Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Холера

Холера – це гостра кишкова інфекція, яка виникає при ураженні людини холерним вібріоном. Холера проявляється вираженою частою діареєю, що призводить до значних втрат рідини і зневоднення організму.

На сьогоднішній день виявлено більше 150 типів холерних вібріонів, що розрізняються по серологічним ознаками. Холерні вібріони поділяють на дві групи: А і В. Холеру викликають вібріони групи А.


Характеристика збудника

Холерний вібріон являє собою грамнегативну рухливу бактерії, що виділяє в процесі життєдіяльності термостабільний ендотоксин, а також термолабільних ентеротоксин (холероген).

Збудник стійкий до дії навколишнього середовища, зберігає життєздатність в проточному водоймищі до декількох місяців, до 30 годин в стічних водах. Гарним живильним середовищем є молоко, м'ясо.

Холерний вібріон гине при хімічному дезинфікування, кип'ятінні, висушування і впливі сонячного світла. Відзначається чутливість до тетрациклінів і фторхінолонів.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або транзиторний носій інфекції. Найбільш активно виділяються бактерії в перші дні з рвотними і фекальними масами. Важко виявити інфікованих осіб з легко протікає холерою, проте вони становлять небезпеку в плані зараження. В осередку виявлення холери обстеження піддаються все контактували, незалежно від клінічних проявів. Заразність з часом зменшується, і зазвичай до 3-му тижні відбувається одужання і звільнення від бактерій. Однак у Деяких випадках носійство триває до року і більше. Подовження терміну носійства сприяють супутні інфекції.

Холера передається побутовим (брудні руки, предмети, посуд), харчовим і водними шляхом по фекально-орального механізму. В даний час особливе місце в передачі холери відводиться мухам. Водний шлях (забруднене джерело води) є найбільш поширеним.

Холера є інфекцією з високою сприйнятливістю, найбільш легко відбувається зараження людей з гіпоацідозом, деякими анемії, заражених гельмінтів, що зловживають алкоголем.


Симптоми холери

Інкубаційний період при зараженні холерним вібріоном триває ось кілька годин до 5 днів. Початок захворювання гострий, зазвичай вночі або вранці. Першим симптомом виступає інтенсивний безболісний позивами до дефекації, що супроводжується дискомфортним відчуттям у животі. Спочатку стілець має розрідженню консистенцію, але зберігає каловий характер. Досить швидко частота дефекацій збільшується, досягає 10 і більше разів за добу, при цьому стілець стає безбарвним, водянистим. При холері испражнению зазвичай НЕ смердючим на відміну ось другий інфекційних захворювань кишечника. Підвищена секреція води в просвіт кишечнику сприяє помітно збільшення кількості виділяються калових мас. У 20-40% випадків кал набуває консистенції рисового відвару.

Зазвичай испражнению Мають вигляд зеленуватою рідини з білими рихлими пластівцями, схожими на рисові.

Нерідко відзначається бурчання, бурління в животі, дискомфорт, переливання рідини в кишечнику.

Прогресуюча втрата рідини організмом приводити до прояву симптомів зневоднення: сухість у роті, спрага, потім з'являється відчуття похолодання кінцівок, дзвін у вухах, запаморочення. Ці симптоми говорять про значно зневодненні і вимагають екстрених заходів по відновленню водно-сольового гомеостазу організму.

Оскільки до діареї найчастіше приєднується часта блювота, втрата рідини посилюється. Блювота виникає зазвичай через кілька годин, іноді на наступну добу після початку діареї.

Блювота рясна, багаторазова, починається раптово і супроводжується інтенсивним відчуттям нудоти і болем у верхній частині живота під грудиною.

Спочатку в блювотних масах відзначаються залишки неперетравленої їжі, потім жовч. З часом, блювотні маси також стають водяністими, набуваючи іноді вигляд рисового відвару.

При блювоті відбувається швидка втрата організмом іонів натрію і хлору, що приводити до розвитку м'язових судом, спочатку в м'язах пальців, потім всіх кінцівок. При прогресування дефіциту електролітів м'язові судоми можуть поширитися на спину, діафрагму, черевну стінку. М'язова слабкість і запаморочення наростає аж до неможливості піднятися і дійти до туалету. При цьому свідомість повністю зберігається.

Вираженої хворобливості в животі, на відміну від більшості кишкових інфекцій, при холері не відзначається. 20-30% хворих скаржаться на помірну біль. Не характерна і лихоманка, температура тіла залишається в нормальних межах, іноді досягає субфебрильних цифр. Виражена дегідратація проявляється зниженням температури тіла.

Сильне зневоднення характеризується збліднення і сухістю шкірних покривів, зниженням тургору, ціанозом губ і дистальних фаланг пальців. Сухість характерна і для слизових оболонок. З прогресування дегідратації відзначають осиплість голосу (знижується еластичність голосових зв'язок) аж до афонії. Риси обличчя загострюються, живіт втягується, під очима проявляються темні кола, зморщується шкіра на подушечках пальців і долонях (симптом «рук пралі»).

При фізикальному дослідженні відзначається тахікардія, артеріальна гіпотензія. Знижується кількість сечі.

При подальшій втраті рідини (втрата більше 10% маси тіла) і іонів відбувається прогресування дегідратації. Виникає анурія, значна гіпотермія, пульс в променевій артерії НЕ прощупується, периферичної артеріальний тиск не визначається. При цьому діарея і блювота стають менш частими у зв'язку з паралічем кишкової мускулатури. Даний стан називають дегидратационную шоком.

Дегідратація організму розрізняється по стадіях: на першій стадії втрата рідини не перевищує 3% від маси тіла, друга і третя стадії увазі втрату в розмірі 3-6 і 6-9% маси тіла відповідно, і на четвертій стадії (дігідратаціонний шок) втрата рідини перевищує 9% маси тіла.

Наростання клінічних проявів холери може припинитися на будь-якому етапі, протягом може бути стертими. В залежності від тяжкості дегідратації і швидкості наростанням втрати рідини розрізняють холеру легкого, середньотяжкого та тяжкого перебігу. Важка форма холери відзначається у 10-12% пацієнтів. У випадках блискавичного перебігу розвиток дегидратационного шоку можливе протягом перших 10-12 годин.


Ускладнення холери

Холера може ускладнюватися приєднання другої інфекцій, розвитком пневмонії, тромбофлебіт і гнійного запалення (абсцес, флегмона), тромбозом судин брижі і ішемією кишечнику. Значна втрата рідини може сприяти виникненню розладів мозкового кровообігу, інфаркт міокарда.


Діагностика холери

Важко протікає холера діагностується на підставі даних клінічної картини та фізікального обстеження. Остаточний діагноз встановлюють на підставі бактеріологічно посіву калових або блювотних мас, кишкового вмісту (секційні аналіз). Матеріал для посіву необхідно доставить в лабораторію НЕ пізніше 3-х годин з моменту отримання, результат буде готовий через 3-4 доби.

Існують серологічні методики виявлення зараження холерним вібріоном (РА, РНГА, віброцідний тест, ІФА, РКА), але вони не є достатніми для остаточної діагностики, зважаючи методами прискореного орієнтовно визначення збудника.

Прискореним методиками для підтвердження Попередньо діагнозу можна вважати люминисцентного-серологічного аналіз, мікроскопія в темному полі іммобілізованих О-сироваткою вібріонів.


Лікування холери

Оскільки основну небезпеку при холері представляє прогресуюча втрата рідини, її заповнення в організмі є основним завданням лікування Цією інфекції.

Лікування холери проводиться в спеціалізованому інфекційного відділенні з ізольованою палаті (боксі), обладнаної спеціальної ліжком (койка Філіпса) з вагами і посудом для збору випорожнень. Для точного визначення ступеня дегідратації ведуть облік їх обсягу, регулярно визначають гематокрит, рівень іонів в сироватку, кислотно-лужний показник.

Первинні регідратаційної заходи включають заповнення наявного дефіциту рідини та електролітів. У важких випадках проводиться внутрішньовенної введення полііонних розчинів (Дисоль, Трисоль, Хлорсоль, лактасола, Квартасоль).

Після цього проводять компенсаторну регідратацію. Введення рідини відбувається у відповідність з її втратами. Виникнення блювоти не є Протипоказанням до продовженням регідратації.

Після відновлення водно-сольового балансу і припинення блювоти починають антибіотикотерапію. При холері призначають курс препаратів тетрацеклінового ряду, а в разі повторного виділення бактерій – левомецітін.

Специфічною дієти при холері немає, в перші дні можуть рекомендувати стіл № 4, а після стихання вираженої симптоматики та відновлення кишкової діяльності (3-5-й лінь лікування) – харчування без особливостей. Перенесли холеру рекомендується збільшити в раціоні містять калію продукти (курага, томатний і апельсиновий соки, банани).


Прогноз при холері

При своєчасному і повному лікуванні після придушення інфекції настає одужання. В даний час сучасні препарати ефективно діють на холерний вібріон, а регідратаційна терапія сприяє профілактиці ускладнень.


Профілактика холери

Специфічна профілактика холери полягає в однократної вакцинації холерним токсином (атоксін, холероген) перед відвідування регіонів з високим рівнем поширення цього захворювання. При необхідності через 3 місяці виробляють ревакцинациями.

Неспецифічні заходи профілактики холери на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм у населених місцях, на підприємствах харчування, в районах забору вод для потреб населення. Індивідуальна профілактика полягає в дотримання гігієни, кип'ятінні вживаної води, Миття продуктів харчування та їх правильної Кулінарне обробці. При виявленні випадку холери епідеміологічного вогнище підлягає дезінфекції, хворі ізолюються, всі контактні особи спостерігаються протягом 5-ти днів на предмет виявлення можливого зараження.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply