Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий цистит

Гострий цистит – поширене в Урологія прояв інфекції сечовивідних шляхів, що зустрічається в дитячому і дорослому віці, переважно в пацієнток жіночої статі. Інфекційні агенти найчастіше потрапляють у сечовий міхур з уретри (висхідним шляхом), з нирок і сечоводів (низхідній шляхом), а також другий вогнищ запалення: через стінку міхура (контактно), через лімфу або кров. 

Гострий цистит може проявлятися катаральним і геморагічними змінами внутрішньої оболонки сечового міхура. При катаральному гострому цисти уротелій вітч і гипереміровані, кровоносні судини стінки міхура розширені. Підвищення проникності судин призводити до випотіванню у вогнищі запалення великої кількості еритроцитів і розвитку геморагічного циститу. Для важкої форми гострого циститу характерно поширення запалення на підслизовий шар. Гострий цистит може бути первинним (без попередньої патології сечового міхура) або вторинним; вогнищевим (шєєчний цистит, тригоніт) або дифузним (тотальним).


Причини гострого циститу

Для розвитку гострого циститу необхідно присутність патогенної мікрофлори в сечового міхура і наявність певних факторів. У більшості випадків гострий цистит викликають грамнегативні Збудники (в 80% випадків – кишкова паличка, а також протей, клебсієла), грампозитивні (ентерококи, стафілококи), а також мікробний асоціації.

У виникненні гострого геморагічного циститу роль предрасполагающего фактора відіграють аденовірусна, герпетична, парагріппозная інфекції, що викликають порушення мікроциркуляції і іннервації сечового міхура з розвитком в подальшому бактеріального запалення. У ряді випадків гострі цистити обумовлені поєднанням хламідійної, мікоплазмової чи уреаплазменной інфекції та бактеріальної мікрофлори. Виділяють специфічні гострі цистити гонорейної, трихомонадной, туберкульозної етіології.

У здорової людини сечові шляхи очищаються за рахунок регулярного відтоку сечі, крім того, внутрішня оболонка сечового міхура дуже стійка до інфекції завдяки виробленню особливого мукополісахарідних секрету. Утворюючи на поверхні сечового міхура тонкий захисний шар (Гликокаликс), він перешкоджає адгезії та проникнення патогенних мікроорганізмів у стінку міхура, сприяє інактивації й елімінації їх при сечовипускання. У регуляції вироблення захисного шару беруть участь гормони естроген і прогестерон.

Різні зміни муцинового шару сечового міхура призводять до втрати його захисної функції, на тлі якої можливий розвиток гострого циститу. Так, порушення уродинаміки при нейрогенном сечового міхура сприяє його недостатньо очищення і застою сечі.

Гострий цистит може бути пов'язаний з травмами внутрішньої оболонки сечового міхура при проведенні інструментальних та оперативних втручань (катетеризації сечового міхура, цистоскопії, уретероскопіи) зниженням місцевого імунного захисту при авітамінозах, частих ГРВІ; впливом радіації, токсичних та хімічних речовин.

У дівчаток первинний гострий цистит зазвичай обумовлений недостатнім дотриманням правил гігієни, дисбактеріоз піхви. У хлопчиків на тлі анатомо-функціональної патології міхурово-уретрального сегмента (стенозу уретри, склерозу шийки або дивертикула сечового міхура, фімозу, нейрогенної дисфункції) нерідко розвивається вторинний гострий цистит.

Немаловажне значення у виникненні гострого циститу має застій крові в малому тазу, що призводять до порушення кровообігу в стінці сечового міхура; обмінні порушення (кристалурія).

Відносно високий відсоток випадків гострого циститу у жінок пов'язаний з особливостями будови жіночої уретри, гормональними порушеннями, частими генітальними запалення (вульвіт, вульвовагініт), що сприяють попадання мікрофлори в просвіт сечівника і сечовий міхур. Гострий цистит у чоловіків майже завжди виникає на тлі простатиту, уретриту і орхіепідідіміта. Активне статеве життя забезпечує більшу ймовірність попадання інфекції в сечовий міхур.


Симптоми гострого циститу

Для гострого циститу Характерними є часті імперативні позиви до сечовипускання, МІКЦ малим порціями з різь і болем в кінці, поява термінальної гематурією; больовий синдром в області сечового міхура, промежини і ануса; зміна прозорості і кольору сечі (мутна або кольору «м'ясних помиїв») .

Сильні і часті позиви до сечовипускання при гострому цисти виникають навіть при накопичення малого об'єму сечі, що викликаний підвищеною рефлекторної збудливістю сечового міхура, що провокує скорочення детрузора. Частота МІКЦ залежить від тяжкості гострого циститу (іноді вони відбуваються кожні 20-30 хв).

Залучення в запальний процес шийки сечового міхура при гострому цист супроводжується постійною інтенсивної болем, що віддає в промежину, задній прохід і головку статевого члена у чоловіків. Також може спостерігатися рефлекторна затримка сечовипускання через різкого болю і спазму зовнішнього сфінктера сечівника і м'язів тазового дна.

Шеечная форма гострого циститу з залучення сфінктера сечового міхура може супроводжуватися епізодами нетримання сечі. При поширенні інфекційного процесу у верхні сечові шляхи до дизуричних розладів приєднується субфебрильна температура і нездужання, що вказує на розвиток гострого висхідного пієлонефриту.


Діагностика гострого циститу

Діагностика гострого циститу досить проста в зв'язку з його специфічною симптоматикою. Підтвердити гострий цистит допомагають результати загального аналізу сечі, в якому спостерігаються лейкоцитурія, що носить нейтрофільний характер, еритроцитурія, бактеріурія, велика кількість клітин плоского епітелію і слизу. Макрогематурія вказує на важкий геморагічний гострий цистит і є несприятливою прогностичною ознакою щодо подальших рецидивів. Для виявлення збудника запалення та його чутливості до антибіотиків виконується культуральної дослідження сечі.

У клінічних аналізі крові при неускладнених гострому цисти рідко виявляються критерії островоспалітельного процесу. За даними УЗД сечового міхура, проведеного на тлі його «фізіологічного наповнення» виявляється потовщення внутрішньої стінки міхура і наявність у його порожнині достатньої кількості «ехонегатівние» суспензії.

Цистоскопії і цистографию в період гострого циститу не показані, їх проведення можливе після стихання запалення.

У хворих з ускладненим гострим циститом доцільно подальше обстеження для виявлення нейрогенної дисфункції сечового міхура (уродинамічне обстеження), гінекологічний проблем у жінок (мікроскопія мазка, посіви відокремлюваного на ІПСШ, ПЛР-дослідження), захворювань передміхурової залози у чоловіків (бакпосев мазка з уретри, дослідження секрету простати).

Диференціальну діагностику гострого циститу проводять з гострим пієлонефритом, гострим апендициту і парапроктитом, при раптовій макрогематурія – з пухлиною і каменями сечового міхура.


Лікування гострого циститу

При гострому цисти показаний спокій (при необхідності – постільний режим), Рясне пиття (на добу – до 2, 5 л рідини) і щадну молочно-рослинна дієта. Необхідно стежити за регулярним спорожненням кишечника, виключити статеве життя і уникати переохолодження.

Полегшують стан хворого з гострим циститом загальні і місцеві теплові процедури (Зігрівання, сухе тепло на область сечового міхура, Трав'яні сидячі ванни t = +37,5 ° С). Інстиляції сечового міхура і гарячі ванни при гострому цисти протипоказані.

Медикаментозна терапія гострого циститу полягає в прийомі знеболюючою, спазмолітичних, антигістамінних, уросептіческіх і антибактеріальних препаратів. При вираженому больовому синдромі показані папаверин, но-шпа, баралгін, ібупрофен, диклофенак, парацетамол (перорально або ректально). Антимікробна терапія гострого циститу проводиться з урахуванням антибіотикограми, до результатів якої застосовують нітрофуран, антибіотики широкого спектру дії (з пероральним прийомом і переважними виведення з сечею).

При гострому неускладненому циститі у дорослих переважно лікування фторхінолонами (норфлоксацином, ципрофлоксацином) або монуралом. У терапії гострого неускладненого циститу у дітей урологи в основному застосовують ко-тримоксазол, амоксицилін, цефалоспорини (цефуроксиму аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курсовий лікування гострого циститу складає не менше 7-ми днів.

Лікування гострого циститу доповнюють Фітотерапія із застосуванням зборів трав, що володіють сечогінними, антимікробними, протизапальною і дубильними дією (мучниці, брусничного листа, ниркового чаю, споришу).

Після стихання гострої стадії циститу призначаються фізіопроцедури (магнітотерапія, магнітолазеротерапія, електрофорез, УВЧ, індуктотермія та ін.)


Прогноз і профілактика гострого циститу

Прогноз при гострому цисти, як правило, сприятливий, у разі ускладненої форми захворювання може набувати хронічний перебіг.

Для профілактики гострого циститу важливо регулярне сечовипускання і повне випорожнення сечового міхура, дотримання особистої гігієни, своєчасне лікування ГРВІ та статевих інфекцій, підвищення імунного захисту організму, збереження анатомічної і функціональної цілісності уротелия і детрузора при проведенні урологічний маніпуляцій та операцій.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply