Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий простатит

Гострий і хронічний простатит є найбільш поширеним і соціально значущими чоловічих захворюваннями. У клінічній Урологія простатит діагностується в 30-58% чоловіків, що перебувають у репродуктивному та працездатного віці (30-50 років). Перебіг гострого простатиту супроводжується розладами сексуальної функції та фертильності, порушеннями психоемоційного стану та соціальною дезадаптацією.


Причини гострого простатиту

Збудниками гострого простатиту переважно виступають неспецифічні інфекційні агенти, проникаючі в тканини простати – грамнегативні (кишкова паличка, клебсієла, протей) або грампозитивні (стафілококи, ентерококи, стрептококи). Нерідко гострий простатит може викликатися збудниками урогенітальних інфекцій – хламідіозу, трихомоніазу, уреаплазмозу, гонореї, мікоплазмозу, кандидозу та ін

Найбільш часто проникнення мікробних агентів у тканині простати відбувається трансканалікулярним шляхом – через вивідні протоки залози, що відкриваються в стінці задньої уретри. Тому уретрит будь-якого генезу дуже часто ускладнюється гострим простатитом. Рідше мікробна флора потрапляє в простату з сечового міхура при гострому цисти. Впровадження збудників в залозу істотно полегшується при підвищеному внутріуретрального тиску (стриктура, каменях мочеиспускательному каналу), проведенні ендоуретральних маніпуляцій (бужування уретри, катетеризації сечового міхура, уретроскопії, цистоскопії і т. д.).

Крім того, гострий простатит може бути наслідком гематогенного проникнення інфекції, чому сприяють умови кровопостачання простати з широко розвиненою системою артеріальних і венозних анастомозів. При гематогенного заносу мікроби можуть потрапляти в тканині простати з віддалених гнійних вогнищ при тонзиліті, синуситі, карієс, холециститі, бронхів, піодермія та ін Можливо лімфогенні інфікування передміхурової залози з кишечника при анальних тріщинах, проктитах, колітах.

До неінфекційних чинників, сприяючих розвитку гострого простатиту, відносять стійкі конгестивний (застійні) явища у венах таза і порушення дренування ацинусов простати. Конгестії може викликатися дізарітміей статевого життя і статевими порушеннями – практикою перерваного статевого акту, відсутністю або нерегулярністю статевого життя, надмірної статевої активністю та ін Патологічне депонування крові у венозному руслі малого таза може відзначатися при малорухливому способі життя, частих запорах, переохолодження, хронічної (в основному алкогольної) інтоксикації, варикозі вен таза.


Форми гострого простатиту

У розвитку гострого простатиту виділяють 3 форми, Які одночасно є його стадія – катаральну, фолікулярну, паренхіматозну, абсцедуючі.

Гострий простатит починається з катарального запалення – змін слизової і підслизового шару вивідних проток окремих часточок залози. Надалі набряк стінок проток сприяє застою слизово-гнійного секрету в фолікулах простати і прогресування запалення, в зв'язку з чим може розвиватися осередкове нагноєння часточок – гострий фолікулярний простатит. При множинних ураженні часточок і дифузному залучення паренхіматозної та інтерстиціальної тканини простати в гнійно-запальний процес, гострий простатит переходить у свою наступну стадію – паренхіматозну. У разі злиття дрібних гнійників в великий осередок формується абсцес передміхурової залози, Який може розкриватися в уретру, промежину, пряму кишку або сечовий міхур.


Симптоми гострого простатиту

Клінічні прояви при гострому простати відповідають стадіям процесу. Спільними проявами служать біль, порушення сечовипускання та інтоксикація.

У гострій катаральній стадії простатиту відчувається тяжкість і біль в промежині. Дизуричні розлади характеризується хворобливими частішанні сечовипускання, особливо по ночах. Температура тіла зберігається в межах норми, може бути злегка підвищеної; інтоксикація відсутня. При пальпаторному огляді простата не змінена або злегка збільшена, кілька болюча. Дослідження секрету простати виявляє збільшення лейкоцитів, скупчення слизово-гнійних ниток. У сечі при спорожненні вивідних проток ацинусів з'являються лейкоцити. Масаж простати, як правило, неможливий зважаючи хворобливості. Лікування, розпочате в катаральній стадії гострого простатиту, призводить до одужання через 7-10 днів.

Фолікулярна форма гострого простатиту протікає більш яскраво, супроводжуючись тупим ноющіми болями в промежині, иррадиирующие в статевий член, задній прохід або крижі. На цьому тлі сечовипускання болісно і утруднене, аж до розвитку гострої затримки сечі. Акт дефекації при гострому фолікулярного простати також утруднений через виражених болів. Зважаючи підвищення температури тіла до 38 ° С порушується загальний стан. Пальпаторно per rectum визначається збільшена, щільна, Напружена, асиметрична простата, різко хвороблива В окремих ділянках при пальцевому дослідженні. Сеча, зібрана після пальпації залози, у великій кількості містить лейкоцити і гнійні нитки, що утворять мутний осад. Проведення масажу для отримання секрету простати в фолікулярної стадії гострого простатиту протипоказано. При енергійно лікуванні гострий фолікулярний простатит може сприятливо вирішитися, в іншому випадку він переходить у наступну, паренхіматозну стадію.

Клініка гострого паренхіматозного простатиту розвивається бурхливо. Характерна виражена гіпертермія (до 39-39,5 ° С і вище) з ознобами, загальною слабкістю, пригніченням апетиту, спрагою. Спочатку сечовипускання різко прискорений і утруднене, потім може припинитися зовсім. Спроби випорожнення сечового міхура або кишечнику супроводжуються інтенсивними болями. Розвиваються болісні тенезми, запори, метеоризм. Біль поширюється на пряму кишку, носить пульсуючий характер, змушує пацієнта приймати Вимушене положення – лежачи з поджатими ногами. При розвитку реактивного запалення прямої кишки із заднього проходу виділяється слиз.

Пальпаторно визначається дифузно збільшена, з нечіткими контурами заліза, вкрай болюча при найменшому дотик. Масаж передміхурової залози в паренхіматозної стадії гострого простатиту протипоказаний категорично. Іноді за різкого набряку параректальної клітковини і хворобливості ректальне обстеження провести не вдається. У сечі – різко виражена лейкоцітцрія, піурія. Результатом гострого паренхіматозного простатиту може служить дозвіл захворювання, формування абсцесу простати або хронічний простатит.


Діагностика гострого простатиту

Розпізнавання та визначення стадії гострого простатиту проводиться урологом (андрологом) і грунтується на комплексному фізикальному, лабораторному та інструментальному обстеженні.

Дослідження простати через пряму кишку дозволяє визначити розміри, консистенцію, гомогенність, симетричність залози; больову реакцію, вогнища деструкції, ознаки гнійного розплавлення тканин. Пальпація залози при гострому простати виконується дуже обережно без грубого натиску і массирующий рухів. В отриманому секреті простати виявляється збільшення числа лейкоцитів і амілоїдних тілець, зниження кількості лецитинових зерен.

При гострому простати відзначається підвищена лейкоцитурія в третій порції сечі і в сечі, зібраної після пальпації простати. Для виділення збудника гострого простатиту необхідне проведення бакпосева сечі і виділень уретри з антибіотикограмою, ПЛР-досліджень соскоба, посіву крові на гемокультуру. Характер і тяжкість дизуричні розладів при гострому простати оцінюється за допомогою урофлоуметрія.

УЗД передміхурової залози при помірному больовому синдромі може виконуватися трансректально; у разі виражено больової реакції – трансабдомінально. Ехоскопіческіе оцінюється форма, величина залози, наявність вогнищевих або дифузних змін, встановлюється стадія гострого простатиту. Використання допплерометрії дозволяє детально й диференційовано оцінити васкуляризацію простати.

При плануванні хірургічної тактики щодо деструктивних форм гострого простатиту доцільно проведення КТ або МРТ малого тазу.


Лікування гострого простатиту

Провідна роль у лікуванні гострого простатиту належить етіотропної терапії. Необхідно якомога більш раннє призначення антимікробних (антибактеріальних, противірусних, антітріхомонадного, антімікотіческіх) препаратів для придушення розмноження мікроорганізмів в залозі і тканинах уретри. З метою зменшення спазмів і хворобливості сечовипускання призначають анальгетики, спазмолітики, ректальні свічки з анестезином або беладони, теплові мікроклізми. У комплексній терапії гострого простатиту використовуються НПЗП, ензими, імуномодулятори, вітаміни, інфузії розчинів.

Фізіотерапія при гострому простати проводиться після стихання гострої симптоматики. З метою протизапально, протинабряковий, болезаспокійливого дії, поліпшення мікроциркуляції та місцевого імунітету застосовуються ректальний електрофорез, УВЧ-терапія, НВЧ-терапія, масаж простати. При гострому простати показано дотримання постільного режиму, дієти, що щадить, статевого спокою.

При затримці сечі на тлі гострого простатиту уникають проведення катетеризації сечового міхура, віддаючи перевагу троакарной цістостома. При абсцедуванням передміхурової залози виникає необхідність хірургічного допомоги – розкриття і дренування порожнини абсцесу.

Про излеченности гострого простатиту судять по відновленню структури тканин залоз і її функцій, нормалізації складу соку простати, елімінації збудників, що викликали запалення, з біологічних рідин.


Прогноз і профілактика гострого простатиту

Як правило, своєчасна і обгрунтована етіотропна терапія призводити до купированию ознак гострого простатиту. Абсцедування простати або хронизация запалення трапляється в запущених випадках.

Профілактика гострого простатиту повинна включати санації інфекційних вогнищ в організмі, проведення ендовезікальной і ендоуретральних маніпуляції у відповідність до норм асептики, своєчасне лікування ЗПСШ і уретриту, нормалізація статевого життя і фізичної активності.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply