Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність – важкий синдром, в результаті якого розвиваються грубі метаболічні порушення, інтоксикація організму продуктами білкового обміну, геморагічний синдром, порушення діяльності ЦНС, печінкова кома. В гастроентерології та гепатології гострою печінковою недостатністю можуть ускладнюватися різні захворювання і патологічні стани. Смертність пацієнтів від печінкової недостатності становить 50-80%.


Причини гострої печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність є результатом цілого ряду патологічних процесів, що призводять до великих дистрофічних, фіброзними або некротичних змін паренхіми печінки. Вона може розвиватися при тяжкому перебігу гепатитів різної етіології (вірусних, лікарських, аутоімунних), цироз, гепатозе, обтурації жовчних проток, отруєннях гепатотропними токсічними речовинами і отрутами (сполуками фосфору, миш'яку, нес'едобними грибами, фармакологічних препаратами), при інфузії крові, не збігається по групової приналежності та ін Іноді гостра печінкова недостатність виникає як наслідок порушення печінкового кровообігу, яке зустрічається при опіках, сепсисі, масивним кровотечі, тромбозі ворітної вени і т. д.

Безпосереднім пусковим факторами розвитку гострої печінкової недостатності можуть виступати прийом алкоголю або лікарських препаратів з гепатотоксичними дією, наркоз при операціях, Хірургічні втручання (наприклад, портокавальной шунтування, лапароцентез при асциті), шлунково-кишкова кровотеча, надлишок білка в їжі, ниркова недостатність, проноси. У пацієнтів з наявним ураженням печінки (гепатит, цироз) гостра печінкова недостатність може бути спровокована інтеркурентних інфекціями, перитонітом, тромбофлебіт ворітної вени та ін станами.

Патологічні зрушення, які розвиваються в організмі при гострій печінковій недостатності, обумовлені накопиченням в крові сполук (аміаку, амінокислот, фенолів), що надають церебротоксіческое дію, порушенням водно-електролітного і кислотно-лужного балансу, розладами кровообігу та ін факторами. При гострій печінковій недостатності найбільшою мірою порушується детоксикаційна функція печінки, а також знижується участь печінки в різні обмінні процеси (білків, вуглеводного, жирового, вітамінного, електролітному і т. д.).


Класифікація гострої печінкової недостатності

Виділяють три форми гострої печінкової недостатності: ендогенну (спонтанну), екзогенну (індуковану) і змішану. Функціональна недостатність, що розвивається при безпосередньому ураженні паренхіми печінки, розцінюється як ендогенна. В основі екзогенно обумовленої печінкової недостатності лежить розлад кровообігу в печінці, що приводити до скидання крові, насиченої токсинами (в першу чергу, аміаком), в загальний круг кровообігу. При змішаній печінкової недостатності Мають місце обидва патологічних механізму – ендогенні та екзогенні.

За вираженості функціональних порушень печінки розрізняють три ступені гепатопатии. При гепатопатии легкого ступеня клінічні прояви ураження печінки відсутні. За допомогою лабораторних тестів виявляються помірні функціональні порушення (підвищення ферментів, білірубінемія, збільшення рівня трансаміназ та ін.)

Гепатопатіі середнього ступеня характеризується появою клінічних симптомів: гепатомегалії, хворобливості печінки, приступів печінкової коліки, жовтушності шкірних покривів і склер, явищ геморагічного діатезу. У крові наростає гіпербілірубінемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія.

Важка гепатопатии відповідає стадії гострої печінкової недостатності. До вищеназваних проявів приєднуються симптоми печінкової енцефалопатії і печінкової коми, що розвиваються на тлі грубого порушення функцій печінки.


Симптоми гострої печінкової недостатності

Клінічна стадія гострої печінкової недостатності (печінкова енцефалопатія) характеризується сонливістю, яка може змінюватися збудженням, адинамією, прогрессирующе слабкістю. Відзначаються диспепсичні розлади: нудота, втрата апетиту, блювота, проноси. Наростають бібліотеки, явища геморагічного діатезу, жовтяниці, інтоксикації, асцит, лихоманка.

У прекоматозному періоді розвиваються нервово-психічні порушення: запаморочення, уповільнення мови і мислення, розлади сну, слухові і зорові галюцинації, сплутаність свідомості, тремор пальців, рухове збудження. Можуть відзначатися кровотечі з носа, ясен, варикозно-розширених вен стравоходу.

Провісниками наближається печінкової коми служать болі в підребер'ї, поява «печінкового» запаху з рота, зменшення печінки в розмірах. Власне печінкова кома характеризується втратою свідомості; судомами, гіпотермією, аритмії, появою патологічних рефлексів, поліорганною недостатністю.


Діагностика гострої печінкової недостатності

Розпізнавання гострої печінкової недостатності проводиться з урахуванням симптоматики, результатів дослідження біохімічних показників (в т.ч. печінкових проб), КЩС, інструментальних досліджень (електроенцефалографії).

Лабораторним ознаками гострої печінкової недостатності служать анемія, тромбоцитопенія, гіпербілірубінемія (рівень білірубіну може підвищуватися в 5 і більше разів), збільшення активності сироваткових трансаміназ. В термінальній стадії гострої печінкової недостатності виражені гипохолестеринемии, гіпоальбумінемія, зниження ПТІ та ін факторів згортання, гіпоглікемія, гіпокаліємія, відзначається порушення кислотно-основного стану.

Дослідження ЕЕГ залежно від стадії гострої печінкової недостатності виявляє порушення (нерівномірність, уповільнення або зникнення) альфа-ритму, домінування тета-і дельта-хвиль.


Лікування гострої печінкової недостатності

Центральне місце в лікуванні гострої печінкової недостатності Займає інфузійна терапія, спрямована на дезінтоксикацію, поліпшення мікроциркуляції, метаболізму, корекцію електролітних порушень, відновлення кислотно-лужної рівноваги. При гострій печінковій недостатності показано внутрішньовенне введення розчинів глюкози, альбуміну, гемодез, реополіглюкіну, сорбіту, маніту і ін При введення великого об'єму рідини для профілактики набряку головного мозку та легенів застосовуються діуретики.

Виробляється призначення вітамінів (аскорбінової кислоти, тіамін, рибофлавін, піридоксину гідрохлориду, ціанокобаламіну, нікотинаміду). При геморагічному синдромі показано введення розчинів вікасолу, амінокапронової кислоти, етамзілата натрію, при дефіциті факторів зсідання і ознаках ДВЗ-синдрому здійснюється трансфузии великих обсягів плазми. Прогресування гострої печінкової недостатності вимагає застосування глюкокортикоїдних гормонів (преднізолону), антибіотиків (аміноглікозидів, цефалоспоринів).

З дезінтоксикаційної метою використовують плазмаферез, гемосорбція, лімфосорбції, гемодіаліз. Для стимуляції імунологічної активності застосовують УФО крові, для боротьби з гіпоксією – гіпербаричної оксигенації, кисневі інгаляцію.


Прогноз і профілактика гострої печінкової недостатності

Своєчасна інтенсивна терапія гострої печінкової недостатності істотно поліпшує прогноз. При глибокій печінковій комі розвиваються незворотні зміни, що призводять до загибелі пацієнта.

Профілактика гострої печінкової недостатності вимагає адекватного лікування первинних захворювань печінки, виключення дії гепатотоксичних або церебротоксіческіх речовин, що провокують факторів.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply