Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хронічна ішемія головного мозку

Хронічна ішемія головного мозку – повільно прогресуюча дисфункція головного мозку, що виникла внаслідок дифузно і / або дрібновогнищевий пошкодження мозкової тканини в умовах довгостроково існуючої недостатності церебрального кровопостачання.

Поняттю «хронічна ішемія головного мозку» відповідають також: дисциркуляторна енцефалопатія, хронічна ішемічна хвороба мозку, судинна енцефалопатія, цереброваскулярна недостатність, атеросклеротична енцефалопатія, судинний (атеросклеротичний) паркінсонізм, судинна деменцією, судинна (пізня) епілепсія. З вищеперелічених синонімів найбільш часто в сучасній медицині використовується термін «дисциркуляторна енцефалопатія».


Етіологія і патогенез

Серед основних етіологічних чинників розглядають атеросклероз і артеріальну гіпертензії, нерідко виявляють поєднання цих двох станів. До хронічної ішемії мозкового кровообігу можуть привести і інші серцево-судинні хвороби, особливо супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму (як постійні, так і пароксизмальні форми аритмії), що нерідко призводять до падіння системної гемодинаміки. Має значення і аномалія судин головного мозку, шиї, плечового пояса, аорти (особливо її дуги), які не можуть проявлятися в розвитку в ЦИХ судинах атеросклеротичного, гіпертонічних чи іншого придбаного процесу. Останнім часом велику роль у розвитку хронічної ішемії головного мозку відводять венозної патології, не тільки інтра-, але і екстракраніальних. Певну роль у формування хронічної ішемії головного мозку Здатні грати компресії судин, як артеріальних, так і венозних. Слід враховувати не тільки спонділогеннное вплив, але і здавлення ізмененними соседніми структурами (м'язи, пухлини, аневризми). Ще однією причиною розвитку хронічної ішемії головного мозку може стати церебральний амілоїдоз (в літніх пацієнтів).

Клінічно виявляється енцефалопатія буває, як правило, змішаної етіології. При наявності основних факторів розвитку хронічної ішемії головного мозку все інше різноманіття причин даної патології можна трактів як додаткові причини. Виділення додаткових факторів, значно обтяжують перебіг хронічної ішемії головного мозку, необхідно для розробки правильної концепції етіопатогенетичний та симптоматичного лікування.

Основні причини хронічної ішемії головного мозку:

  • атеросклероз;
  • артеріальна гіпертензія.

Додаткові причини хронічної ішемії головного мозку:

  • серцево-судинні захворювання (з ознаками ХСС);
  • порушення серцевого ритму;
  • аномалії судин, спадкові ангіопатії;
  • венозна патологія;
  • компресія судин;
  • артеріальна гіпотензія;
  • церебральний амілоїдоз;
  • системні васкуліти, цукровий діабет;
  • захворювання крові.

В останні роки розглядають 2 основних патогенетичних варіанти хронічної ішемії головного мозку, заснованих на наступних морфологічних ознаках: характер пошкодження і переважна локалізація. При двосторонній дифузному ураженні білої речовини виділяють лейкоенцефалопатіческій (або субкортікальние бісвангеровскій) варіант дисциркуляторної енцефалопатії. Другий – лакунарний варіант з наявності множинних лакунарних вогнищ. Однак на практиці досить часто зустрічаються змішані варіанти.

Лакунарний варіант найчастіше обумовлений безпосередньою оклюзією дрібних судин. У патогенезі ж дифузно ураження білої речовини провідну роль відіграють повторний епізоди падіння системної гемодинаміки – артеріальної гіпотензії. Причиною падіння артеріального тиску можуть бути Неадекватна антигіпертензивна терапія, зниження серцевого скидання. Крім того велике значення Мають Завзятий кашель, Хірургічні втручання, ортостатична гіпотензія (при вегето-судинною дистонією).

В умовах хронічної гіпоперфузії – основного патогенетичного ланки хронічної ішемії головного мозку – відбувається виснаження механізмів компенсації, знижується Енергетичне забезпечення мозку. В першу чергу розвиваються функціональні розлади, а потім незворотні морфологічні порушення: уповільнення мозкового кровотоку, зниження рівня глюкози і кисню в крові, оксидантний стрес, капілярний стаз, схильність до тромбоутворення, деполяризація клітинних мембран.


Клінічна картина

Основними клінічними проявами хронічної ішемії головного мозку є мультиформна рухові розлади, погіршення пам'яті і здібності до навчання, порушення в емоційній сфері. Клінічно особливості хронічної ішемії головного мозку – прогресуючий перебіг, стадійність, синдромально.

Слід зазначити зворотну залежність між наявності скарг, особливо відображають здатність до пізнавальної діяльності (увага, пам'ять), і ступенем вираженості хронічної ішемії головного мозку: чим більше страждають Когнітивні функції, тим менше скарг. Таким чином, Суб'єктивні прояви у вигляді скарг не можуть відображати ні важкість, ні характер процесу.

Ядром клінічної картини дисциркуляторної енцефалопатії в даний час визнані Когнітивні порушення, які виявляються вже в I стадії і прогресивно наростають до III стадії. Паралельно розвиваються емоційні розлади (інертність, емоційна лабільність, втрата інтересів), різноманітні рухові порушення (від програмування і контролю в виконання як складних неокінетіческіх, Вищий автоматизованих, тай простих рефлекторних рухів).

Стадії дисциркуляторної енцефалопатії.

I стадія. Вищевказані скарги поєднуються з дифузною мікроочаговой неврологічною симптоматикою у вигляді анізорефлексія, негрубі рефлексів орального автоматизму. Можливі легкі зміни ходи (сповільненість ходьби, дрібні кроки), зниження стійкості і невпевненість при виконанні координаторні проб. Нерідко відзначають емоційно-особистісні порушення (дратівливість, емоційну лабільність, Тривожний і депресивні риси). Вже в Цій стадії виникають легкі Когнітивні розлади нейродинамического типу: виснаженість, коливання уваги, уповільнення і інертність інтелектуальної діяльності. Пацієнти справляються з нейропсихологічних тестами і роботою, в яких не вимагається обліку часу виконання. Життєдіяльність пацієнтів не обмежена.

II стадія. Характеризується наростанням неврологічної симптоматики з можливим формуванням слабо вираженого, але домінуючого синдрому. Виявляються Окремі екстрапірамідні порушення, неповний псевдобульбарний синдром, атаксія, дисфункцію ЧН по центральному типу (прозо-і глоссопарез). Скарги стають менше вираженими і не такими значущими для хворого. Поглиблюються емоційні розлади. Когнітивна функція наростає до ступеня помірною, нейродинамічні порушення доповнюються дізрегуляторними (лобно-підкорковий синдром). Погіршується здатність планувати і контролювати Свої дії. Порушується виконання завдань, необмежених часовими рамками, але зберігається здатність до компенсації (зберігається можливість використовувати підказки). Можливо прояв ознак зниження соціальної і професійної адаптації.

III стадія. Відрізняється яскравим проявом декількох неврологічного синдромів. Порушена ходьба і рівновага (часті падіння), нетримання сечі, паркинсоническими синдром. У зв'язку зі зниженням критики до свого стану зменшується обсяг скарг. Поведінкові і особистісні розлади проявляються у вигляді експлозівності, расторможенности, апатико-абулического синдрому і психотичних розладів. На ряду з нейродинамічні і дізрегуляторних когнітивним синдромами з'являються операційні розлади (порушення мови, пам'яті, мислення, праксису), які можуть перерости в деменції. У таких випадках пацієнти повільно дезадаптують, що проявляється в професійній, соціальній та навіть повсякденній діяльності. Досить часто констатується непрацездатності. З часом втрачається здатність до самообслуговування.


Діагноз

Анамнез.  Для хронічної ішемії головного мозку характерні наступні компоненти анамнезу: інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, стенокардія, артеріальна гіпертензія (з ураженням нирок, серця, сітківки, мозку), атеросклероз периферичних артерій кінцівок, цукровий діабет.

Фізикальне обстеження. Проводиться для виявлення патології серцево-судинної системи і включає в себе: визначення збереженості та симетричність пульсації в судинах кінцівок і голови, вимірювання артеріального тиску на всіх 4-х кінцівках, аускультація серця та черевної аорти в цілях виявлення порушень серцевого ритму.

Лабораторні дослідження. Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів. Рекомендується проведення загального аналізу крові, ПТІ, визначення рівня цукру крові, ліпідному спектру.

Інструментальні дослідження. Для визначення ступеня ураження речовини і судин мозку, а також виявлення фонових захворювань рекомендується проведення наступних інструментальних досліджень: ЕКГ, офтальмоскопії, ехокардіографія, спондилографии шийного відділу, УЗДГ магістральних артерій голови, дуплексне і триплексного сканування екстра-та інтракраніальних судин. У рідкісних випадках показане проведення ангіографії судин головного мозку (для виявлення аномалії судин).


Диференціальний діагноз

Вищевказані скарги, характерні для хронічної ішемії головного мозку, можуть виник і при різних соматичних захворюваннях, онкологічних процесах. Крім того, такі скарги часто входять у симптомокомплекс прикордонних психічних розладів і ендогенних психічних процесів.

Великі труднощі викликає Диференціальна діагностика хронічної ішемії головного мозку з різними нейродегенератівними захворюваннями, якими, як правило, властиві Когнітивні розлади і які-небудь вогнищеві неврологічні прояви. До таких захворювань відносяться прогрессирующе над'ядерний параліч, кортико-базальна дегенерація, Мультисистемная атрофія, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера.

Крім того, найчастіше доводиться диференціювати хронічну ішемії головного мозку від пухлини головного мозку, нормотензівной гідроцефалії, ідіопатичною дісбазіи і атаксією.


Лікування

Метою лікування хронічної ішемії мозкового кровообігу є стабілізація руйнівно процесу ішемізацію головного мозку, призупинення темпів прогресування, активація саногенетіческіх механізмів компенсації функцій, профілактика ішемічного інсульту (як первинного, так і повторного), а також терапія супутніх соматичних процесів.

Хронічна ішемія головного мозку НЕ Вважається абсолютним показанням до госпіталізації в тому випадку, якщо її протягом НЕ ускладнилося розвитком інсульту або тяжкою соматичною патологією. Більш того, при наявності когнітивних розладів вилучення пацієнта з його звичайне обстановки здатне погіршити перебіг захворювання. Лікуванням хворих з хронічною ішемією головного мозку має здійснюватися неврологом в амбулаторно-поліклінічних умовах. По досягненні цереброваскулярного захворювання III стадії рекомендований патронаж.

Медикаментозне лікування  хронічної ішемії головного мозку проводиться за двома напрямками. Перше – нормалізація перфузії мозку шляхом впливу на різні рівні серцево-судинної системи. Друге – вплив на тромбоцитарное ланка гемостазу. Обидва напрямки сприяють оптимізації мозкового кровотоку, Здійснюючи при цьому і нейропротектівний функцію.

Гіпотензивна терапія. Підтримання адекватного АД відіграє велику роль у попередження та стабілізації хронічної ішемії головного мозку. При призначенні антигіпертензивних препаратів слід уникати різких коливань АТ, оскільки при розвитку хронічної ішемії головного мозку розбудовуються механізми ауторегуляції мозкового кровотоку. Серед антигіпертензивних препаратів, розроблених і впроваджених у клінічну практику, слід виділити дві фармакологічні групи – інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту та антагоністи рецепторів ангіотензину II. І те, й інші роблять не тільки ангіогіпертензівное, але і ангіопротекторну дію, Захищаючи органи-мішені, які страждають при артеріальній гіпертонії (серце, нирки, головний мозок). Антигіпертензивна ефективність зазначених груп препаратів зростає при комбінування їх з іншими гіпотензивними засобами (індапамід, гідрохлортіазид).

Гіполіпідемічна терапія. Пацієнтам з атеросклеротичним ураженням судин мозку і дисліпідемією крім дієти (обмеження тваринних жирів), доцільно призначати гіполіпідемічні засоби (статини – симвастатин, аторвастатин). Крім свого основного дії вони сприяють поліпшенню функції ендотелію, зменшення в'язкості крові, надають антиоксидантний ефект.

Антиагрегантну терапія. Хронічної ішемії головного мозку супроводжує активація тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу, тому потрібно призначення антиагреганти препаратів, наприклад, ацетилсаліцилової кислоти. При необхідності до лікування додають інші антиагреганти (клопідогрель, дипіридамол).

Препарати комбіновано дії. Враховуючи різноманітність механізмів, що лежать в основі хронічної ішемії головного мозку, крім Описане вище базової терапії пацієнтам призначають засоби, що нормалізують реологічні властивості крові, венозний відтік, мікроциркуляцію, володіють ангіопротекторними і нейротрофическими властивостями. Наприклад:

  • вінпоцетин (150-300 мг / добу);
  • екстракт листя гінкго білоба (120-180 мг / добу);
  • цинаризин + пірацетам (75 мг і 1,2 г / добу відповідно);
  • пірацетам + вінпоцетин (1,2 г і 15 мг / добу відповідно);
  • ніцерголін (15-30 мг / добу);
  • пентоксіфеллін (300 мг / добу).

Вищеперелічені препарати призначають двічі на рік курсами по 2-3 місяці.

Хірургічне лікування. При хронічної ішемії головного мозку показанням до хірургічних втручання прийнято вважати розвиток оклюзійної-стенозуючого ураження магістральних артерій голови. У таких випадках проводять реконструктивні операції на внутрішніх сонних артеріях – каротидна ендартеректомія, стентування сонних артерій.


Прогноз

Своєчасне діагностування та призначення адекватного лікування Здатні призупинити прогресування хронічної ішемії головного мозку. У випадку тяжкого перебіг захворювання, обтяжений супутніх патологіями (гіпертонія, цукровий діабет і т.д.) відзначається зниження працездатності пацієнта (аж до інвалідизації).


Профілактика

Профілактичні заходи, що попереджають виникнення хронічної ішемії головного мозку, необхідно проводить, починаючи з раннього віку. Фактори ризику: ожиріння, гіподинамія, Зловживання алкоголем, куріння, стресові ситуації і т.д.

Лікування таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз слід проводить Виключно під наглядом лікаря-фахівця.

При перших проявах хронічної ішемії головного мозку необхідно обмежити споживання алкоголю і тютюну, знизити обсяг фізичних навантажень, уникати тривалого перебування на сонці.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply