Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Головне передлежання плоду

Головне передлежання плоду характеризується спрямованістю головки дитини до внутрішнього зіву шийки матки. При головному передлежанні плода найбільша частина тіла дитини – головка, першою просувається по родових шляхах, дозволяючи швидко і без особливих труднощів слідом за нею народжується плічко, тулубу та ніжки. До 28-30 тижнів вагітності передлежачої частина плоду може мінятися, однак ближче до терміну пологів (до 32-35 тиж.) У більшої частини жінок плід приймає головне передлежання.


Варіанти головного передлежання плоду

При головному передлежанні плода можливо декілька варіантів розташування голівки: потиличний, переднеголовное, лобової і лицьової.

Серед них найбільш оптимальним акушерство та гінекологія Вважає сгибательной потиличний передлежання. Провідною точкою просування по родовому каналу служить мале джерельце. При потиличному варіанті головного передлежання плоду під час проходження по родових шляхах шийка дитини виявляється зігнутою таким чином, що при народженні першим з'являється звернений вперед потилицю. Таким чином протікає 90-95% всіх пологів.

Однак при головному передлежанні плода зустрічаються варіанти разгибательного вставляння голівки, різняться між собою.

I ступінь розгинання голівки – переднеголовное (переднетеменном) передлежання

У разі переднеголовном передлежання плоду провідний точкою в період вигнання стає великий джерельце. Переднеголовное передлежання плоду не виключає можливості самостійних пологів, однак при цьому ймовірність пологового травматизму дитини і матері вище, ніж при потиличному варіанті. Пологи характеризуються затяжним перебігом, тому при такому передлежанні необхідне проведення профілактики гіпоксії плоду.

II ступінь розгинання голівки – лобової передлежання

Лобової головне передлежання також характеризується входження в малий таз голівки плоду своїм максимальним розміром. Дротовий точкою через родовий канал служить лоб, опущений нижче другої частини головки. При цьому варіанті природні пологи неможливі, у зв'язку з чим показано оперативне розродження.

III ступінь розгинання голівки – лицьової передлежання

Крайній ступенем розгинання голівки служить лицьовою варіант головного передлежання плоду. При такому варіанті провідною точкою є підборіддя; голівка виходить з родового каналу назад потилицею. У цьому випадку можливість самостійних пологів не виключається за умови достатнього розміру тазу жінки або невеликого плоду. Тим не менш, лицьової передлежання в більшості випадків розглядається як показання до кесаревого розтину.

Розгинальні варіанти головного передлежання плоду складають близько 1% від усіх випадків поздовжніх положень.

Причинами різних нестандартних положень і передлежання плоду можуть служить наявність у вагітної вузького тазу; аномалій будови матки, Міоми матки, Які обмежують доступне для дитини простір; передлежання плаценти, багатоводдя; в'ялою черевної стінки; спадковості і ін факторів.


Діагностика головного передлежання плоду

Передлежання плоду визначається акушер-гінеколог, починаючи з 28 тижня вагітності за допомогою прийомів зовнішнього акушерського дослідження. Для цього лікар розташовує розкриту долоню правої руки над симфізом і охоплює передлежачої частина плоду. При головному передлежанні плода над входом в малий таз визначається головка, яка пальпується як щільна округла частина. Для головного передлежання плоду характерно балотування (рухливість) головки в навколоплідних водах. Дані зовнішнього обстеження уточнюються при піхвовому гінекологічний дослідженні.

Серцебиття при головному передлежанні плоду вислуховується під пупком жінки. За допомогою акушерських УЗД уточнюється положення, членорасположеніе, передлежання, позиція плода і її вигляд.


Тактика пологів при різних варіантах головного передлежання плоду

Правильними і прогностично сприятливими в акушерстві вважаються пологи, що протікають при передньому виді потилично головного передлежання плоду (потилицю звернений кпереди), що сприяє Створенню оптимальних взаємин між розмірами і формою головки, а також таза породіллі.

У цьому випадку при вході в малий таз голівка плоду згинається, підборіддя виявляється наближеним до грудної клітки. При просуванні через родові канал мале джерельце є провідною провідний точкою. Згинання голівки трохи зменшує предлежащую частини плода, тому через малий таз голівка проходить своїм меншим розміром. Одночасно з просування вперед голівка здійснює внутрішній поворот, в результаті якого потилицю виявляється зверненим до лонному зчленуванню (кпереди), а личко – до крижів (кзади). При прорізування голівки відбувається її розгинання, потім відбувається внутрішній розворот плічок і зовнішній розворот головки таким чином, що личко дитини виявляється поверненим до Бедру матері. Слідом за народженням плечового поясу без праці з'являються тулуб і ніжки дитини.

У разі перебігу пологів у задньому вигляді головного потилично передлежання плоду потилицю розвертається до крижової западині, тобто вкінці. Поступове просування голівки при задньо-потиличному головному передлежанні плоду затягується, у зв'язку з чим існує ймовірність розвитку вторинної слабкості пологової діяльності або асфіксії плоду. Такі пологи ведуться очікувально; у разі слабкої пологової діяльності проводиться стимуляція, при розвитку асфіксії накладаються Акушерські щипці.

Механізм пологів при передньому головному передлежанні плода в основних моментах збігається з попереднім варіантом. Дротова точка при такому передлежанні голівки – великий джерельце. Тактика пологів носить вичікувальні характер; оперативне розродження робиться у випадку загрози здоров'ю матері або плода.

При лобово головному передлежанні плода самостійні пологи зустрічаються вкрай рідко, протікають тривало з затяжним періодом вигнання. При самостійних пологах прогноз частіше несприятливий: Нерідкі ускладнення у вигляді глибоких розривів промежини, розривів матки, освіти піхвової-міхурово нориць, асфіксії і загибелі плоду. При підозри або визначення лобного головного передлежання ще до вставляння голівки може бути зроблено поворот плода. У разі відсутності можливості повороту показано кесарів розтин. При ускладненому перебігу самостійних пологів проводиться краніотомія.

Умовами благополучного самостійного розродження при особовому головному передлежанні плода служать нормальні розміри таза породіллі, активна пологова діяльність, дрібний плід, передній вид лицьового передлежання (зверненість підборіддя кпереди). Пологи ведуть вичікувально, проводять Ретельний контроль динаміки пологової діяльності і стану породіллі, серцебиття плоду за допомогою кардіотокографії, фонокардіографія. При задньому вигляді лицьового передлежання, коли підборіддя звернений кзади, потрібно кесарів розтин, при мертвому плоді виконується краніотомія.


Профілактика ускладнень в пологах при головному передлежанні плода

Ведення вагітності у жінок груп ризику сполучене з аномальним плином пологів. Такі жінки Повинні госпіталізуватися в пологовий будинок заздалегідь для визначення оптимальної тактики пологів. При своєчасній діагностиці неправильного положення або передлежання плоду найбільш сприятлива для матері і дитини операція кесаревого розтину.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply