Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічна обструктивна хвороба легень

Під хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) в даний час розуміють прогресуюче захворювання, що характеризується запальними компонентом, порушенням бронхіальної прохідності на рівні дистальних бронхів і структурним змінами в легеневій тканині та судинах. Хронічну обструктивну хворобу сьогодні виділяють як самостійне захворювання легенів і відмежовують від низки хронічних процесів дихальної системи, що протікають з обструктивними синдромом (обструктивного бронхіту, вторинної емфіземи легенів, бронхіальної астми та ін.)

Згідно з епідеміологічними даними, ХОЗЛ частіше вражає чоловіків після 40 років, Займає лідируючі позиції серед причин інвалідності та 4 місце середовища причин летальності активної та працездатної частини населення.


Причини і механізми розвитку ХОЗЛ

Серед причин, що викликають розвиток хронічної обструктивної хвороби легень, 90-95% відводиться тютюнопаління. Серед інших факторів (близько 5%) виділяють виробничі шкідливості (Вдихання шкідливих газів і частинок), респіраторні інфекції дитячого віку, супутню бронхолегочную патологію, стан екології. У менш, ніж 1% пацієнтів, в основі ХОЗЛ лежить генетична схильність, що виражається в дефіциті білка альфа-1-антитрипсину, що утворюється в тканинах печінки і захищає легені від пошкоджень ферментом еластазою. Серед професійних шкідливостей в числі причин розвитку ХОЗЛ лідирують контакти з кадмієм і кремнію, обробкою металів, шкідлива роль продуктів, що утворюються при згорання палива. ХОЗЛ є професійним захворюванням шахтарів, залізничників, будівельників, контактує з цементом, робочих целюлозно-паперової і металургійної промисловості, сельхозрабочіе, зайнятих переробкою бавовни і зерна.

Фактори навколишнього середовища і генетична схильність викликають хронічне запальне ураження внутрішньої оболонки бронхів, що веде до порушення місцевого бронхіального імунітету. При цьому збільшується вироблення бронхіальної слизу, підвищується її в'язкість, створюючи тим самим сприятливі умови для розмноження бактерій, порушення прохідності бронхів, зміни легеневої тканини і альвеол. Прогресування ХОЗЛ веде до втрати оборотного компонента (бібліотека слизової бронхів, спазму гладкої мускулатури, секреції слизу) та збільшення необоротних змін, що призводять до розвитку перибронхиального фіброзу та емфіземи. До прогрессирующе дихальної недостатності при ХОЗЛ можуть приєднуватися бактеріальні ускладнення, що призводять до рецидивів легеневих інфекцій.

Протягом ХОЗЛ посилюється розладом газообміну, що виявляється зниженням О2 і затримкою СО2 в артеріальній крові, підвищенням тиску в руслі легеневої артерії і ведучим до формування легеневого серця. Хронічне легеневе серце викликає недостатність кровообігу і летальний результат у 30% пацієнтів з ХОЗЛ.


Класифікація ХОЗЛ

Міжнародними експертами у розвитку хронічної обструктивної хвороби легень виділяється 4 стадії. Критерієм, покладеним в основу класифікації ХОЗЛ, є зменшення відношення ОФВ (об'єму форсованого видиху) до ФЖЄЛ (форсованої життєвої ємності легень) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

  • Стадія 0 (предболезнь). Характеризується підвищеним ризиком розвитку ХОЗЛ, але не завжди в неї трансформується. Проявляється постійним кашлем і секрецією мокротиння при незміненій функції легень.
  • Стадія I (легкої течії ХОЗЛ). Виявляються незначні обструктивні порушення (об'єм форсованого видиху за 1 сек. – ОФВ1> 80% від норми), хронічний кашель і продукція мокроти.
  • Стадія II (середньотяжкого перебігу ХОЗЛ). Прогресують обструктивні порушення (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Стадія III (важкого перебігу ХОЗЛ). Наростає обмеження повітряного потоку при видиху (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Стадія IV (украй важкого перебігу ХОЗЛ). Проявляється тяжкою формою бронхіальної обструкції, загрозливих для життя (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.


Симптоми і клінічні форми ХОЗЛ

На ранніх стадіях хронічна обструктивна хвороба легень протікає приховано і не завжди виявляється вчасно. Характерна клініка розгортається, починаючи з среднетяжелой стадії ХОЗЛ.

Протягом ХОЗЛ характеризується кашлем з мокротою і задишкою. На ранніх стадіях турбує епізодично кашель з виділенням слизової мокроти (до 60 мл на добу) і задишка при інтенсивних навантаженнях; по мірі прогресування тяжкості захворювання кашель стає постійним, задишка відчувається в спокої.

З Приєднання інфекції протягом ХОЗЛ загострюється, характер мокротиння стає гнійним, її кількість збільшується.

Протягом ХОЗЛ може розвиватися за двома типами клінічних форм:

  • Бронхітіческій типу
  • емфізематозно типу

В пацієнти з бронхітіческім типом ХОЗЛ переважаючими проявами служать гнійні запальні процеси в бронхах, що супроводжуються інтоксикацією, кашлем, рясним відділенням мокроти. Бронхіальна обструкція виражена значно, легенева Емфізема – слабо. Цю групу пацієнтів умовно іменують «синім Отечник» зважаючи дифузно-синього ціанозу шкірних покривів. Розвиток ускладнень і термінальна стадія наступають в молодому віці.

При розвитку ХОЗЛ за емфізематозно типу на перший план в симптоматика виходить експіраторна задишка (з утрудненим видихом). Емфізема легенів переважає над бронхіальної обструкції. По характерному зовнішньому вигляду пацієнтів (рожево-сірий колір шкірних покривів, бочкоподібна грудна клітка, кахексія) їх називають «рожевими пихтельщіками». Має більш доброякісний перебіг, пацієнти, як правило, доживають до похилого віку.


Ускладнення ХОЗЛ

Прогресуючий перебіг хронічної обструктивної хвороби легень може ускладнюватися пневмонією, гострої або хронічною дихальною недостатністю, спонтанним пневмотораксом, пневмосклерозом, вторинної поліцитемію (еритроцитозом), застійною серцевою недостатністю і т. д. У важкій і вкрай важкого ступеня ХОЗЛ у пацієнтів розвиваються легенева гіпертензія і легеневе серце . Прогресуючий перебіг ХОЗЛ веде до змін побутової активності пацієнтів і зниження якості їх життя.


Діагностика ХОЗЛ

Повільне і прогресуючий перебіг хронічної обструктивної хвороби легень ставить питання про своєчасну діагностику захворювання, що сприяють поліпшенню якості та збільшенню тривалості життя.

При зборі анамнестичних даних необхідно Зверніть увагу на наявність шкідливих звичок (тютюнопаління) і виробничих факторів.

Найважливішим методом функціональної діагностики служить спірометрія, що виявляє перші ознаки ХОЗЛ. Обов'язковим є вимір швидкісних та об'ємних показників: життєвої ємності легень (ЖЄЛ), форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ), об'єму форсованого видиху за 1 сек. (ОФВ1) та ін в постбронходілатаціонной пробі. Підсумовування і співвідношення цих показників дозволяє Діагностувати ХОЗЛ.

Цитологічне дослідження мокротиння в пацієнтів з ХОЗЛ дозволяє оцінити характер і вираженість запалення бронхів, виключити онконастороженість. Поза загостренням характер мокротиння слизовий з переважання макрофагів. У фазу загострення ХОЗЛ мокрота стає в'язкою, гнійної.

Клінічне дослідження крові при ХОЗЛ виявляє поліцетемію (збільшення кількості еритроцитів, гематокриту, гемоглобіну, в'язкості крові) як наслідок розвитку гіпоксемії при Бронхітіческій Типе захворювання. У пацієнтів з вираженими явищами дихальної недостатності досліджують газовий склад крові. При рентгенографії легень виключаються інші захворювання з подібними клінічними проявами. У пацієнтів з ХОЗЛ на рентгенограмі визначається ущільнення і деформація бронхіальних стінок, емфізематозний зміни легеневої тканини.

Зміни, які визначаються при на ЕКГ, характеризуються гіпертрофії правих відділів серця, що свідчить про розвиток легеневої гіпертензії. Діагностична бронхоскопії при ХОЗЛ показана для диференціальної діагностики, огляду слизової бронхів і оцінки її стану, паркану на аналіз бронхіального секрету.

Лікування ХОЗЛ

Цілями терапії хронічної обструктивної хвороби легень є уповільнення прогресування бронхообструкції та дихальної недостатності, зниження періодичності та тяжкості загострень, покращення якості та збільшення тривалості життя пацієнтів. Необхідним елементом комплексної терапії є усунення причини захворювання (насамперед куріння).

Лікування ХОЗЛ проводиться пульмонологом і Складається з наступних компонентів:

  • навчання пацієнта користування інгаляторами, спейсерами, небулайзерами, критеріями оцінки свого стану і навичкам самостійного надання допомоги;
  • призначення бронходилататорів (препаратів, що розширюють просвіт бронхів);
  • призначення муколитиков (препаратів, що розріджують мокротиння та полегшують його відходження)
  • призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів;
  • антибіотикотерапії під час загострень;
  • оксигенації організму і легеневої реабілітації.

У разі комплексного, методичного та адекватно підібраних лікування ХОЗЛ можливе зниження темпів розвитку дихальної недостатності, скорочення числа загострень і продовження життя.


Прогноз і профілактика ХОЗЛ

Щодо повного одужання прогноз несприятливий. Неухильне прогресування ХОЗЛ призводити до інвалідизації. До прогностично критеріям ХОЗЛ відносяться: можливість виключення провокуючого фактора, дотримання пацієнтом рекомендацій і лікувальних заходів, соціальний і економічний статус пацієнта. Несприятливий перебіг ХОЗЛ спостерігається при важких супутніх захворюваннях, серцевій та дихальній недостатності, літні віці пацієнтів, Бронхітіческій Типе захворювання. Чверть пацієнтів з важкими формами загострень гинуть протягом року. Мерами попередження ХОЗЛ служать виключення шкідливих факторів (відмова від тютюнопаління, дотримання вимог охорони праці при наявності профвредності), профілактика загострень гідної бронхолегеневих інфекцій.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply