Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий середній отит

Гострий середній отит є широко поширеною патологією як у дитячій, так і в дорослому отоларингології. Гострий середній отит – це найбільш часто зустрічається форма отиту. З однаковою частотою він спостерігається у жінок і у чоловіків. Останнім часом відзначається схильність гострого середнього отиту до більш мляво течією у дорослих і частому рецидивированию у дітей. У дітей молодшого віку у зв'язку з особливостями будови вуха при гострому середньому отиті відразу відбувається залучення в запальний процес антрума – печери соскоподібного відростка і захворювання носить характер отоантріта. Гострий середній отит може виникнути як ускладнення євстахіїт, ексудативного середнього отиту, аероотіта, травми вуха, запальних захворювань носоглотки.


Причини гострого середнього отиту

До 65% гострих середніх отитів обумовлені стрептококовою інфекцією. На другому місці за частотою зустрічальності стоять пневмокок і стафілокок. У рідкісних випадках гострий середній отит буває викликаний дифтерійної паличкою, протеєм, грибами (отомікоз).

Найбільш часто проникнення інфекційних агентів в барабанну порожнину відбувається тубогенним шляхом – через слухову (євстахієву) трубу. У нормі слухова труба служить бар'єром, що захищає середнє вухо від попадання в нього знаходяться в носоглотці мікроорганізмів. Однак при різних загальних і місцевих захворюваннях її функція може порушуватися, що приводити до інфікування барабанної порожнини з розвитком гострого середнього отиту. Провоцірующіми дисфункцію слухової труби факторами є: запальні процеси верхніх дихальних шляхів (риніт, Озена, фарингіт, ларингіт, ларинготрахеїт, ангіна, аденоїди, хронічний тонзиліт) доброякісні пухлини глотки (ангиомам, фіброма, невринома та ін), пухлини порожнини носа; Хірургічні втручання в порожнині носа і глотки; діагностичні і лікувальні маніпуляції (продування по Політцеру, катетеризацію слухової труби, тампонада при носові кровотечі).

Розвиток гострого середнього отиту може відбутися при інфікування барабанної порожнини транстімпанальним шляхом – через пошкоджену барабанну перетинка, що трапляється при травмах і сторонніх тілах вуха. Гематогенний шлях інфікування порожнини середнього вуха з виникненням гострого середнього отиту може спостерігатися при загальних інфекціях (кори, грипі, скарлатині, краснухи, дифтерії, сифілісі, туберкульозі). Казуїстичним випадком Вважається поява гострого середнього отиту у зв'язку з проникнення інфекції з порожнини черепа або внутрішнього вуха.

У виникненні гострого середнього отиту має значення стан загального і місцевого імунітету. При його зниженні навіть сапрофітні флора, яка потрапляє в барабанну порожнину з носоглотки, може стати причиною розвитку запалення. Відносно недавно було доведено, що в появі гострого середнього отит не остання роль належить так званій вушної алергії, яка є одним із проявів системної алергії поряд з алергічним риніт, ексудативним діатезом, алергічним дерматитом, астматичним бронхітом і бронхіальною астмою. Важливу роль у розвитку гострого середнього отиту грають несприятливі фактори зовнішнього середовища: переохолодження, вогкість, різкі перепади атмосферного тиску.


Симптоми гострого середнього отиту

Гострий середній отит у середньому триває близько 2-3 тижнів. У перебігу типового гострого середнього отиту виділяють 3 послідовні стадії: доперфоратівную (початкову), перфоративного і репаративні. Кожна з цих стадій має Свої клінічні прояви. При своєчасно почати лікування або високої імунологічної резистентності організму гострий середній отит може прийняти абортивний перебіг на кожній із зазначених стадій.

Доперфоратівная стадія гострого середнього отиту може займати всього кілька годин або триває 4-6 днів. Вона характеризується раптовим початком з інтенсивного болю у вусі і вираженими загальними симптомами. Біль у вусі обумовлена швидко наростаючою запальною інфільтрацією слизової оболонки, що вистилає барабанну порожнину, внаслідок чого відбувається подразнення нервових закінчень язикоглоткового і трійчастого нервів. Біль у вусі при гострому середньому отиті носить Різкий болісний і іноді нестерпний характер, призводить до порушення сну і зниження апетиту. Вона іррадіює в скроню і тім'яну області. Больовий синдром у пацієнтів з гострим середнім отитом супроводжується шумом і закладеністю у вусі, зниженням слуху. Ці симптоми пов'язані з тим, що через запальних змін знижується рухливість знаходяться в барабанної порожнини слухових кісточок, що відповідають за звукопроведеніе.

Загальні прояви гострого середнього отиту полягають в підвищення температури тіла до 39 ° С, загальної слабкості, ознобі, стомлюваності і розбиті. Грипозні, скарлатинозний і корової гострий середній отит часто протікають з одночасним залучення в запальний процес внутрішнього вуха з розвитком лабірінтіта і зниженням слуху за рахунок розладів звуковосприятие.

Перфоративная стадія гострого середнього отиту настає, коли в результаті скупчення в барабанної порожнини занадто великої кількості гнійного вмісту відбувається розрив барабанної перетинки. Через отвір починають виходити спочатку слизисто-гнійні, потім гнійні, а іноді і кров'янисті виділення. При цьому самопочуття хворого гострим середнім отитом помітно поліпшується, біль у вусі стихає, температура тіла подає. Генетично зазвичай триває не більше тижня, після чого захворювання переходить в наступну стадію.

Репаративна стадія гострого середнього отиту характеризується різким зменшенням і припинення гноетечения з вуха. У більшості пацієнтів в Цій стадії відбувається мимовільне рубцювання перфоративного отвори в барабанної перетинки і повне відновлення слуху. При розмірі перфорації більше 1 мм фіброзні шар барабанної перетинки НЕ відновлюється. Якщо заростання отвори все ж відбувається, то місце перфорації залишається атрофічним і тонким, оскільки утворено Лише епітеліальний і слизовим шарами без фіброзно компонента. Великі перфорації барабанної перетинки НЕ закриваються, по їх краю зовнішній епідермальний шар перетинки зростається з внутрішнім слизовим, утворюючи омозолелостей краю остаточного перфоративного отвори.

Гострий середній отит далеко не завжди протікає з Типовою клінічною картиною. У Деяких випадках спостерігається спочатку затяжне і слабовираженний характер симптомів, відсутність мимовільно розриву барабанної перетинки. З іншого боку, можливо вкрай важкий перебіг гострого середнього отиту з вираженою симптоматикою, температурою до 40 ° С, головним болем, нудотою і запаморочення. Затримка освіти перфорації барабанної перетинки в таких випадках призводити до швидкого поширення інфекції в порожнину черепа з розвитком внутрішньочерепних ускладнень. У випадках, коли після перфорації барабанної перетинки поліпшення стану не відбувається, відзначається посилення симптоматики після деякого поліпшення або спостерігається тривале (більше місяця) генетично, слід думати про розвиток мастоидита.


Діагностика гострого середнього отиту

Діагноз гострого середнього отиту встановлюється отоларингологом на підставі скарг пацієнта, характерного раптового початку захворювання, результатів отоскопії і мікроотоскопіи, дослідження слуху. У клінічних аналізі крові у пацієнтів з Типовим плином гострого середнього отиту виявляється помірний лейкоцитоз і нерізке прискорення ШОЕ. Важкі форми захворювання супроводжуються вираженим лейкоцитозом із зсувом формули вліво, значним прискоренням ШОЕ. Несприятливою ознакою, що свідчить про розвиток мастоидита, є відсутність еозинофілів.

Отоскопіческой картина гострого середнього отиту залежить від стадії захворювання. У початковому періоді виявляється ін'єкції радіальних судин барабанної перетинки. Потім гіперемія набуває розлитої характер, відзначається інфільтрація і випинання перетинки в сторону слухового проходу, іноді присутній білуватий наліт. У перфоративной стадії при отоскопії видно щелевидная або округла перфорація барабанної перетинки, спостерігається Пульсуючий світловий рефлекс – синхронна з пульсом пульсація гною, видимого через перфорації. В окремих випадках спостерігається пролабування через перфоративного отвір слизової барабанної порожнини, яка нагадує грануляційну тканину. У репаративної стадії гострого середнього отиту при отоскопії може відзначатися зарощування перфорації або її організація у вигляді ущільнення та омозолелості краю.

Аудіометрії, Порогова аудіометрії і дослідження камертоном виявляють кондуктивную приглухуватість. Дані акустичної імпедансометрії говорять про зниженою рухливості слухових кісточок. При підозрою на мастоїдит і петрозіт проводиться рентгенографії черепа в області соскоподібного відростка, для виключення внутрішньочерепних ускладнень МРТ і КТ головного мозку. Виявлення захворювань носоглотки, Які могли з'явиться причиною гострого середнього отиту, здійснюється за допомогою риноскопії, фарингоскопии, ларингоскопії, визначення прохідності євстахієвої труби, рентгенографії навколоносових пазух.


Лікування гострого середнього отиту

Гострий середній отит лікується в залежності від стадії і, як правило, в амбулаторних умовах. При розвитку ускладнень показана госпіталізація хворого.

З метою купірування больового синдрому в доперфоратівной стадії гострого середнього отиту застосовують містять анестетики Вушні краплі: отипакс, анауран, отинум та ін ефективно закапування підігрітих до 38-39 ° С крапель з подальшим закриття слухового проходу ватою з вазеліном, яку витягують через кілька годин. Використовують також турунди, змочені спиртовим розчином борної кислоти. Для зняття набряклість і поліпшення дренажної функції слухової труби призначають антигістамінні препарати і назальний судинозвужувальні краплі: називин, Отривін, санорин, Тизин, галазолін.

Загальна терапія пацієнтів з гострим середнім отитом проводиться протівовоспалітельними препаратами: Нурофеном, диклофенаком, ібуфеном і пр. У разі підвищення температури тіла і інтенсивного больового синдрому показана антибіотикотерапія. Препаратами вибору є АУГМЕНТИН, амоксицилін, цефуроксін, спіраміцин. Почавши прийом антибіотика, необхідно його пропій протягом 7-10 днів, оскільки дострокове припинення антибіотикотерапії може призвести до виникнення рецидивів та ускладнень, хронізації отиту, утворення спайок всередині барабанної порожнини.

Хороший ефект в доперфоратівной стадії гострого середнього отиту дає продування слухової труби по Політцеру і Промивання середнього вуха розчинами антибіотиків у поєднанні з глюкокортикостероїдними препаратами. Випинання барабанної перетинки на тлі проведеного лікування говорить про те, що незважаючи на всі лікувальні заходи, в барабанної порожнини відбувається скупчення великої кількості гною. Такий стан загрожує розвитком ускладнень і вимагає проведення парацентезу барабанної перетинки.

У перфоративной стадії гострого середнього отиту поряд із застосуванням антигістамінних, судинозвужувальних і антибактеріальних засобів проводять туалет зовнішнього вуха і транстімпанальное введення препаратів. Для зменшення набряку і секреції слизової використовують ереспал, для розрідження густого секрету – муколітики (АЦЦ, сінудрет, флуімуціл). Призначають фізіотерапевтичне лікування: УФО, УВЧ і лазеротерапію.

Лікування в репаративної стадії гострого середнього отиту спрямоване на запобігання утворення спайок, відновлення функцій слухової труби, підвищення захисних сил організму. Застосовують продування слухової труби, введення через неї в барабанну порожнину протеолітичних ферментів, пневмомасаж барабанної перетинки, ультрафонофорез з лідазу, вітамінотерапію, прийом біостимуляторів (апілак, актовегін).


Прогноз гострого середнього отиту

При своєчасному і грамотному лікуванні, достатньої активності імунних механізмів гострий середній отит закінчується повним одужанням і 100% відновленням слуху. Однак пізнє звернення до лікаря, поганий стан імунітету, несприятливі зовнішні впливи і фонові захворювання можуть стати причиною зовсім іншого результату захворювання.

Гострий середній отит може трансформуватися в хронічний гнійний середній отит, Який супроводжується прогрессирующе приглухуватістю і рецидивами гноетечения. У Деяких випадках запальний процес приводити до виражених рубцево-спайковим змінам в барабанній порожнині, порушують рухливість барабанних кісточок і є причиною розвитку адгезивного середнього отиту зі стійками зниженням слуху.

У важких випадках гострий середній отит супроводжується розвитком цілого ряду ускладнень: гнійного лабірінтіта, мастоидита, невриту лицьового нерва, петрозіта, менінгіту, тромбозу сигмовидної синуса, абсцесу головного мозку, сепсису, деякі з яких можуть призвести до летального результату.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply