Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Хоріонкарцінома

Хоріонкарцінома (або хоріонепітеліома) відноситься до злоякісних форм трофобластичної хвороби, яка зустрічається 0,5-8,3 випадках на 1000 пологів. Найчастіше розвитку хоріонкарцінома передує міхурово занесення (40% спостережень), аборт (25%), пологи (22,5%), позаматкова вагітність (2,5%). Рідше зустрічаються тератогенні хоріонкарцінома, не Пов'язані з вагітністю. У рідкісних випадках можливе одночасне поєднання пузирного занесення і хоріонкарцінома.

Хоріонкарцінома формується з структур трофобласту, синцитиальной тканини ворсин хоріона, іноді – з зародкових клітин гонад. За макроскопічне структурі хоріонкарцінома представляє Темну геморагічну масу м'якої консистенції з зонами виразок і розпаду. При мікроскопічному дослідженні хоріонкарцінома визначається безладна проліферацію тканини трофобласта, відсутність строми, судин і ворсин хоріона; наявність клітин Лангханса і синцитіальних елементів.

Зазвичай хоріонкарцінома розташовується в тілі матки (в зоні попередньої імплантація ембріона), де може мати субмукозную (83%), інтрамуральні – (5, 6%) або субсерозну (7%) локалізації. При позаматкової формі первинні осередки хоріонкарцінома можуть виявлятися в яєчниках і маткових трубах (1-4%); головному мозку, легенях, піхву (17%).


Класифікація хоріонкарцінома

За місцем розвитку первинного вогнища гінекологія виділяє ортотопную, гетеротопного і тератогенну хоріонкарціному.

При ортотопной хоріонкарцінома пухлина локалізується в місці попередньої імплантація плодового яйця – матці, трубах, черевної порожнини. У міру свого прогресування хоріонкарцінома проростає і метастазує в піхву, параметри, великий сальник, сечовий міхур, пряму або сигмовидну кишку, легкі.

Хоріонкарцінома з гетеротопного локалізації спочатку виявляється поза зоною імплантація ембріона, частіше – в стінках піхви, легенях, головному мозку.

Тератогенної хоріонкарцінома не пов'язане з попередньою вагітністю та відноситься до змішаних пухлина ембріонального генезу. Розташування тератогенних хоріонкарціном екстрагонадное – в епіфіза, легенів, середостінні, шлунку, заочеревинному просторі, сечового міхура.

У стадіювання хоріонкарцінома дотримуються класифікації ВООЗ, виділяючи IV стадії:

  • I – Локалізація хоріонкарцінома обмежується маткою
  • II – Зростання пухлини поширюється за межі матки, але обмежується статевими органами
  • III – Виявляються метастази в легеневій тканині
  • IV стадія – виявляються метастази інших органів, крім легень.


Причини розвитку хоріонкарцінома

Питання про причини розвитку хоріонкарцінома, як друга форма трофобластичної хвороби, вимагає подальшого вивчення. В якості ведучого етіопатогенетичний ланки розглядається Вірусна трансформація трофобласта, імунодепресивну дію гормонів вагітності (ХГ, прогестерону, естрогенів), метаболічні порушення, імунологічних конфлікт, дефіцит білка, підвищення ферментативне активності гіалуронідази.

До категорій ризику по розвитку хоріонкарцінома відносять вагітних старше 40 років; повторновагітних; жінок, які мають в анамнезі аборти, самовільне переривання вагітності, позаматкову вагітність; пацієнток, які перенесли міхурово занесення. Хоріонкарцінома частіше діагностується у мешканку азіатського регіону.


Симптоми хоріонкарцінома

Хоріонкарцінома може розвиватися одночасно з вагітністю, незабаром після закінчення гестації або виник через кілька років після вагітності.

Спочатку у 80% пацієнток з'являються кров'янисті виділення різної інтенсивності і тривалості. Специфічною періодичне самостійне припинення кровотеч і неефективність роздільно лікувально-діагностичного вишкрібання. Кровотеча, як правило, починається незабаром після медаборта, пологів, викидень; іноді – після тривалої затримки місячних або в міжменструальний проміжок. Поряд з кровяними виділеннями при хоріонкарцінома можливе виділення серозних або гнійних білій, пов'язаних з некрозом або інфікування пухлинного вузла.

Повторювані кровотечі призводять до анемізації; інтоксикація супроводжується лихоманкою і ознобом. Нерідко виявляється набухання молочних залоз з виділенням із сосків молозівоподобного секрету.

При проростання опухолевими масами тіла матки відзначається поява больового синдрому внизу живота і попереку. Про наявність метастазів у легені свідчать кашель і кровохаркання; в головний мозок – неврологічні симптоми (погіршення зору, головний біль, запаморочення, рухові порушення). При хоріонкарцінома частіше відбувається метастатичне ураження легень (45-50%), піхви (35%), придатків, шийки матки, головного мозку. У яєчниках при хоріонкарцінома нерідко виявляються текалютеіновие кісти.


Діагностика хоріонкарцінома

Оскільки симптоми хоріонкарцінома малоспеціфічни, важливе значення надається Об'єктивною діагностиці. При вивченні анамнезу враховується зв'язок з попередньою вагітністю, міхурово занесенням.

Проведення гінекологічний дослідження дозволяє виявити наявність синюшних вузлів, що проростають у піхву, при розвитку хоріонкарцінома на тлі вагітності відзначається збільшення розмірів матки по порівнянні з гестаційним терміном.

За допомогою УЗД виявляється збільшення матки, наявність у матці мелкокістозной тканини, двосторонні текалютеіновие кісти. Пухлинний вузол хоріонкарцінома може мати розміри від декількох сантиметрів до розмірів голови дорослої людини. З уточнюючим метою застосовується гістерографія – рентгенівське дослідження матки.

Проведення діагностичного вишкрібання порожнини матки з гістологічним дослідженням зіскрібка буває не завжди інформативним, оскільки мікропрепарати часто містять згустку крові, некротизовані тканини ендометрію і одиничні елементи трофобласта. За хоріонкарціному свідчить виявлення атипових клітин синцитиотрофобласт в зішкребок. Можливе проведення цитологічного дослідження мазків-відбитків з уражених тканин піхви, вульви, шийки матки, а також біопсії ЦИХ ділянок.

Хоріонкарціному буває складно диференціювати від трофобластичної пухлини плацентарної площадки і інвазивного міхурцевого замету, Які також відрізняються инфильтрирующий зростанням.

Типовим діагностичною ознакою хоріонкарцінома служить визначення підвищеному вмісту ХГ і трофобластического?-Глобулінів в сироватці крові, Котрі надлишково продукуються пухлиною.

За допомогою рентгенографії, томографії легенів і КТ головного мозку визначається наявність метастазів хоріонкарцінома у віддалених органах.


Лікування хоріонкарцінома

Провідним методом лікування хоріонкарцінома служить моно-або поліхіміотерапія. Препаратами першої лінії є метотрексат, цисплатин, лейковорин, актиноміцин Д, вінкристин, циклофосфан, цітоксан, 6-меркаптопурин та ін, Які призначаються самостійно або в різних поєднаннях повторним курсами по 8-15 днів.

До хірургічного лікування хоріонкарцінома вдаються при загрозливих кровотечі, ризик перфорації матки, септичних станах, неефективності хіміотерапії, значно ураженні матки і яєчників. Рекомендованим об'ємом втручання служить екстирпація матки (за відсутності метастазів у молодих жінок) або пангістеректомію (у жінок старше 40 років). Видалення хоріонкарцінома надалі доповнюється хіміотерапевтичним лікуванням.

Критерієм виліковності служить нормалізація рівня ХГ в трьох аналізах, виконаних з інтервалом в 1 тиждень.


Профілактика і прогноз при хоріонкарцінома

Під час ремісії необхідний регулярний контроль за титром ХГ (1 раз в 2 тижні протягом 3-х місяців, далі – 1 раз на 6 місяців протягом 2-х років); проведення рентгенографії легень (кожні 3 місяці протягом року). Тривало, не менше ніж на 1 рік, пацієнтки призначається гормональна контрацепція КОК.

Пацієнтка з міхурово занесенням, що мають високий ризик трансформації в хоріонкарціному, показано проведення профілактичної хіміотерапії.

Наявність метастазів знижує можливість лікування до 70%. При хоріонкарцінома яєчників, яка погано відгукується на хіміотерапії, прогноз практично завжди несприятливий.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply