підвищується рівень білірубіну та уробіліну, в зв'язку з чим вона набуває жовтувато-бурий колір.

УЗД органів черевної порожнини виявляє гепатомегалию, дозволяє оцінити стан паренхіми і портальних судин, з'ясувати причину хронічної печінкової недостатності. Для уточнення ступеня порушення функцій печінки застосовується гепатосцінтіграфіі. У комплексній діагностиці хронічної печінкової недостатності використовується МРТ печінки, МСКТ черевної порожнини.

Проведення електроенцефалографії доцільно при появі ознак печінкової енцефалопатії. Уповільнення ритму і зменшення амплітуди реєстрованих хвиль може попередити про що насувається печінковій комі.

Лапароцентез і біопсія печінки з цитологічного або морфологічним дослідженням отриманого матеріалу дозволяють визначити причину хронічної печінкової недостатності і призначити Патогенетичне лікування.


Лікування хронічної печінкової недостатності

При хронічній печінковій недостатності показано суворе обмеження білка і куховарської солі в раціоні харчування. Лікування хронічної печінкової недостатності переслідує мету усунення аміачної інтоксикації, у зв'язку з чим пацієнтам призначаються очисні клізми і сольові проносні, антибіотикотерапія (неоміцин), лактулоза (пригнічує утворення аміаку в кишечнику і його всмоктування), глутамінова кислота, і орніцетол (для зв'язування вже всмокталися токсичних продуктів).

З метою корекції електролітних порушень проводять внутрішньовенні інфузії сольових розчинів і глюкози, переливають свіжозаморожену плазму. Для підтримки функцій печінки призначаються гепатопротектори (есенціале), вітаміни групи В, кокарбоксилаза, вітамін К, фолієва кислота. Для зняття інтоксикації показані гемосорбція, плазмаферез, гемодіаліз.

При прогресування хронічної печінкової недостатності ставиться питання про трансплантацію печінки.


Прогноз і профілактика хронічної печінкової недостатності

Рання діагностика і терапія хронічної печінкової недостатності покращують якість життя і продовжують життя. Наявність цирозу печінки, асцит, алкогольного анамнезу обтяжує прогноз захворювання. При розвитку печінкової енцефалопатії летальність складає 80-90%.

Попередити прогресування хронічної печінкової недостатності можливе шляхом виключення впливу на організм провокуючих чинників (надлишкового споживання білка, безконтрольного прийому ліків, зловживання алкоголем і пр.). Пацієнти з хронічною печінковою недостатністю Повинні знаходитися під наглядом гастроентеролога або гепатолог.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply