Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гонорея

Гонорея (трипер) – специфічний інфекційно-запальний процес, що вражає, в основному, сечостатеву систему, збудником якого є гонококи (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея – венерична хвороба, так як передається переважно при статевих контактах. Гонококи швидко гинуть у зовнішньому середовищі (при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками, під прямими сонячними променями). Гонококи вражають, головним чином, слизові оболонки органів з циліндричним і залозистим епітелієм. Вони можуть розташовуватися на поверхні клітин і внутрішньоклітинно (в лейкоцитах, трихомонадах, клітинах епітелію), можуть утворювати L-форми (не чутливі до впливу препаратів і антитіл).

За місцем ураження виділяють кілька видів гонококової інфекції:

  • гонорея сечостатевих органів;
  • гонорея аноректальної області (гонококовий проктит);
  • гонорея кістково-м'язової системи (гонартріт);
  • гонококова інфекція кон'юнктиви очей (бленнорея);
  • гонококовий фарингіт.

Гонорея з нижніх відділів сечостатевої системи (уретри, періуретальних залоз, цервікального каналу) може розповсюджуватися у верхні (матку і придатки, очеревину). Гонорейний вагініт майже не зустрічається, так як плоский епітелій слизової піхви стійкий до впливу гонококів. Але при деяких змінах слизової (у дівчаток, у жінок під час вагітності, в менопаузу) його розвиток можливий.

Гонорея більш поширена серед молодих людей 20 – 30 років, але може зустрічатися в будь-якому віці. Дуже велика небезпека ускладнень гонореї – різні сечостатеві розлади (в тому числі сексуальні), безпліддя у чоловіків і у жінок. Гонококи можуть проникати в кров і, циркулюючи по всьому організму, викликати ураження суглобів, іноді гонорейний ендокардит і менінгіт, бактериемию, важкі септичні стани. Відзначається інфікування плода від зараженої гонореєю матері під час пологів.

При стертих симптомах гонореї хворі посилюють перебіг своєї хвороби і поширюють інфекцію далі, не знаючи про це.


Зараження гонореєю

Гонорея є високо заразною інфекцією, в 99% – має статевий шлях передачі. Зараження гонореєю відбувається при різних формах статевих контактів: вагінальному (звичайному і «неповну»), анальному, оральному.

У жінок після статевого акту з хворим чоловіком ймовірність зараження гонореєю становить 50-80%. Чоловіки при статевому контакті з жінкою, хворою гонореєю, заражаються не завжди – у 30-40% випадків. Це зумовлено деякими анатомічними і функціональними особливостями сечостатевої системи у чоловіків (вузький канал уретри, гонококи можуть бути змиті сечею.) Імовірність зараження гонореєю чоловіки вище, якщо у жінки менструація, статевий акт видовжений і має бурхливий завершення.

Іноді може зустрічатися контактний шлях інфікування дитини від хворої гонореєю матері під час пологів і побутової, непрямий – через предмети особистої гігієни (постільна білизна, мочалку, рушник), зазвичай у дівчаток.

Інкубаційний (прихований) період при гонореї може тривати від 1 доби до 2 тижнів, рідше до 1 місяця.


Зараження гонореєю новонародженої дитини

Гонококи не можуть проникнути через неушкоджені плодові оболонки під час вагітності, але передчасний розрив цих оболонок призводить до інфікування навколоплідних вод і плода. Зараження гонореєю немовляти може статися при проходженні його через родові шляхи хворої матері. Уражається при цьому кон'юнктива очей, у дівчаток ще й статеві органи. Сліпота у новонароджених в половині випадків викликана зараженням гонореєю.


Симптоми гонореї

Виходячи з тривалості захворювання, розрізняють свіжу гонорею (з моменту зараження 2 місяців).

Свіжа гонорея може протікати в гострій, підгострій, малосимптомной (торпидной) формах. Існує гонококконосітельство, яке суб'єктивно не проявляється, хоча збудник гонореї присутній в організмі.

В даний час гонорея не завжди має типові клінічні симптоми, так як часто виявляється змішана інфекція (з трихомонадами, хламідіями), яка може міняти симптоматику, подовжувати інкубаційний період, ускладнювати діагностику та лікування хвороби. Зустрічається багато малосимптомних і безсимптомних випадків гонореї.

Класичні прояви гострої форми гонореї у жінок:

  • гнійні і серозно-гнійні піхвові виділення;
  • гіперемія, набряк і виразка слизових оболонок;
  • часте і хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
  • міжменструальні кровотечі;
  • болі внизу живота.

У більше половини випадків гонорея у жінок протікає або мляво, малосимптомний, або зовсім не проявляється. У цьому випадку пізнє звернення до лікаря небезпечно розвитком висхідного запального процесу: гонорея вражає матку, маткові труби, яєчники, очеревину. Може погіршуватися загальний стан, підвищуватися температура (до 39 ° С), спостерігається порушення менструального циклу, діарея, нудота, блювання.

У дівчаток гонорея має гострий перебіг, проявляється набряком та гіперемією слизової вульви і передодня піхви, печіння і сверблячкою геніталій, появою гнійних виділень, болями при сечовипусканні.

Гонорея у чоловіків протікає в основному у вигляді гострого уретриту:

  • свербіж, печіння, набряклість уретри;
  • рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
  • прискорене хворобливе, іноді утруднене сечовипускання.

При висхідному типі гонореї уражаються яєчка, простата, сім'яні міхурці, підвищується температура, виникає озноб, хвороблива дефекація.

Гонококовий фарингіт може виявлятися почервонінням і болем у горлі, підвищенням температури тіла, але частіше протікає безсимптомно. При гонококовому проктиті можуть спостерігатися виділення з прямої кишки, болючість в ділянці анального отвору, особливо при дефекації; хоча зазвичай симптоми мало виражені.

Хронічна гонорея має затяжний перебіг з періодичними загостреннями, виявляється спайковий процес у малому тазі, зниженням статевого потягу у чоловіків, порушеннями менструального циклу і репродуктивної функції у жінок.


Ускладнення гонореї

Безсимптомні випадки гонореї рідко виявляються на ранній стадії, що сприяє подальшому поширенню захворювання і дає високий відсоток ускладнень.

Висхідному типу інфекції у жінок з гонореєю сприяють менструації, хірургічне переривання вагітності, діагностичних процедур (вишкрібання, біопсія, зондування), введення внутрішньоматкових спіралей. Гонореєю уражаються матка, маткові труби, тканини яєчників аж до виникнення абсцесів. Це веде до порушення менструального циклу, виникнення спайкового процесу в трубах, розвитку безпліддя, позаматкової вагітності. Якщо хвора гонореєю жінка вагітна, велика ймовірність самовільного викидня, передчасних пологів, інфікування новонародженого та розвитку септичних станів після пологів. При зараженні гонореєю новонароджених, у них розвивається запалення кон'юнктиви очей, яке може привести до сліпоти.

Серйозним ускладненням гонореї у чоловіків є гонококовий епідидиміт, порушення сперматогенезу, зниження здатності сперматозоїдів до запліднення.

Гонорея може переходити на сечовий міхур, сечоводи та нирки, глотку і пряму кишку, вражати лімфатичні залози, суглоби, і інші внутрішні органи.

Уникнути небажаних ускладнень гонореї можна, якщо вчасно почати лікування, суворо дотримуватися призначення венеролога, вести здоровий спосіб життя.


Діагностика гонореї

Для діагностики гонореї недостатньо наявності клінічних симптомів у хворого, необхідно виявити збудника захворювання за допомогою лабораторних методів:

  • дослідження мазків з матеріалом під мікроскопом;
  • бакпосев матеріалу на специфічні живильні середовища для виділення чистої культури;
  • ІФА і ПЛР-діагностика.

У мікроскопії мазків, пофарбованих за Грамом і метиленовим синім, гонококи визначаються за типовою бобовидной формі та парності, грамнегативних і внутрішньоклітинного положенню. Збудника гонореї не завжди можна виявити цим методом по причині його мінливості.

При діагностиці безсимптомних форм гонореї, а також у дітей та вагітних, більш відповідним методом є культуральний (його точність 90-100%). Використання селективних середовищ (кров'яний агар) з додаванням антибіотиків дозволяє точно виявити навіть невелику кількість гонококів і їх чутливість до препаратів.

Матеріалом для дослідження на гонорею є гнійні виділення з цервікального каналу (у жінок), уретри, нижнього відділу прямої кишки, ротоглотки, кон'юнктиви очей. У дівчаток і жінок після 60 років використовують тільки культуральний метод.

Гонорея часто протікає у вигляді змішаної інфекції. Тому хворого з підозрою на гонорею, обстежують додатково і на інші ІПСШ. Проводять визначення антитіл гепатиту В і С, до ВІЛ, серологічні реакції на сифіліс, загальний і біохімічний аналіз крові і сечі, УЗД органів малого тазу, уретроскопію, у жінок – кольпоскопію, цитологію слизової цервікального каналу.

Обстеження проводять до початку лікування гонореї, повторно через 7-10 днів після лікування, серологічні – через 3-6-9 місяців.

Необхідність використання «провокацій» для діагностики гонореї лікар вирішує в кожному випадку індивідуально.


Лікування гонореї

Неприпустимо самостійне лікування гонореї, воно небезпечне переходом захворювання у хронічну форму, і розвитком незворотних уражень організму. Обстеженню і лікуванню підлягають всі статеві партнери хворих із симптомами гонореї, що мали з ними статевий контакт за останні 14 днів, або останній статевий партнер, якщо контакт стався раніше цього терміну. При відсутності клінічних симптомів у хворого з гонореєю обстежують і лікують всіх статевих партнерів за останні 2 місяці. На період лікування гонореї виключається алкоголь, статеві відносини, в період диспансерного спостереження вирішуються статеві контакти з використанням презерватива.

Сучасна венерологія має на озброєнні ефективні антибактеріальні препарати, що дозволяють успішно боротися з гонореєю. При лікуванні гонореї враховується давність захворювання, симптоми, місце поразки, відсутність або наявність ускладнень, супутньої інфекції. При гострому висхідному типі гонореї необхідна госпіталізація, постільний режим, лікувальні заходи. У разі виникнення гнійних абсцесів (сальпінгіту, пельвіоперітоніта) проводять екстрене оперативне втручання – лапароскопію або лапаротомію. Основне місце в лікуванні гонореї відводиться антибіотикотерапії, при цьому враховується стійкість деяких штамів гонококів до антибіотиків (наприклад, пеніцилінів). При неефективності застосовуваного антибіотика призначається інший препарат, з урахуванням чутливості до нього збудника гонореї.

Гонорею сечостатевої системи лікують наступними антибіотиками: цефтриаксон, азитроміцин, цефіксим, ципрофлоксацин, спектиноміцин. Альтернативні схеми лікування гонореї включають застосування офлоксацину, цефозідіма, канаміцину (при відсутності захворювань органів слуху), амоксициліну, триметоприму.

Дітям до 14 років в лікуванні гонореї протипоказані фторхінолони, вагітним жінкам і годуючим матерям тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди. Призначаються антибіотики, які не впливають на плід (цефтриаксон, спектиноміцин, еритроміцин), проводять профілактичне лікування новонароджених у матерів хворих гонореєю (цефтриаксон – внутрішньом'язово, промивання очей розчином нітрату срібла або закладання еритроміцинову очної мазі).

Лікування гонореї може коригуватися, якщо є змішана інфекція. При торпідних, хронічних і безсимптомних формах гонореї важливе поєднання основного лікування з імунотерапії, місцевим лікуванням і фізіопроцедурами.

Місцеве лікування гонореї включає в себе введення в піхву, уретру 1-2% р-ра проторгол, 0,5% р-ра нітрату срібла, мікроклізми з настоєм ромашки. Фізіолікування (електрофорез, УФО, струми УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія) застосовують при відсутності гострого запального процесу. Імунотерапія при гонореї призначається поза загостренням для підвищення рівня імунних реакцій і ділиться на специфічну (гоноваціна) і неспецифічну (пірогенал, аутогемотерапія, продігіозан, леваміозл, метилурацил, гліцерил, та ін.) Дітям до 3 років імунотерапія не проводиться. Після лікування антибіотиками призначають лакто-і біфідопрепарати (перорально та інтравагінально).

Успішним результатом лікування гонореї вважається зникнення симптомів захворювання і відсутність збудника за результатами лабораторних аналізів (через 7-10 днів після закінчення лікування).

В даний час оскаржується необхідність різних видів провокацій і численних контрольних обстежень після закінчення лікування гонореї, проведеного сучасними високоефективними антибактеріальними препаратами. Рекомендується один контрольний огляд пацієнта для визначення адекватності даного лікування гонореї. Лабораторний контроль призначають, якщо залишаються клінічні симптоми, маються рецидиви хвороби, можливо повторне зараження гонореєю.


Профілактика гонореї

Профілактика гонореї, як і інших ЗПСШ, включає в себе:

  • особисту профілактику (виключення випадкових статевих зв'язків, використання презервативів, дотримання правил особистої гігієни);
  • своєчасне виявлення і лікування хворих на гонорею, особливо в групах ризику;
  • профогляди (у працівників дитячих установ, медичного персоналу, працівників сфери харчування);
  • обов'язкове обстеження вагітних жінок і ведення вагітності.

З метою профілактики гонореї, новонародженим відразу після народження в очі закапують розчин сульфацилу натрію.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply