Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз – захворювання, що розвивається внаслідок нестачі паратгормону, секретируемого паращитовидних залозами, або порушення рецепторної тканинної чутливості до нього. Зниження функціональної активності паращитовидних залоз різного генезу спостерігається у 0,3-0,4% населення і може виникнути в будь-якому віці, приводячи до порушення обміну кальцію і фосфору.


Причини гіпопаратиреозу

Паратгормон разом з гормоном щитовидної залози кальцитоніну і вітаміном D відповідає за регуляцію в організмі фосфорно-кальцієвого обміну. Його нестача викликає зниження в крові рівня кальцію і підвищений вміст фосфатів. У результаті порушується мінеральний баланс (рівновагу між іонами К, Na, Mg), проникність клітинних мембран, що проявляється посиленням нервово-м'язової збудливості і судомами. Гіпокальціємія і гіперфосфатемія сприяють відкладенню солей кальцію у внутрішніх органах і на стінках кровоносних судин.

Розвиток гіпопаратиреозу нерідко буває пов'язано із захворюваннями щитовидної залози, що пояснюється їх близьким анатомічним розташуванням та тісній функціональної взаємозв'язком. Гіпопаратиреоз може розвиватися в результаті:

  • хірургічного втручання на щитовидній залозі або інших органах шиї з пошкодженням паращитовидних залоз. Так званий, післяопераційний гіпопаратиреоз зазвичай виникає після повного видалення щитовидної залози (тіреоідектомія) при онкологічному діагнозі;
  • крововиливів в паращитовидної залози при травмах шиї;
  • запальних процесів в паращитовидних залозах;
  • пухлинних метастазів в паращитовидної залози та області шиї;
  • вродженої патології (внутрішньоутробного недорозвинення паращитовидних залоз) – зустрічається при синдромі Ді Джорджі, що характеризується порушенням розвитку паращитовидних залоз, аплазією тимусу та вродженими вадами серця;
  • впливу радіації (при лікуванні токсичного зобу радіоактивним йодом);
  • ендокринних порушень (первинний гіпотиреоз, хронічна надниркова недостатність);
  • аутоімунного синдрому, системних захворювань (гемохроматоз і амілоїдоз).


Класифікація гіпопаратиреозу

Сучасна ендокринологія виділяє наступні форми гіпопаратиреозу, обумовлені характером перебігу захворювання:

  • гостра – стан важко компенсується, часто виникають важкі напади судом;
  • хронічна – нечасті напади провокуються інфекціями, фізичним навантаженням, нервовим перенапруженням, менструацією, психологічною травмою). Загострення гіпопаратиреозу зазвичай виникають навесні і восени. Адекватне лікування дозволяє досягти тривалої ремісії.
  • латентна (прихована) – зовнішні прояви відсутні, виявляється тільки при проведенні спеціального обстеження.

З урахуванням причини виділяють гіпопаратиреоз:

  • післяопераційний (після хірургічних втручань на щитовидній і околощітовідних залозах);
  • посттравматичний (після променевого та інфекційного впливу, крововиливів і т. д.);
  • ідіопатичний, аутоімунний;
  • вроджений (в результаті відсутності або недорозвинення паращитовидних залоз).


Симптоми гіпопаратиреозу

Основний клінічний прояв гіпопаратиреозу – судомний (тетаніческіе) синдром. Посилення нервово-м'язової збудливості при недостатній секреції паратгормона приводить до судорог – сильним м'язовим скороченням, сопровождающимся болем.

Приступу судом може передувати відчуття оніміння, скутості м'язів, «повзання мурашок» над верхньою губою, на пальцях рук і ніг, поколювання, похолодання кінцівок. Після провісників з'являються судоми окремих груп м'язів, симетрично розташованих з обох сторін (звичайно м'язів рук, потім – м'язів ніг). Іноді зачіпаються м'язи обличчя, рідше м'язи тіла і внутрішніх органів.

В залежності від зведених судомою м'язів розвиваються характерні прояви з боку відповідних органів.

Судомний синдром при гіпопаратиреозі проявляється спазмом м'язів:

  • верхніх і нижніх кінцівок (переважно уражаються м'язи – згиначі). При судомах в руках – верхня кінцівка зігнута в ліктьовому і зап'ястному суглобах і притиснута до тулуба;
  • особи (характерні стислі щелепи, опущені куточки рота, зрушені брови, напівопущені повіки);
  • судин серця (відчувається різкий біль);
  • тулуба (відбувається розгинання тулуба назад);
  • шиї, міжреберних м'язів, діафрагми і м'язів живота (призводить до утруднення дихання, задишки, спазму бронхів);
  • стравоходу, шлунка, кишечника (спостерігаються порушення ковтання, запори, кишкова коліка);
  • сечового міхура з проявом анурії (відсутністю сечовиділення).

При гіпопаратиреозі судоми відрізняються хворобливістю, при легкій формі захворювання виникають 1-2 рази на тиждень, можуть тривати хвилини; при тяжкій формі виникають неодноразово за добу і тривають кілька годин. Можуть з'являтися спонтанно, а можуть провокуватися якими або зовнішніми подразниками (механічними, больовими, термічними, електричними). Спазм мускулатури може супроводжуватися блідістю шкіри, перепадами тиску, серцебиттям, розладом травлення (блювотою, проносом). У важких випадках гіпопаратиреозу пацієнти можуть втрачати свідомість.

Вегетативні порушення при гіпопаратиреозі проявляються симптомами підвищеної пітливості, запаморочення, непритомності; дзвону, відчуття «закладання» у вухах, зниження слуху; порушення зорової концентрації і сутінкового зору; болями і порушенням серцевих скорочень; порушенням чутливості рецепторів (слухових – підвищення чутливості до різких звуків, шуму, гучної музики; смакових – зниження сприйнятливості до кислого і підвищення до солодкого і гіркого, порушення адекватного сприйняття навколишньої температури – відчуття холоду або жару).

При тривалому низькому рівні Ca в крові у пацієнтів з гіпопаратиреозом відзначаються зміни психіки: зниження інтелекту, пам'яті, неврози, емоційна лабільність (депресія, туга), розлад сну.

Хронічний перебіг гіпопаратиреозу призводить до трофічних порушень. Характерні лущення, сухість і зміна пігментації шкіри, ламкість нігтів, поява на шкірі везикул з серозним вмістом, екзема, грибкові захворювання. Відзначається порушення росту волосся, часткове або повне облисіння, раннє посивіння. Пошкоджується тканину зубів: у дітей порушується формування зубів, виявляються ділянки гіпоплазії емалі; у пацієнтів всіх вікових груп – пошкодження емалі зубів, розвиток карієсу. У дітей також спостерігається відставання в рості.

При тривалому гіпопаратиреозі можливий розвиток катаракти (помутніння кришталика зі зниженням гостроти зору і розвитком сліпоти). При латентному перебігу захворювання спазми м'язів можуть виникати при гострих інфекціях, інтоксикації, вагітності, недостатності вітамінів.


Ускладнення гіпопаратиреозу

При різкому зниженні рівня Ca в крові розвивається гіпокальціеміческая криз (тетанія). Судомний напад виникає спонтанно або в результаті зовнішнього роздратування (механічного, акустичного, гіпервентиляції). Зазвичай, він починається раптово, рідше з симптомів – провісників (появи загальної слабкості, парестезії в області обличчя і в кінчиках пальців), при цьому відзначаються швидкі посмикування окремих м'язів, потім – тонічні або клонічні судоми.

При спазмі мускулатури рук посилюється тонус згинальних м'язів, (рука приймає позицію «руки акушера»). При м'язових судомах в ногах сильніше напружені розгинальні м'язи (згинання підошви – «кінська стопа»). Наголошується хворобливість судом під час нападів тетанії, але пацієнт знаходиться в свідомості. Спазм гладкої мускулатури може проявитися печінковою або нирковою колькою. Розвиток бронхоспазму і ларингоспазму різко порушує дихання і становить небезпеку для життя хворих гіпопаратиреозом, особливо дітей.

Незворотного характеру при гіпопаратиреозі носять ускладнення, зумовлені тривалою недостатністю кальцію, – катаракта, кальцифікація тканин мозку та інших органів.


Діагностика гіпопаратиреозу

Діагностика явних клінічних форм гіпопаратиреозу заснована на результатах зовнішнього огляду хворого, присутності типового анамнезу (перенесені операції на щитовидній або паращитовидних залозах, променева терапія радіоактивним йодом), симптомів підвищеної нервово-м'язової збудливості (судомна готовність або напади тонічних судом).

Лабораторна діагностика гіпопаратиреозу увазі дослідження рівня Ca і P, паратгормону в крові та сечі. При гіпопаратиреозі відзначається гіперфосфатемія, гіпокальціємія, зниження концентрації паратгормону в сироватці крові, гіпокальціурія, гіпофосфатурія.

На рентгенограмах визначається остеосклероз, звапніння реберних хрящів, за результатами денситометрії – підвищена щільність кісток. МРТ виявляє відкладення Ca у внутрішніх органах, підшкірній клітковині, гангліях головного мозку.

Для виявлення прихованих форм гіпопаратиреозу проводять проби на визначення підвищеної судомної готовності, пробу з гіпервентиляцією.


Лікування гіпопаратиреозу

Терапія гіпопаратиреозу і попередження судомних нападів проводиться під постійним контролем ендокринолога.

Призначається дієта, багата кальцієм, магнієм і бідна фосфором (молочна продукція, овочі, фрукти). Різке обмеження або відмова від м'ясних продуктів необхідний в період загострення гіпопаратиреозу. Важливий прийом з їжею вітаміну D2 (ергокальциферолу), який міститься в жовтку яєць, печінці, риб'ячому жирі.

При гіпопаратиреозі призначаються препарати кальцію (кальцій карбонат, глюконат кальцію). Для підвищення всмоктування в кишечнику кальцію обов'язковий його одночасний прийом з хлоридом амонію, шлунковим соком або розведеною хлористоводневою кислотою. Компенсація стану при гіпопаратиреозі монотерапією кальцію не дозволяє повністю нормалізувати його рівень в крові, тому додатково застосовують препарати вітаміну D (ергокальциферол, альфакальцидол, холекальциферол). Для активації вироблення вітаміну D у власному організмі пацієнтам з хронічним гіпопаратиреозом рекомендовано помірне фізіотерапевтичне ультрафіолетове опромінення або прийняття сонячних ванн.

Для профілактики судомного синдрому призначають протисудомні та заспокійливі препарати (люмінал, броміди); у разі гіпокальціеміческая кризу внутрішньовенно вводять розчин глюконату кальцію.


Прогноз при гіпопаратиреозі

Прогностичні дані при гіпопаратиреозі – сприятливі. Лікування гіпопаратиреозу і попередження судомних нападів вимагають постійного контролю лікаря-ендокринолога. Контроль здійснюють з метою оцінки компенсації захворювання і корекції курсу лікування 1 раз на 3 місяці, один раз на півроку необхідний огляд лікаря – окуліста з приводу можливого розвитку катаракти.


Профілактика гіпопаратиреозу

З метою попередження гіпопаратиреозу при проведенні хірургічного втручання на щитовидній залозі застосовуються щадні оперативні техніки по відношенню до паращитовидних залоз. Пацієнтам з рецидивуючим токсичним зобом щоб уникнути розвитку гіпопаратиреозу рекомендується проводити променеву терапію радіоактивним йодом замість хірургічної операції. Важливе значення має профілактика післяопераційних ускладнень (спайок, інфільтратів), які можуть порушити кровопостачання прищитоподібних залоз, а також раннє виявлення у пацієнтів після хірургічного втручання на щитовидній залозі симптомів підвищеної нервово-м'язової збудливості і своєчасне вжиття заходів.

Для попередження судомного синдрому і розвитку гострого гіпокальціеміческая кризу при гіпопаратиреозі необхідно виключення провокуючих факторів, профілактика інтоксикацій і інфекцій.

Пацієнтам з гіпопаратиреозом необхідно дотримуватися дієти: вона повинна бути збагачена кальцієм і обмежена фосфором, обов'язково необхідно повністю відмовитися від м'ясних продуктів, оскільки вони викликають розвиток тетанії. При гіпопаратиреозі здійснюється диспансерний контроль за вмістом Ca і P в крові.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply