Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Грижа білої лінії живота

У структурі різних видів гриж передньої черевної стінки, що зустрічаються в оперативній гастроентерології, на частку дефекту білої лінії живота доводиться від 3 до 12% всіх випадків. Грижі білої лінії живота частіше виникають у чоловіків у віці 20-30 років; у дітей зустрічаються вкрай рідко, всього в 0,8% випадків. 

Біла лінія живота (linea alba) утворена щільно прілегающіми один до одного пучками фіброзних волокон апоневрозів прямих черевних м'язів. Вона проходить у вигляді плоскої потовщеною сухожильной смужки по середній лінії живота від мечоподібного відростка грудини через пупок до лонного зчленування. Ширина білої лінії живота в нормі дорівнює 1-2,5 см, нижче пупка вона звужується до 0,2-0,3 см.

Грижа білої лінії живота утворюється при розходженні пучків апоневрозу і випинання через Утворився дефект очеревини і внутрішніх органів – петель кишечника і сальника. При утворенні грижі білої лінії живота Розбіжність сухожильних волокон може досягати 10-12 см. Грижового ворота можуть мати округлу, овальну або ромбовидної форму, частіше бувають Щодо тонким – до 5-6 см, збільшуючи тим самим ризик утиску грижі.


Причини грижі білої лінії живота

Причиною формування грижі служить вроджена або набута анатомічна слабкість сполучнотканинних волокон білої лінії живота, що супроводжується її витончення, розширенням, появою щілиноподібних отворів і діастаза (розбіжності) прямих м'язів живота. У дітей причиною утворення грижі білої лінії живота виступає фізіологічне недорозвинення апоневрозу.

Факторами, що приводять до ослаблення сполучної тканини білої лінії живота, можуть виступати спадкова схильність, ожиріння, травми живота, рубці після операцій. Провокувати формування грижі білої лінії живота також можуть ситуації, Пов'язані з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску – фізичне зусилля, вагітність, важкі пологи, запори, асцит; надсадний кашель при хронічних бронхо, коклюші гідної бронхо-легеневих захворюваннях; утруднення сечовипускання при стриктурах уретри, аденомі простати ; тривалий плач і крик у маленьких дітей.


Стадії формування грижі білої лінії живота

У своєму розвитку грижа білої лінії живота проходить стадію предбрюшінной ліпоми, початкову стадію і стадію остаточного формування.

На першому етапі через щельовідні дефект в сухожильних волокнах виходить предбрюшинная клітковина з утворенням предбрюшінной ліпоми. На початковій стадії формується грижовий мішок, вмістом якого служить частина сальника або ділянку тонкої кишки. На стадії сформованої грижі присутні всі компоненти захворювання – грижові ворота, грижовий мішок з грижового вмістом, яке може включати сальник, петлі тонкого кишечника, пупкової-печінкової зв'язки, поперечно-ободову кишку, стінку шлунка. На стадії остаточного формування грижа білої лінії живота добре визначається візуально і пальпаторно.

Грижа білої лінії живота рідко досягає великих розмірів, іноді процес зупиняється в стадії предбрюшінной ліпоми: випинання НЕ виступає за межі білої лінії, носить прихований характер і далі НЕ прогресує.

За рівнем розташування Щодо пупка зустрічаються наступні види грижі білої лінії живота:

  • надпупочние (епігастральні, надчеревній) – утворюються вище пупка, зустрічаються найчастіше (80%)
  • околопупочние (Параумбілікально) – розташовані близько пупкового кільця (1%)
  • подпупочние (подчревного) – перебувають нижче пупка (9%)

Найчастіше грижі білої лінії живота бувають одиничним, рідше – множинним, розміщуються одна над іншою.


Симптоми грижі білої лінії живота

У ряді випадків грижа білої лінії живота нічим себе не проявляє і виявляється випадково. Першим і основним ознакою захворювання, як правило, служить хворобливе вибухне уздовж білої лінії живота.

Хворобливість освіти посилюється після їди, при фізичному навантаженні, інших ситуаціях, пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Посиленню болів може сприяти натяг сальника, фіксовано до грижового мішка, тиск парієтальної очеревини на нерви або тимчасове обмеження грижі. Біль при грижі білої лінії живота може супроводжуватися іррадіацією в підребер'ї, лопатку, поперек. Після ослаблення напруження грижового випинання і біль можуть пропадати. Часто при грижі білої лінії живота відзначаються диспепсичні розлади: нудота, печія, відрижка.

Обмеження відбувається при раптовому сдавлении елементів грижового вмісту в воротах грижі. У цьому випадку з'являються різкі, швидко наростаючі болі в животі, нудота і блювота, затримка стільця і газів, кров у калі, невправляемость грижі шляхом легкого натискання рукою в положенні лежачи на спині.


Діагностика грижі білої лінії живота

Ретельне фізикальне обстеження дозволяє виявити грижі білої лінії живота без істотних труднощів. При пальпації визначається щільне хворобливе випинання овальної або округлої форми, діаметром від 1 до 12 см, розташованої уздовж білої лінії живота. Грижовоговипинання більш чітко контурує крізь передню черевну стінку при відкиданні тулуба назад, оскільки це пов'язано з напругою білої лінії. При вправімой грижі білої лінії живота можна пропальпувати щілиноподібні грижові ворота. За допомогою аускультації вислуховується бурчання над грижового мішком.

Для уточнення анатомічних структур, залучених до грижове процес, проводиться рентгенографії шлунка з бари, гастроскопія (езофагогастродуоденоскопія), УЗД грижового випинання, МСКТ органів черевної порожнини. У ряді випадків виконується герніографії – рентеноконтрастное дослідження грижі.

Диференціальна діагностика грижі білої лінії живота проводиться з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатитом, холециститом.


Лікування грижі білої лінії живота

Консервативного лікування гриж білої лінії живота не існує; у всіх випадках показано хірургічне втручання. В ході операції виділяється і розкривається грижове мішок, оглядається його вміст і, як правило, видаляється частина сальника.

Особливістю хірургії гриж білої лінії живота служить необхідність обов'язкового усунення діастазу прямих м'язів живота. В залежності від способів оперативного лікування при грижах білої лінії живота може застосовуватися пластика місцевими тканинами (натяжная) або синтетичними протезами (ненатяжной).

Герніопластики з використанням місцевих тканин припускає ушивання дефекту білої лінії живота безперервним або кісетним кетгутовимі швами, проведення пластики апоневрозу шляхом зшиванням його листків у вигляді дублікатури. Пластика місцевими тканинами досить часто (в 20-40% спостережень) супроводжується рецидивом грижі білої лінії живота.

Більш кращим способом ліквідації дефекту апоневрозу є використання в ході герніопластики сітчастих протезів. В залежності від розташування сітчасто протеза по відношенню до апоневрозу розрізняють наступні види ненатяжной герніопластики: ONLAY («сітка» розташовується над апоневрозом), INLAY («сітка» встановлюється між листками апоневрозу), SUBLAY (сітчастий протез підводиться під апоневроз) і INTRAABDOMINAL (протез встановлюється зсередини черевної порожнини). Ймовірність рецидиву після операції герніопластики з використанням сітчастих протезів вкрай мала.

У разі утиску грижі білої лінії живота операція проводиться в екстреному порядку і може включати в себе Значною обсяг резекція.


Прогноз і профілактика грижі білої лінії живота

При своєчасному і раціональному лікуванні грижі білої лінії живота прогноз сприятливий. Вірогідність рецидиву грижі визначається способом герніопластики і способом життя, якого дотримується пацієнт після операції.

Щоб не допустить утворення грижі білої лінії живота рекомендується тренувати м'язи черевного преса, правильно харчуватися, уникати запорів, підтримувати стабільний оптимальну вагу, під час вагітності носить спеціальний бандаж, не піднімати надмірні тяжкості.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply