Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гострий апендицит

Гострий апендицит є найбільш частим хірургічного захворюванням, на частку якого в оперативній гастроентерології припадає більше 80%. Гострий апендицит частіше зустрічається у осіб у віці 20-40 років, хоча також може виникнути в дитячому або похилого віці. Незважаючи на досягнення в області діагностики і вдосконалення хірургічних методів лікування, Післяопераційні ускладнення при гострому апендициті складають 5-9%, а летальність – 0,1-0,3%. 


Причини гострого апендициту

У питанні про причини розвитку гострого апендициту до цих пір не існує єдиної думки. Серед етіологічних теорій гострого апендициту обговорюються механічна, інфекційна, ангіоневротичний, алергічна, Імунологічна та ін

Вважається, що провідним чинником запалення апендикса (апендициту) виступає механічна блокада просвіту червоподібного відростка, викликана каловим каменем, стороннім тілом, паразитами, гіперплазією лімфоїдної тканини. Це приводити до скупчення в відростку слизу, АКТИВІЗАЦІЇ бактеріальної флори, запалення стінок апендикса, судинного тромбозу.

Згідно інфекційної теорії, ініціювати розвиток гострого апендициту можуть різні інфекційні захворювання – амебіазу, паразитарні інфекції, туберкульоз, ієрсиніоз, черевний тиф та ін

Прихильники ангіоневротичний теорії дотримуються думки про першорядне трофічних порушень в стінці червоподібного відростка, пов'язаних з порушенням його іннервації.

Певною мірою сприяти розвитку гострого апендициту може аліментарний фактор. Відомо, що вживання переважно м'ясної їжі сприяє порушенню моторно-евакуаторної функції кишечника, схильності до запорів, що, в свою чергу, призводить до розвитку гострого апендициту. Також до несприятливих фоновим чинників відносять дисбактеріоз кишечника, зниження резистентності організму, деякі види розташування апендикса по відношенні до сліпій кишці.

Гострий апендицит викликається неспецифічної мікробної флорою: анаеробними неспороутворюючих мікроорганізмами (бактероідами і анаеробними коками – в 90% випадків), аеробними збудниками (кишковою паличкою, ентерококами, клебсиеллой та ін – 6-8%), рідше – вірусами, найпростіших, присутніми у відростку . Основний механізм інфікування червоподібному відростка – ентерогенним; лімфогенний і гематогенний шляхи проникнення інфекції не грають провідну роль в патогенезі гострого апендициту.


Класифікація гострого апендициту

Гострий апендицит може протікати в простій (катаральної) або деструктивною формою (флегмонозний, апостематозний, флегмонозно-виразковий, гангренозний).

Катаральна форма гострого апендициту характеризується розладами лімфо-і кровообігу в стінці відростка, його набряком, розвитком конусоподібних фокусів ексудативного запалення (первинних афектів). Макроскопічно апендикс виглядає набряклим і повнокровним, серозна оболонка – тьмяною. Катаральний зміни можуть носить оборотні характер; в іншому випадку, при їх прогресування, простий гострий апендицит переходить в деструктивний.

До результату першої доби від початку гострого катарального запалення лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всі шари стінки апендикса, що відповідає флегмонозной стадії гострого апендициту. Стінки відростка товщають, в його просвіті утворюється гній, брижі стає набряклою і гиперемированной, в черевній порожнині з'являється серозно-фібринозний або серозно-гнійний випіт. Дифузне гнійне запалення апендикса з множинним мікроабсцессами розцінюється як апостематозний гострий апендицит. При виразках стінок червоподібному відростка розвивається флегмонозно-виразковий апендицит, Який при наростанням гнійно-деструктивних змін переходить в гангренозний.


Симптоми гострого апендициту

У розвитку гострого апендициту виділяють ранню стадію (до 12 годин), стадію деструктивних змін (від 12 годин до 2-х діб) і стадію ускладнень (від 48 годин).

Клінічні прояви гострого апендициту маніфестують раптово, без будь-яких провісників або продромальних ознак. В окремих випадках за кілька годин до розвитку клініки гострого апендициту можуть відзначатися неспецифічні явища – слабкість, погіршення самопочуття, втрата апетиту. Для стадії розгорнутих клінічних проявів гострого апендициту Типовий больовий синдром і диспепсичні розлади (нудота, блювота, затримка газів і стільця).

Біль у животі при гострому апендициті – найбільш ранній і непреходяще симптом. У початковій стадії біль локалізується в епігастрії або околопупочной області, носить неінтенсивним, тупий характер. При кашлі, різкій зміні положення тулуба біль посилюється. Через кілька годин від появи біль зміщується в праву клубову область і може характеризуватися пацієнтами як смикаючий, колючий, пекуче, ріжуча, гострий, тупий. В залежності від розташування червоподібного відростка болі можуть віддавати в пупок, поперек, пах, подложечную область.

При гострому апендициті, як правило, відзначаються симптоми порушення травлення: нудота, одноразова блювота, метеоризм, запор, іноді – рідкі випорожнення. Температура тіла звичайно підвищується до субфебрильних значень.

У стадії деструктивних змін больовий синдром посилюється, що помітно відбивається на стані хворих. Температура тіла збільшується до 38,5-390С, наростає інтоксикації, відзначається тахікардія до 130-140 уд. в хв. У Деяких випадках може спостерігатися парадоксальна реакція, коли болі, навпаки, зменшуються або зникають. Це досить Грозний ознака, що свідчить про гангрену відростка.

Деструктивні форми гострого апендициту часто супроводжуються ускладненнями – розвитком апендикулярного абсцесу, періаппендіціта, мезентеріоліта, абсцесу черевної порожнини, перфорація стінки відростка і перитонітом, сепсисом.


Діагностика гострого апендициту

У процесі діагностики гострий апендицит необхідно диференціювати від гастриту, виразкової хвороби шлунка або 12-ти палої кишки, гострого холециститу, панкреатиту, сечокам'яної хвороби, ЖКБ, позаматкової вагітності, аднекситу, гострого орхоепідідіміта, гострого циститу та ін захворювань, що протікають з абдомінальними болями.

Для гострого апендициту характерний ряд абдомінальних симптомів: відставання правих відділів живота при диханні (симптом Іванова), напруження м'язів передньої черевної стінки, симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга), болючість в правій здухвинній ділянці при перкусії (симптом Раздольский), посилення болю в положенні на лівому боці (симптом Ситковський, Бартомье-Міхельсона) та ін

Зміни в лейкоцитарній формулі крові наростають У відповідності зі стадією гострого апендициту – ось 10-12х109 / л при катаральному запаленні до 14-18х109 / л і вище – при гнійно-деструктивних формах.

З метою диференціальної діагностики проводиться ректальне або вагінальне дослідження. Для виключення іншої гострої патології живота виконується УЗД органів черевної порожнини, яке також виявляє збільшення і потовщення відростка, наявність випоту в черевній порожнині. При неясною клініко-лабораторної картині вдаються до проведення діагностичної лапароскопії.


Лікування гострого апендициту

При гострому апендициті показано як можна більш раннє видалення запаленого червоподібного відростка – апендектомія. У типових випадках гострого апендициту використовується доступ до червоподібному відростку по Волкович-Дьяконова – косий розріз у правій здухвинній ямці.

У діагностично неясних ситуаціях використовується параректальної доступ по Ленандера, при якому операційний розріз проходить паралельно зовнішньому краю правого прямого м'яза вище і нижче пупка. До середньо-серединної або нижньо-серединної лапаротомії вдаються у тих випадках, коли протягом гострого апендициту ускладнилося перитонітом.

В останні роки, з розвитком малоінвазивної хірургії, апендектомія нерідко виконується через лапароскопічний доступ.


Прогноз при гострому апендициті

Своєчасне звернення за медичною допомогою і раннє хірургічне втручання є запорукою сприятливо наслідків гострого апендициту. Повернення до звичайне фізичної та трудової активності зазвичай дозволяється через 3 тижні після апендектомії.

У разі розвитку ускладнень гострого апендициту (апендикулярного інфільтрату, локальних абсцесів у черевній порожнині – тазового, міжкишкових, поддіафрагмал'ного, розлитому перитоніту, пилефлебит, спайкової кишкової непрохідності та ін) прогноз серйозний.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply