Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий гастрит

Гастрити є найпоширенішою патологією в гастроентерології. За статистичними відомостями, різними формами гастриту страждає кожен другий дорослий чоловік планети. При гострому гастриті запальні зміни найчастіше зачіпають поверхневий епітелій і Залозистий апарат шлунка. Рідше запальний процес поширюється на всю глибину слизової і навіть м'язовий шар шлункової стінки. Підступність гострого гастриту полягає в небезпеці розвитку ерозій слизової, шлунково-кишкової кровотечі, рубцевих змін в шлунку, гнійно-септичних ускладнень, хронічного гастриту.


Причини гострого гастриту

За етіологічним механізму виникнення виділяють гострі ендогенні та Екзогенні гастрити.

Розвиток гострого ендогенно гастриту пов'язано з інфекцією, присутніх в організмі. Найчастіше етіологічним агентом виступає спиралевидная бактерії Helicobacter pylori, яка виявляється у 80% пацієнтів з гострим гастритом. Хелікобактерії виділяють різні токсини і ферменти (уреазу та ін), під впливом яких в слизовій оболонці шлунка розвиваються запальні реакції. Гелікобактерна інфекція також сприяє розвитку виразкової хвороби шлунка.

Рідше збудниками ендогенних гострих гастритів виступають стрептококи, протей, стафілококи, кишкова паличка, цитомегаловірус, Збудники грибкових інфекцій (кандидозу, гистоплазмоза та ін) і ін Морфологічні та функціональні передумови для розвитку гострого гастриту виникають при грипі, скарлатині, кору, дифтерії, вірусно гепатиті, пневмонії. У рідкісних випадках вторинний гострий гастрит розвивається при дисемінованому туберкульозі, вторинний сифіліс.

Етіологічними чинниками гострого екзогенно гастриту, перш за все, виступають харчові агенти – Термічні, механічні, хімічні. Подразнення слизової шлунка занадто гарячою, гострої або грубої їжею може викликати розвиток гострого гастриту. Несприятливий шкідливу дію на слизову шлунка надає тютюнопаління, алкоголь, вживання міцної кави.

У числі екзогенних причин гострого гастриту також нерідко виступають харчові отруєння, викликані вживанням їжі, інфікованої сальмонелами, шигеллами, іерсініями, клебсієла. Крім цього, роздратування і пошкодження слизової шлунка може бути обумовлене тривалим прийомом Деяких фармакологічних препаратів – саліцилатів, глюкокортикоїдів, бромідів, препаратів заліза, сульфаніламідів, антибіотиків. Гострий гастрит може розвинутися на тлі радіаційної терапії з приводу раку шлунка (променевої гастрит), навмисного або випадкового потрапляння в шлунок хімічних речовин (оцтової, азотної, соляної, сірчаної, кислот; сулеми, нашатирного спирту, каустичної соди, етиленгліколю, метилового спирту; з'єднань йоду, миш'яку, ацетону, фосфору та ін.) При високих концентраціях або значно кількості спожитих отруйних речовин може виникнути опік або перфорація стінки шлунка і стравоходу.

Гострий алергічний гастрит розвивається при індивідуальній непереносимості певних харчових продуктів і зазвичай супроводжується друге алергічними проявами – кропив'янка, ангіоневротичним набряком, приступом бронхіальної астми та ін


Класифікація гострих гастритів

При гострому гастриті в слизовій оболонці шлунка можуть розвиватися різні зміни, в залежності від яких захворювання протікає в катаральної (простий), фібринозної, некротичної (коррозівний) або флегмонозно (гнійної) формі.

При гострому катаральному гастриті в ході гастроскопія виявляється потовщення, полнокровием, набряклість слизової оболонки шлунка, зміст великої кількості слизу, іноді – мелкоточечние поверхневі крововиливи. У разі наявності численних зливаються ерозій кажуть про гострий ерозивно гастриті. Для мікроскопічне картини характерна дистрофії і злущування поверхневого епітелію, серозна ексудація, наявність дифузної інфільтрації, інтактних глибоких шарів слизової і залоз шлунка.

Патоморфологічні зміни при гострому фибринозном гастриті полягають в некротичних змінах слизової, утворення фібринозно-гнійного ексудату і фіброзне плівки на поверхні шлунка. В залежності від глибини запалення розрізняють крупозний (поверхневий) гастрит і дифтеритическим (глибокий) гастрит.

Гострий некротичний гастрит розвивається внаслідок попадання в шлунок агресивних речовин (хімічних агентів). При отруєнні кислотами утворюється коагуляційний некроз, при отруєнні солями – колікваційний некроз. При цьому може пошкоджуватися не тільки слизовий шар шлунка, але і вся товща шлункової стінки з утворенням ерозій і перфоративних виразок.

При гострому флегмонозном гастриті в запалення втягуються всі шари стінки шлунка – слизовий, підслизовий, м'язовий, серозні. Гнійний гастрит часто виникає при виразках, розпадаються пухлинах, травмах шлунка. Макроскопічні зміни характеризуються потовщення стінки шлунка за рахунок слизового і підслизового шарів, массівними фібринозний накладення. На тлі гострого флегмонозного гастриту може розвиватися перигастрит і перитоніт.

В залежності від площі, залученої в запальний процес, розрізняють вогнищевий (Локальний) і дифузний (поширений) гострий гастрит. Вогнищеві форми гострого гастриту Відповідно до ураженими відділом шлунка, в свою чергу, поділяються на фундального, антральним, пілороантральним, пілородуоденальних.


Симптоми гострого гастриту

Прояви гострого гастриту зазвичай розвиваються через 6-12 годин після дії етіологічного чинника. При цьому найбільш виражені диспепсичні розлади: втрата апетиту, дискомфорт і важкість в епігастрії, помірні болі, неприємні присмак у роті, відрижка, нудота, блювота з'їденої їжею з домішками слизу і жовчі. При харчових інфекціях відзначається частий рідкий стілець, метеоризм, підвищення температури тіла. Повторна блювота і пронос при гострому гастроентериті можуть викликати обезводнення організму, що проявляється слабкістю, запаморочення, головний біль.

При гострому алергічних гастриті, крім ознак диспепсії, приєднуються симптоми дерматиту – висип, еритема, свербіж шкіри, набряк Квінке та ін При гострому ерозивно гастриті може спостерігатися блювання з кров'ю або мелена, свідчать про шлунковому кровотечі. Для гострого флегмонозного гастриту характерна висока лихоманка, озноб, блювота з домішкою гною, сильні переймоподібні болі у верхніх відділах живота.

Важкий стан розвивається при гострому коррозівний гастриті, викликаних вживанням концентрованих хімічних речовин. У хворих відзначається повторна, не дає полегшення блювота; в блювотних масаж міститься слиз, кров, обривки слизової травних шляхів. На губах і в роті у пацієнта визначаються сліди хімічного опіку, при попадання отрут у гортань виникає ларингоспазм і асфіксія. Загальний стан погіршується явищами шоку: гіпотонією, тахікардією, блідістю шкіри, поверхневим диханням.

Клінічні прояви гострого гастриту слід відрізнити від виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу, інфаркту міокарда, оклюзії мезентеріальних судин, гострого апендициту та ін


Діагностика гострого гастриту

При з'ясування обставин захворювання звертають увагу на харчовий, лікарський анамнез, супутню патологію. Об'єктивний статус при гострому гастриті характеризується блідістю і сухістю шкірних покривів, хворобливістю епігастральній ділянці при пальпації. При огляді ротової порожнини мову обложеного сіруватим нальотом, визначається неприємні запах з рота.

У важких випадках при гострому гастриті відзначається олігурія, при дослідженні загального аналізу сечі виявляється альбумінурії, урати. Зміни в периферичній крові включають помірний нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення кількості еритроцитів і гемоглобіну, при кровотечі – анемія. Для виявлення ознак латентного кровотечі досліджується кал на приховану кров.

Розгорнутий біохімічний аналіз крові при гострому гастриті дозволяє виявити порушення в роботі печінки, біліарної системи, підшлункової залози, нирок. Для оцінки функціонального стану ШКТ проводиться дослідження копрограми, для виявлення збудників – бактеріологічно посів калу. З метою виявлення хелікобактерної інфекції виконується дихальні тест на хелікобактер, визначення H. Pylori у крові та калі методом ІФА, ПЛР-діагностики.

У Деяких випадках при гострому гастриті показана гастроскопія, за допомогою якої визначається гіперемія, набряклість слизової, наявність ерозій, внутріслізістих крововиливів, іноді – ознаки шлункової кровотечі. При неясної етіології гострого гастриту виконується ендоскопічна біопсія слизової з морфологічним дослідженням тканини.

Рентгенографії шлунка при гострому гастриті виявляє грубу складчастості і узловатости слизової оболонки, ерозії, збільшення шлункових полів. При флегмонозно гастриті показана Оглядова рентгенографії і МСКТ органів черевної порожнини.


Лікування гострого гастриту

Основними принципами лікування гострого гастриту є усунення причин захворювання та профілактика ускладнень. При гострому гастриті в перші 12-24 години показано голодування, потім призначається щадна дієта. При харчових або хімічних отруєннях проводиться Промивання шлунка. Необхідна відмова від прийому дратівливих шлунок лікарських препаратів, куріння і алкоголю.

З медикаментів при гострому гастриті призначаються блокатори Н 2 – гістамін рецепторів, що володіють антисекреторним дією (ранітидин, циметидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи (омепразол та його аналоги), антацидні засоби (маалокс, фосфалюгель, Гастао), гастропротекторов (де-нол, викаир). При гострих гастритах специфічної етіології проводиться відповідне лікування (антихеликобактерная, протигрибкова, протитуберкульозна терапія).

Для зняття больового синдрому при гострому гастриті застосовуються атропін, платифілін, папаверин, при блювоті показане призначення прокінетиків – церукал, реглан, мотіліум. При вираженому зневодненні проводиться інфузійна терапія сольовими розчинами.

Лікування гострого флегмонозно гастриту проводиться хірургічних шляхом: в цьому випадку показана гастротомія, дренування гнійного вогнища; в Деяких випадках – резекція шлунка або гастректомія.


Прогноз і профілактика гострого гастриту

Гострий катаральний гастрит при своєчасній і правильній терапії зазвичай завершується одужанням через 3-4 дні. Прогностично Несприятливо протягом гострого коррозівного гастриту: пацієнт може загинути від шоку, прободением шлунка і перитоніту. Результатом хімічних опіків ШКТ можуть бути стриктури стравоходу, рубцева деформація шлунка, що може зажадати виконання пластики стравоходу, накладення гастростоми і ін втручань.

Також серйозний прогноз відзначається при гострому флегмонозном гастриті, при якому не виключається розвиток перфорації шлунка, гнійного перитоніту, емпієми плеври, медіастиніт, абсцесу печінки, поддиафрагмального абсцесу, сепсису.

Профілактика гострих гастритів вимагає виключення аліментарних причин, відмови від прийому алкоголю та тютюнопаління, острожним застосування лікарських препаратів, адекватного лікування ендогенних інфекцій.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply