Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Холангіт

При холангіті можуть дивуватися внутрішньо-або позапечінкові Жовчний протоки. Захворювання частіше виникає у жінок у віці 50-60 років. В гастроентерології холангіт, як правило, діагностується спільно з гастродуоденіт, холецистит, гепатит, жовчнокам'яну хворобу, панкреатит.


Класифікація холангіту

Протягом холангіту може бути гострим і хронічним. В залежності від патоморфологічних змін гострий холангіт може приймати катаральну, гнійну, дифтеритической або некротическую форму. Катаральних холангіт характеризується гіперемії і набряком слизової жовчних проток, лейкоцитарної інфільтрацією їх стінок, десквамацією епітелію. При гнійних холангіті відбувається розплавлюванні стінок жовчних ходів і утворення множинних абсцесів. Важкий перебіг відзначається при утворенні фібринозних плівок на стінках жовчних ходів (дифтеритическим холангіт) і поява вогнищ некрозу (некротичний холангіт).

Найбільш часто зустрічається хронічний холангіт, Який може розвиватися як результат гострого запалення або з самого початку здобувати затяжний перебіг. Виділяють латентну, рецидивуючу, довгостроково поточну септичну, абсцедируют і склерозуючу форми хронічного холангіту. При склерозуючий холангіті у стінках жовчних ходів розростається сполучна тканина, що викликає стриктури жовчних проток і ще більшу їх деформації.

По локалізації запалення розрізняють холедоха (запалення холедоха – загальної жовчної протоки), ангіохоліт (запалення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних ходів), папіліт (запалення фатерова сосочка). За етіологічним факторам розрізняють холангіти бактеріальної, асептичної і паразитарної природи.


Причини холангіту

Велика частина холангітів обумовлена попаданням в Жовчний протоки бактеріальних збудників (частіше – кишкової палички, протея, стафілококів, ентерококів, неклострідіальной анаеробної інфекції, рідше – мікобактерій туберкульозу, черевнотифозної палички, блідої спірохети). Мікроорганізми проникають в Жовчний ходи переважно висхідним шляхом з просвіту кишки 12-перста, гематогенним – через ворітну вену, лімфогенним – при холециститі, панкреатиті, ентериті. Дрібні внутрішньопечінковий Жовчний протоки, як правило, запалюються при вірусно гепатиті. Паразитарні холангіти найчастіше розвиваються при супутніх описторхозе, аскаридозі, лямбліозі, стронгілоїдоз, клонорхоз, фасциолезе.

Асептичних ферментативні холангіт може розвиватися в результаті подразнення стінок жовчних ходів активованими панкреатичним соком, що має місце при панкреатобіліарной рефлюксі. У цьому випадку спочатку виникає асептичної запалення, а приєднання інфекції відбувається вдруге, в більш пізньому періоді.

За асептическому типу також протікає склерозуючий холангіт, обумовлений аутоімунним запаленням жовчних проток. При цьому, поряд зі склерозуючий холангітом, часто відзначаються неспецифічними виразковий коліт, хвороба Крона, васкуліт, ревматоїдний артрит, тиреоїдит і т. д.

Передумовами для розвитку холангіту служить холестаз, що зустрічається при дискенезия жовчовивідних шляхів, аномалії жовчних ходів, кісті холедоха, рак жовчних шляхів, холедохолітіаз, стенозі фатерова сосочка і т. д. передувати початку холангіту можуть ятрогенні пошкодження стінок проток при ендоскопічних маніпуляції (ретроградна панкреатохолангіографія, установці стентів, сфинктеротомии), оперативних втручаннях на жовчних шляхах.


Симптоми холангіту

Клініка гострого холангіту розвивається раптово і характеризується тріадою Шарко: високою температурою тіла, болями в правому підребер'ї і жовтяницею.

Гострий холангіт маніфестує з лихоманки: різкого підйому температури тіла до 38-40 ° C, ознобом, вираженою пітливість. Одночасно з'являються інтенсивні болі в правому підребер'ї, нагадують жовчну коліки, з іррадіацією в праве плече і лопатку, шию. При гострому холангіті швидко наростає інтоксикація, прогресує слабкість, погіршується апетит, турбує головний біль, нудота з блювотою, пронос. Трохи пізніше при гострому холангіті з'являється жовтяниця – видиме пожовтіння шкіри та склер. На тлі жовтяниці розвивається шкірний свербіж, як правило, посилюється ночами і порушує нормальний сон. У результаті вираженого свербежу на тілі пацієнта з холангітом визначаються расчеси шкіри.

У важких випадках до тріада Шарко можуть приєднуватися порушення свідомості і явища шоку – в цьому випадку розвивається симптомокомплекс, звані пентада Рейнолдса.

Клінічні прояви хронічного холангіту носять стертий, але прогрессирующе характер. Захворювання характеризується тупим болем у правому боці слабкої інтенсивності, відчуттям дискомфорту і розпирання в епігастрії. Жовтяниця при хронічних холангіті розвивається пізно і свідчить про далеко зайшли зміни. Загальні порушення при хронічних холангіті включають субфебрилітет, стомлюваність, слабкість.

Ускладненнями холангіту можуть стати холецистопанкреатит, гепатит, біліарний цироз печінки, множинні абсцеси печінки, перитоніт, сепсис, інфекційно-токсичний шок, печінкова недостатність.


Діагностика холангіту

Запідозрити холангіт, як правило, вдається на підставі характерної тріади Шарко; уточнююча діагностика здійснюється на підставі лабораторних та інструментальних досліджень.

Біохімічні проби побічно свідчать про холестазі, при холангіті відзначається збільшення рівня білірубіну, лужної фосфатази, трансаміназ, a-амілази. Для виявлення збудників холангіту проводиться фракційне дуоденальне Зондування з бактеріологічно посіву жовчі. У 60% випадків при холангіті має місце змішана бактеріальна флора. З метою виключення паразитарної інвазії показано дослідження калу на яйця гельмінтів та найпростіші.

До візуалізуються методам діагностики холангіту відносяться УЗД черевної порожнини та печінки, ультрасонографія жовчних шляхів, КТ. З їх допомогою вдається отримати зображення жовчних проток, виявити їх розширення, визначити наявність структурних і вогнищевих змін у печінці.

Серед інструментальних методів діагностики холангіту провідна роль відводиться ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографіі, магнітно-резонансної панкреатохолангіографіі (МРПХГ), черезшкірної чреспеченочной холангіографії. На отриманих рентгенограмах і томограмах добре візуалізується структура жовчовивідних шляхів, що дозволяє виявити причину їх обструкції.

Диференціальна діагностика холангіту необхідна з ЖКХ, некалькульозним холециститом, вірусними гепатитом, первинним біліарним цироз, емпієма плеври, правобічної пневмонією.


Лікування холангіту

Найважливішими завданнями при холангіті є купірування запалення, дезінтоксикації та декомпресії жовчних шляхів. В залежності від причин і наявності ускладнень лікування холангіту може проводиться консервативними або хірургічного методами.

Консервативне ведення пацієнта з холангітом полягає в забезпеченні функціонального спокою (постільного режиму, голоду), призначення спазмолітичних, протизапальних, антибактеріальних, протипаразитарних засобів, інфузійної терапії, гепатопротекторів. Етіотропне лікування холангіту проводиться з урахуванням виявлених збудників: при бактеріальної Флорі зазвичай застосовуються цефалоспорини в комбінації з аміногліказідами і метронідазолом, при виявлення глист або найпростіших – протипаразитарні засоби. При вираженій інтоксикації показане проведення плазмаферезу.

У період ремісії холангіту широко використовується фізіотерапевтичне лікування: індуктотермія, УВЧ, мікрохвильова терапія, електорофорез, діатермію, грязьовий аплікації, озокеритотерапія, парафінотерапія, хлоридно-натрієві ванни.

Оскільки лікування холангіту неможливо без нормалізації функції желчеотведенія, досить часто доводиться вдався до різного роду хірургічних втручань. З метою декомпресії жовчних проток можуть проводиться зндоскопіческая папілосфінктеротомія, екстракція конкрементів жовчних протоків, Ендоскопічне стентування холедоха, черезшкірне транспеченочное дренування жовчних проток, зовнішнє дренування жовчних проток та ін втручання.

Найбільш ефективним методом лікування склерозуючого холангіту служить трансплантація печінки.


Прогноз і профілактика холангіту

При холангіті, ускладненому абсцедуванням, цироз, печінково-нирковою недостатністю, генералізований септичним процесом, прогноз незадовільний. Своєчасна терапія катарального холангіту дозволяє домогтися лікування, при гнійній, дифтеритической і некротичної формі – прогноз більш серйозний. Тривалий перебіг хронічного холангіту може призвести до стійкої інвалідизації.

Профілактика холангіту диктує необхідність своєчасного лікування гастродуоденита, бескаменного холециститу, ЖКБ, панкреатиту, глистових і протозойних інвазій; спостереження в гастроентеролога після перенесених хірургічних втручань на жовчних шляхах.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply