Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Холецистит гострий

Гострий холецистит – запалення жовчного міхура, що характеризується раптово виникаючих порушенням руху жовчі в результаті блокади її відтоку. Можливий розвиток патологічної деструкції стінок жовчного міхура. У переважній більшості випадків (85-95%) розвиток гострого холециститу сочетано з конкрементами (камінням), більш ніж у половини (60%) пацієнтів визначається бактеріальне зараження жовчі (кишкові палички, коки, сальмонели і т. п.). При гострому холециститі симптоматика виникає один раз, розвивається і, при адекватному лікуванні, стухает, не залишаючи виражених наслідків. При багаторазових повторенні гострих нападів запалення жовчного міхура говорять про хронічних холециститі.

Гострий холецистит частіше розвивається у жінок, ризик його виникнення збільшується з віком. Є припущення про вплив гормонального фону на розвиток холециститу.


Класифікація гострих холециститів

Гострий холецистит підрозділяється по формі на катаральну і деструктивні (гнійні).

Серед деструктивних форм, у свою чергу, виділяють флегмонозну, флегмонозно-виразковий, гангренозний і перфоративного, в залежності від стадії запального процесу.


Етіологія і патогенез гострого холециститу

Причини холециститу:

  • пошкодження стінок міхура твердими утвореннями (камені), закупорка каменями жовчної протоки (калькульозний холецистит);
  • зараження жовчі бактеріальною флорою, розвиток інфекції (бактеріальний холецистит);
  • заброс ферментів підшлункової залози в Жовчний міхур (ферментативні холецистит).

У всіх випадках розвиток запалення в стінках жовчного міхура викликає звуження просвіту жовчної протоки (або його обтурацію конкрементом) і застій жовчі, яка поступово загусає.


Симптоми гострого холециститу

Основним симптомом гострого холециститу є жовчна коліка – гостра виражена біль в правому підребер'ї, верхній частині живота, можливо иррадиирующими в спину (під праву лопатку). Рідше іррадіації відбувається в ліву половину тіла. Предвари виникнення жовчної кольки може прийом алкоголю, гострої, жирної їжі, сильний стрес.

Крім больового синдрому, гострий холецистит може супроводжуватися нудотою (аж до блювоти з жовчю), субфебрильною температурою.

У легких випадках (без наявності каменів у жовчному міхурі) гострий холецистит протікає швидко (5-10 днів) і завершується одужанням. При приєднанні інфекції розвиваються гнійні форми холециститу, в осіб з ослабленими захисними силами організму здатні перейти в гангрену і перфорації (проривання) стінки жовчного міхура. Ці стани чреваті летальним результатом і вимагають негайно оперативного лікування.


Діагностика гострого холециститу

Для діагностики гострого холециститу має значення виявлення порушень у дієті або стресових станів при опитуванні, присутність симптоматики жовчної коліки, пальпація черевної стінки. При підозрою на гостре запалення жовчного міхура обов'язково призначається УЗД органів черевної порожнини. Воно показує збільшення органа, наявність або відсутність в жовчному міхурі і жовчному протоці каменів.

При ультразвуковому обстеженні Запалені Жовчний міхур має потовщені (більше 4 мм) стінки з подвійними контуром, може відзначатися розширення жовчних проток, позитивний симптом Мерфі (напруга міхура під ультразвуковим датчиком).

Детальну картину органів черевної порожнини дає комп'ютерна томографія. Для детального дослідження жовчних проток застосовують методику ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

Аналіз крові показує ознаки запалення (лейкоцитоз, високу ШОЕ), диспротеїнемія і білірубінемія, підвищення активності ферментів (амілази, амінотрансфераз) при біохімічних дослідженні крові та сечі.


Диференціальний діагноз

У разі підозри гострого холециститу проводять диференціальну діагностику з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини: гострий апендицит, панкреатит, абсцеси печінки, проривної виразкою шлунка або 12п. кишки. А також з приступом сечокам'яної хвороби, пієлонефритом, правостороннім плевритом.

Важливим Критерієм в диференціальній діагностиці гострого холециститу є функціональна діагностика.


Ускладнення гострого холециститу

Найчастіше ускладнення гострого холециститу є наслідком розвитку інфекції: емпієма (гнійне запалення) і Емфізема (газова хмара) жовчного міхура, сепсис (генералізації інфекції).

Також гострий холецистит може призвести до прориву стінки жовчного міхура, наслідком чого стане запалення очеревини (перитоніт), може сформуватися міхурово-кишковий свищ. Найчастіше холецистит ускладнюється запаленням підшлункової залози.


Лікування гострого холециститу

У разі первинного діагностування гострого холециститу, якщо не виявлено наявність каменів, протягом НЕ важке, без гнійних ускладнень – лікування здійснюють консервативно під наглядом гастроентеролога. Застосовують антибіотикотерапію для придушення бактеріальної флори і профілактики можливого інфікування жовчі, спазмолітики для зняття больового синдрому і розширення жовчних проток, дезінтоксикаційну терапію при вираженій інтоксикації організму.

У випадку розвитку важких форм деструктивного холециститу – хірургічне лікування (холецистотомию).

У разі виявлення каменів у жовчному міхурі, найчастіше також пропонується видалення жовчного міхура. Операцією вибору є холецистектомія з мінідоступу. При протипоказання до проведення операції та відсутності гнійних ускладнень можливо використовувати методи консервативної терапії, але варто мати на увазі, що відмова від оперативного видалення жовчного міхура з великими конкрементами загрожує розвитком повторних нападів, переходом процесу в хронічний холецистит та розвитком ускладнень.

Всім хворим гострим холециститом показана дієтотерапія: 1-2 доби вода (можна солодкий чай), після чого дієта № 5А. Хворим Рекомендовані їжа, свіжоприготовлена на пару або варена в теплому вигляді. Обов'язковий відмова від продуктів, що містять велику кількість жирів, від гострих приправ, здоби, смаженого, копченого. Для профілактики запорів рекомендований відмова від їжі, багатої на клітковину (свіжі овочі і фрукти), горіхи. Категорично заборонені спиртовмісні і газовані напої.

Варіанти хірургічних втручань при гострому холециститі:

  • лапароскопічна холецистотомию;
  • відкрита холецистотомию;
  • чрезкожная Холецістостомія (рекомендується для літніх і ослаблених пацієнтів).


Профілактика гострого холециститу

Профілактика такого захворювання, як гострий холецистит, в першу чергу, полягає в дотримання норм здорового харчування, обмеження вживання алкоголю, великих кількостей гострої, жирної їжі. Так само вітається фізична активність – гіподинамія є одним з факторів, що сприяють застою жовчі і формуванню конкрементів.

Прийом їжі краще здійснювати Згідно режиму, не рідше, ніж кожні 4 години. Обов'язково вживати достатню кількість рідини (від півтора літрів), не переїдати на ніч.

Несприятливим для здоров'я жовчного міхура також є ожиріння, кишкові паразити (аскариди, лямблії), сильні стреси.


Прогноз

Легкі форми гострого холециститу без ускладнень, як правило, закінчуються скорим одужанням без помітних наслідків. При недостатньо адекватному лікуванні гострий холецистит може стати хронічним. У разі розвитку ускладнень вірогідність летального результату вельми велика – смертність від ускладненого гострого холециститу досягає майже половини випадків. При відсутності своєчасної лікарської допомоги розвиток гангрени, перфорацій, емпієми жовчного міхура відбувається дуже швидко і чревато летальним результатом.

Видалення жовчного міхура НЕ веде до помітно погіршення якості життя пацієнтів. Печінка продовжує виробляти необхідну кількість жовчі, яка надходить прямо в дванадцятипалу кишку. Однак після видалення жовчного міхура може розвинутися постхолецистектомічний синдром. Перший час у хворих після холецистотомию може відзначатися більш частий і м'який стілець, але, як правило, з часом Ці явища зникають. Лише в дуже рідких випадках (1%) прооперовані відзначають стійку діарею. У такому випадку рекомендується виключити з раціону молочні продукти, а також обмежити себе в жирній і гострому, збільшувати кількість уживаних овочів та інших, багатих на клітковину, продуктів.

Якщо дієтична корекція не приносить бажаного результату, призначають медикаментозне лікування діареї.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply