Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гостра оклюзії мезентеріальних судин

Гостра оклюзії мезентеріальних судин – невідкладна патологія в гастроентерології, яка виникає внаслідок тромбозу чи емболії судин брижі. Гостра оклюзії мезентеріальних судин проявляється різким порушенням кровообігу в судинних ділянках проксимальніше і дистальніше місця обструкції, супроводжується вираженим ангіоспазмом і додатковим тромбообразованием, в результаті чого виникає гостре порушення харчування і ішемічне ураження стінки кишечника. В подальшому починають розвиватися незворотні деструктивні зміни, формується анемічного і геморагічний інфаркт (некроз) кишечника. Гостра оклюзії мезентеріальних судин характеризується вкрай важким перебігом і високою летальністю.

Локалізація і протяжність ішемічного ураження кишечника при гострій оклюзії мезентеріальних судин залежить від виду та рівня обструкції, наявності колатеральних шляхів компенсації кровотоку. У 90% випадків спостерігається оклюзії основного стовбура або однієї з гілок верхньої брижової артерії, більшою мірою забезпечує кровопостачання травного тракту. Нижня брижова артерія має хороші колатеральних зв'язку, тому при її оклюзії рідко виникають Серйозні порушення мезентеріального кровообігу. Оклюзії брижових вен зустрічається рідше; можливо також змішане ураження брижових артерій і вен, при якому гострої оклюзії одного з судин передує хронічна обструкція іншого.

Гостра оклюзії мезентеріальних судин зустрічається переважно в осіб чоловічої статі у віці старше 50-60 років.


Причини гострої оклюзії мезентеріальних судин

Гостра оклюзії мезентеріальних судин розвивається як ускладнення різних серцево-судинних захворювань (атеросклерозу, вад серця, системних алергічних васкулітів, ревматизму, гіпертонічної хвороби, аневризми черевної аорти, аритмії), попередніх операцій на серці та аорті, злоякісних пухлин, травм.

Безпосередньою причиною гострої оклюзії мезентеріальних судин є тромбоз і емболії. При тромбозі просвіт судин брижі перекривається тромбом, що утворився внаслідок зміни судинних стінок на тлі підвищеної згортання крові й уповільненого кровотоку (патогенетична тріада Віхрова). При емболії спостерігається обструкція брижових судин часткою тканиною пухлини, стороннім тілом або бульбашки повітря, які мігрували від первинного джерела поразки з током крові.

Гостра оклюзії мезентеріальних судин може протікати з компенсації, субкомпенсації і декомпенсації мезентеріального кровотоку. При компенсації мезентеріального кровотоку (спонтанно або під впливом консервативної терапії) всі функції кишечника відновлюються повністю. Субкомпенсация мезентеріального кровотоку через недостатнє кровопостачання може призводить до ряду захворювань кишечника: черевний жабі, виразковим ентеритом і коліт та ін декомпенсації мезентеріального кровообігу викликає поширений гнійний перитоніт та розвиток важкого абдомінального сепсису.


Симптоми гострої оклюзії мезентеріальних судин

Розгорнуте клінічній картині гострої оклюзії мезентеріальних судин можуть передувати провісниками захворювання, подібні з передінфарктним станом, – так звана «черевна жаба».

У більшості випадків гостра оклюзії мезентеріальних судин має раптовий початок і на стадії ішемії (перші 6-12 годин) характеризується невиносімими, болями в животі. Пацієнт відчуває занепокоєння, не знаходить собі місця, приймає вимушену позу з пріведенними до живота ногами. Виникають нудота і блювота з домішкою жовчі і крові, пізніше блювота з калових запахом, неодноразовий рідкий стілець з домішкою крові («ішемічне випорожнення кишечника»).

Спостерігається різка блідість шкірних покривів, ціаноз, шокової стан, підвищення артеріального тиску на 60-80 одиниць (симптом Блінова), брадикардія. Для гострої оклюзії мезентеріальних судин характерна невідповідність між тяжкістю стану хворого і даними його огляду: в перші години живіт залишається м'яким, черевна стінка бере участь в диханні, відзначається незначна болючість без симптомів подразнення очеревини.

У стадії інфаркту (через 6-12 годин від початку гострої оклюзії мезентеріальних судин) больові відчуття трохи зменшуються, але наростає локальна (в зоні ураження кишки) болючість при пальпації, між пупком і лобком може промацуватися тістоподібна припухлості (симптом Мондоро), погіршується стан хворого . Евакуаторна функція кишечника зберігається, артеріальний тиск нормалізується, пульс частішає.

Стадія перитоніту починається через 18-36 годин від моменту гострої оклюзії мезентральних судин, характеризується різким погіршення стану: посиленням болю (особливо при русі), вираженою інтоксикацією, ознаками перитоніту, паралітична кишкова непрохідність.


Діагностика гострої оклюзії мезентеріальних судин

Розпізнавання гострої оклюзії мезентеріальних судин спирається на аналіз клінічної картини захворювання: гострий больовий абдомінальний синдром, ураження серця і судин в анамнезі. Важливе діагностичне значення має дослідження коагулограми, визначення кількості тромбоцитів, холестерину крові.

При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначається пневматизации кишечника, наявність горизонтальних рівнів рідини в черевній порожнині. Специфічним методом діагностики гострої оклюзії мезентеріальних судин є селективна мезентерікографія, яка вже на ранній стадії захворювання може виявити відсутність кровотоку в стовбурі і гілках брижової артерії. За наявності технічної можливості виконується магнітно-резонансна ангіографія мезентеріальних судин.

Діагностична лапароскопія дозволяє виявити зміни кишечника та черевної порожнини, наявність ознак анемічного і геморагічного інфаркту кишки. Гостру оклюзію мезентеріальних судин диференціюють від проривної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, гострого апендициту, кишкової непрохідності, гострого панкреатиту та гострого холециститу.


Лікування гострої оклюзії мезентеріальних судин

При гострій оклюзії мезентеріальних судин показано Екстрене хірургічне втручання, метою якого служить ревізія кишечника з оцінкою його життєздатності, ревізія основних брижових судин, усунення причини судинної непрохідності та відновлення мезентеріального кровотоку, резекція некротизованих відділів кишечника, профілактика перитоніту.

Реваскуляризація кишечника виконується шляхом непрямої Емболії-або тромбендартеріоектоміи, у важких випадках проводиться реконструктивне обходное шунтування з використанням судинних протезів (протезування верхньої брижової артерії).

При некрозі кишечника реваскуляризація доповнюється часткової або обширної резекція уражених ділянок кишечника і активним назоінтестінальний дренуванням для лікування післяопераційного парезу кишечника. Через 24-48 годин можливе виконання релапаротомія з метою контролю стану черевної порожнини або накладення відстроченому анастомозу.

Перед-і післяопераційне ведення хворого з гострою оклюзією мезентеріальних судин включає призначення антитромботичних препаратів для профілактики повторної емболії і ретромбоза; заходи інтенсивної терапії з метою відновлення ОЦК, усунення інтоксикації, поліпшення кровотоку і тканинного метаболізму, стабілізації серцевої діяльності. Проводиться антибактеріальна терапія, дренування і санація черевної порожнини для попередження гангрени і перитоніту.


Прогноз і профілактика гострої оклюзії мезентеріальних судин

Відновлення кровотоку в брижових артеріях протягом перших 4-6 годин («золотий період») може запобігти інфаркту кишечника і відновити його функції. Як правило, оперативне втручання доводиться на II і III стадії гострої оклюзії мезентеріальних судин, тому летальність після операції досягає 80-90%. Прогноз погіршує наявність основного захворювання, що призвело до гострого порушення мезентеріального кровообігу.

Профілактика гострої оклюзії мезентеріальних судин полягає у своєчасному усуненні потенційного джерела тромбоемболії, тобто первинного захворювання (атеросклерозу, миготливої аритмії, ревматичному пороку серця, аневризм та ін.)


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply