Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит у Урологія є найбільш частим захворюванням нирок. Гострий пієлонефрит нерідко виникає в дитячому віці, коли навантаження на нирки дуже інтенсивна, а їх морфо-функціональний розвиток ще незавершеними. У дорослих гострий пієлонефрит частіше зустрічається у жінок у віці до 40 років.

Гострий пієлонефрит може бути первинним (необструктивним) і вторинним (обструктивними). Первинний пієлонефрит протікає на тлі нормального відтоку сечі з нирок; вторинний пієлонефрит пов'язаний з порушенням прохідності верхніх сечових шляхів внаслідок їх зовнішнього здавлення або обструкції. За характером запальних змін гострий пієлонефрит може носить серозні або гнійно-деструктивний характер (пієлонефрит апостематозний, абсцес або карбункул нирки). У важких випадках гострий пієлонефрит може ускладнюватися некротичним папіліт – сосочкові некрозом. У гострий пієлонефрит може залучатися одна або обидві нирки.


Причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит розвивається при ендогенно або екзогенному проникнення патогенних мікроорганізмів у нирку. Найчастіше гострий пієлонефрит викликається кишковою паличкою (у 50% випадків), протеєм, синьогнійною паличкою, рідше – стафілококами або стрептококами.

При первинно гострому пієлонефриті інфекція може потрапляти в нирку гематогенним шляхом з первинних вогнищ запалення в сечостатевих органах (при аднекситі, цисти, простати та ін) або з віддалених органів (при тонзиліті, карієс, синуситі, фурункульозу, бронхів, холециститі і т. д ..). Рідше інфікування відбувається по висхідному механізму, по стінці або просвіт сечоводу (при міхурово-сечовідного рефлюксу).

Вторинний гострий пієлонефрит пов'язаний з порушенням пасажу сечі на фоні стриктур сечоводу, обструкції сечоводу каменем, стриктур і клапанів уретри, аденоми передміхурової залози, раку простати, фімозу, нейрогенного сечового міхура.

Сприяючими моментами до розвитку гострого пієлонефриту служать переохолодження, зневоднення, гіповітамінозу, перевтома, респіраторні інфекції, вагітність, цукровий діабет.

Запалення при гострому пієлонефриті пов'язано не тільки з мікробної інвазії, але і попаданням вмісту миски в інтерстиціальну тканину, що обумовлено зворотним струмом сечі, тобто форнікальних рефлюксом. Нирки при гострому пієлонефриті повнокровні, дещо збільшені. Слизова ниркових мисок набрякла, запалена, виразок; в баліях може знаходитися запальний ексудат. Надалі в мозкову і корковому шарі нирки можуть формуватися Численні гнійник або абсцеси; іноді відзначається гнійно-деструктивний розплавлюванні ниркової паренхіми.


Стадії гострого пієлонефриту

Стадії гострого пієлонефриту відповідають морфологічним змінам, що відбуваються в нирці.

Початкова фаза серозного запалення характеризується збільшенням і напругою нирки, набряком принирковий клітковини, периваскулярное інфільтрацією проміжної тканини. При своєчасному відповідних лікуванні дана стадія гострого пієлонефриту піддаються зворотному розвитку, в іншому випадку – переходить в стадію гнійно-деструктивного запалення.

У стадії гострого гнійного пієлонефриту виділяють фази апостематозного пієлонефриту, карбункула і абсцесу нирки. Апостематозний (гнійничкові) пієлонефрит протікає з утворенням в кірковому шарі нирки множинних дрібних гнійників розміром 1-2 мм. У разі злиття гнійників може утворюватися Локальний нагноительной вогнище – карбункул нирки, що не має схильності до прогресуючого абсцедуванням. Карбункули Мають розмір від 0,3 до 2 см, можуть бути поодиноким або множинним. При гнійних розплавлюванні паренхіми у вогнищах злиття гнійників або карбункула формується нирковий абсцес. Небезпека абсцесу нирки полягає в можливості спорожнення сформувався гнійника в паранефральну клітковину з розвитком гнійного паранефріта або заочеревинної флегмони.

При сприятливо результаті гострого пієлонефриту інфільтративні вогнища поступово розсмоктуються, заміщаючи сполучною тканиною, що супроводжується утворенням рубцевих втягнення на поверхні нирки. Рубці спочатку Мають темно-червоний, потім – біло-сірий колір і клиноподібну форму, на розрізі доходить до миски.


Симптоми гострого пієлонефриту

Перебіг гострого пієлонефриту характеризується місцевою симптоматикою і ознаками вираженого загального інфекційного процесу, Які розрізняються залежно від стадії та форми захворювання. Серозні пієлонефрит протікає більш спокійно, при гнійних пієлонефриті розвиваються яскраво виражений клінічні прояви. При гострому Необструктивний пієлонефриті переважають загальні симптоми інфекції, при обструктивному пієлонефриті – місцева симптоматика.

Клініка гострого необструктивного пієлонефриту розвивається блискавично (від декількох годин до однієї доби). З'являється нездужання, слабкість, Приголомшливі озноби зі значним підвищенням температури до 39-40 ° С, Рясне потовиділення. Значно погіршує самопочуття головний біль, тахікардія, артралгія, міалгія, нудота, запор або пронос, метеоризм.

З місцевих симптомів при гострому пієлонефриті відзначається біль у попереку, що поширюється по ходу сечоводу в область стегна, іноді – в живіт і спину. За характером біль може бути постійною тупий або інтенсивної. Сечовипускання, як правило, не порушено; добовий діурез зменшується за рахунок Рясне втрати рідини з потом. Пацієнти можуть звертати увагу на помутніння сечі і її незвичайний запах.

Вторинний гострий пієлонефрит, викликані обструкції сечових шляхів, зазвичай маніфестує з ниркової коліки. На висоті больового нападу виникає лихоманка з ознобом, головний біль, блювота, спрага. Після рясно потовиділення температура критично знижується до субнормальних або нормальних цифр, що супроводжується Деяким поліпшення самопочуття. Однак якщо фактор обструкції сечових шляхів не буде ліквідовано в найближчі години, то приступ коліки і підйому температури повториться знову.

Гнійні форми гострого пієлонефриту протікають з наполегливої болем у попереку, лихоманкою гектического типу, ознобами, різким напруженням м'язів черевної стінки та поперекової області. На тлі вираженої інтоксикації може відзначатися сплутаність свідомості і марення.


Діагностика гострого пієлонефриту

У процесі розпізнавання гострого пієлонефриту важливі дані фізікального обстеження. При пальпації поперекової області і підребер'я оцінюють розміри нирки, консистенцію, структуру поверхні, рухливість, болючість. При гострому пієлонефриті нирка зазвичай збільшена, м'язи попереку і живота напружені, лупцювання ребром долоні по XII ребру – болісно, симптом Пастернацького позитивний. При гострому пієлонефриті у чоловіків необхідно проведення ректального огляду простати і пальпації мошонки, у жінок – вагінального дослідження.

У сечі при гострому пієлонефриті наголошується тотальна бактеріурія, незначна протеїнурія, лейкоцитурія, при вторинно ураженні – еритроцитурія. Бактеріальний посів сечі дозволяє визначитися з видом збудника і його чутливість до протимікробних препаратів. Показники крові характеризуються анемією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, токсичною зернистістю нейтрофілів.

УЗД нирок при гострому пієлонефриті використовується не тільки при діагностиці, але й для динамічного контролю процесу лікування. Цінність даних ехоскопіі полягає в можливості візуалізації деструктивних вогнищ в паренхімі, стану паранефральній клітковини, виявлення причини обструкції верхніх сечових шляхів. Точне виявлення деструктивних вогнищ, причин та рівня обструкції при гострому гнійно пієлонефриті можливо за допомогою МРТ або КТ нирок.

При оглядовій урографії звертає увагу збільшення розмірів нирок, вибухання контура при абсцесі або карбункуле, нечіткість контурів паранефральній клітковини.

За допомогою екскреторної урографії визначається обмеження рухливості нирки при диханні, що є характерною ознакою гострого пієлонефриту. При тяжкому стані пацієнта або ниркової недостатності вдаються до проведення ретроградної пієлоуретерографія.

Селективна ниркова ангіографія, радіонуклідна нефросцинтиграфии при гострому пієлонефриті, головним чином, застосовуються для уточнення діагнозу в якості допоміжних методів. Диференціальна діагностика гострого пієлонефриту проводиться з апендицит, холецистит, холангіт, аднекситом.


Лікування гострого пієлонефриту

При виявлення гострого пієлонефриту проводиться госпіталізація пацієнта; лікування здійснюється під контролем нефролога. Терапевтична тактика при Необструктивний і обструктивному гострому пієлонефриті, серозне і гнійно-деструктивну формі розрізняється.

До загальних заходів належить призначення постільного режиму, рясно пиття (до 2-2,5 л на добу), фруктово-молочної дієти, легкозасвоюваного білкового харчування.

При первинно гострому пієлонефриті відразу починається патогенетична терапія, основу якої складають антибіотики, активні у відношенні грамнегативної флори, – цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони. При виборі протимікробної препарату також враховуються результати антибіотикограми. Додатково призначаються НПВС, нітрофурани, імунокоректори, дезінтоксикаційна терапія, УФОК, фізіотерапія (СМВ-терапія, електрофорез, УВЧ).

При виявлення гострого обструктивного пієлонефриту Першочерговим заходом служить декомпресії – відновлення уродинаміки в ураженій нирці. З Цією метою робиться катетеризації балії сечовідний катетер або катетером-стентом, в Деяких випадках – пункційної накладення черезшкірної нефростоми.

При наявності гнійно-деструктивних вогнищ вдаються до декапсуляция нирки і накладення нефростоми, за допомогою чого досягається зменшення внутрішньониркової тиску, набряку проміжної тканини, розширення просвіту ниркових судин. При виявленні сформувалися гнійників проводиться їх розтин. У випадку тотального ураження ниркової паренхіми і неможливості органозберігаючої тактики виконується нефректомія.


Прогноз і профілактика гострого пієлонефриту

Своєчасна адекватна терапія дозволяє досягти вилікування гострого пієлонефриту у більшості пацієнтів протягом 2-3 тижнів. У третині випадків відзначається перехід гострого пієлонефриту в хронічну форму (хронічний пієлонефрит) з наступним склерозированием нирки і розвитком нефрогенної артеріальної гіпертензії.

Серед ускладнень гострого пієлонефриту може зустрічатися паранефрит, ретроперітоніт, уросепсис, ниркова недостатність, бактеріотоксіческій шок, інтерстиціальна пневмонія, менінгіт. Важкі септичні ускладнення погіршують прогноз і нерідко стають причиною летального результату.

Профілактикою гострого пієлонефриту є санація вогнищ хронічного запалення, які можуть служити джерелом потенційного гематогенного заносу збудників в нирки; усунення причин можливої обструкції сечових шляхів; дотримання гігієни сечостатевих органів для недопущення висхідного поширення інфекції; дотримання умов асептики і антисептики при проведенні урологічний маніпуляцій.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply